Клиника для мужчин
Назад

Сужение мочеточника операция

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 12 мин
0
10

Классификация

Стриктуру классифицируют по нескольким признакам:

  • по стороне патологии: правосторонние, левосторонние, двусторонние (поражают оба мочеточника);
  • по местоположению: в нижнем, верхнем, среднем отделе;
  • в зависимости от типа развития: врожденные, приобретенные;
  • по количеству дефектов: одиночные, множественные;
  • по способу формирования: истинные (изменяются стенки мочеточника), ложные (канал сдавливают другие органы либо опухоль).
  • Субтотальная — затрагивает до 2/3 уретры.
  • Тотальная — почти полное сужение.
  • Облитерация — полное сужение с блокированием выделения мочи.
  • По размеру:

    • Длинная (свыше 2 cм)
    • Средняя (до 2 cм)
    • Короткая (не более 1 cм).

    По течению заболевания:

    • Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
    • Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
    • Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.

    Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.

    Приобретенные делятся на:

    • Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
    • Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
    • Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.
  • Мембранозный — окружен диафрагмой.
  • Пенильный — простирается до наружного отверстия.
  • Простатический отдел — вокруг расположена предстательная железа.
  • По количеству:

    • Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
    • Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.

    https://youtu.be/mJ0_WPJ0VnI

    Причины стеноза мочеточника

    Уретральная стриктура относится к сужению уретры по любой причине. Причинами стеноза уретры могут стать:

    • Инфекция мочевыводящих путей (например, гонорея).
    • Инфекция крайней плоти (головки).
    • Неадекватное хирургическое вмешательство.
    • Катетеризация (особенно при длительных операциях).
    • Опухоли уретры.
    • Серьезные травмы в бассейне, на производстве или при падении с высоты.
    • Технические манипуляции, такие как катетеризация, эндоскопия, некоторые сексуальные практики с инородными телами: вызванная травма может привести к образованию рубцов и, следовательно, к сужению уретры.
    • После радикальной хирургии предстательной железы или других операций на мочевом тракте.
    • Заболевания сахарный диабет или системный атеросклероз.
    • Туберкулез половых органов.

    Сужение мочеточника операция

    Стриктура проявляется, если мышечная и эпителиальная ткань мочеточника замещается соединительной, из-за чего стенки органа теряют способность к растягиванию.

    Вызвать подобную ситуацию способны разные факторы:

    • внутриутробные аномалии развития сосудов, что приводит к сдавливанию мочеточников;
    • травмирование при проведении операции или инструментальных процедур;
    • забрюшинная гематома, образующаяся вследствие удара по пояснице;
    • периуретрит — воспаление соединительной ткани уретры;
    • мочекаменная болезнь, способствующая образованию пролежней от камей;
    • инфекционные заболевания (бруцеллез, туберкулез);
    • радиационное облучение вследствие проведения лучевой терапии.

    По своему происхождению стеноз мочеточника подразделяется на врожденный и приобретенный. Если выяснить точные причины, приводящие к врожденному стенозу невозможно, то этиология приобретенного стеноза известна.

    Чаще всего, развитию стеноза мочеточника способствует травма данного органа. Причем, это может быть травма как от внешнего, так и от внутреннего фактора. Из внешних факторов наиболее часто стенозы развиваются на фоне забрюшинной гематомы, которая возникает из-за тупого удара в поясницу. Огнестрельные, ножевые и другие открытые повреждения мочеточника встречаются намного реже, хотя их тоже выделяют как причины приобретенного стеноза мочеточника.

    Причиной внутренней травматизации, которая способствует развитию стеноза мочеточника, являются камни, которые образуются в почках. При этом, стеноз не надо путать с облитерацией – состоянием, когда камень, перекрывает просвет мочеточника, нарушая при этом пассаж мочи. Почечно-каменная болезнь приводит к стенозу только в том случае, когда камень повреждает слизистую оболочку мочеточника, где потом развивается воспалительная реакция с образованием соединительной ткани.

    Патофизиология

    Процесс формирования стриктуры чаще всего происходит на фоне ишемии, в результате которой происходит разрастание соединительной ткани в стенке мочеточника.

    Разрастание фиброзной ткани может происходить в ответ на травму (например, при пассаже камня) или при хроническом воспалении (хронический туберкулез, местная воспалительная реакция на шовный материал).

    Патогистологический анализ стриктур мочеточника выявляет беспорядочное отложение коллагеновых волокон, фиброз, разные стадии воспаления (в зависимости от этиологического фактора и времени с момента возникновения воспалительного ответа).

    Развивающаяся в итоге обструкция уретера может быть легкой, с бессимптомным течением, проксимальным расширением мочеточника и гидронефрозом, а может быть тяжелой, вызывающей полную обструкцию с потерей функции одной из почек.

    Симптомы

    Симптомы стеноза уретры могут варьироваться от незначительных симптомов до полного недержания мочи. На начальных стадиях стриктуры уретры симптомы могут не наблюдаться:

    • Мочевой поток более тонкий, прерывистый, спиралевидный и нерегулярный.
    • Трудности с мочеиспусканием, вплоть до удержания мочи (неотложная медицинская помощь).
    • Вместо струи моча капает.
    • Кровь в моче или сперме.
    • Наличие остаточной мочи после препятствия к потоку мочи.
    • Боли в области таза.
    • Цистит.
    • Жжение при мочеиспускании.
    • Слабый поток мочи.
    • Необходимо напрягать мышцы живота во время мочеиспускания.
    • Подтекание мочи.

    Выраженность симптоматики зависит от степени сужения канала.

    Стриктура мочеточника обычно сопровождается:

    • тянущей ноющей болью в пояснице;
    • почечными коликами;
    • уменьшением объема выделяемой мочи;
    • помутнением мочи и неприятным запахом;
    • гематурией — появлением крови в моче;
    • сухостью в ротовой полости;
    • стойким повышением артериального давления, которое невозможно нормализовать гипотензивными препаратами;
    • признаками интоксикации (повышением температуры, ознобом, тошнотой и рвотой, ломотой в суставах и мышцах);
    • судорогами.
    Предлагаем ознакомиться  Какие продукты нельзя есть при повышенном холестерине

    При односторонней стриктуре нагрузка перераспределяется на здоровый мочеточник, из-за чего болезнь может протекать бессимптомно. Нередко единственным симптомом в течение длительного времени служит снижение напора мочи.

    Сужение мочеточника операция

    Вследствие ухудшения мочевыделения нарушается функционирование почек, что может стать причиной развития пиелонефрита, почечнокаменной болезни, гидронефроза, почечной недостаточности.

    Симптоматика стеноза обусловлена нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь и задержкой ее в полости почечной лоханки. Это состояние сопровождается растяжением почки и натяжением почечной капсулы, что приводит к развитию острого болевого синдрома. Пациенты жалуются на боли в области поясницы, которые сначала имеют схваткообразный, а позже постоянный характер.

    Если мочу из почки вовремя не эвакуировать, то это приводит к разрушению нефронов и попаданию ее в кровь. У больных тут же развивается температурная реакция, отмечается желтушность кожных покровов, тошнота, рвота и резкий запах мочи изо рта. В клинике это состояние именуется уремией. Без адекватного и своевременного лечения оно заканчивается смертью больных.

    Таким образом, если у больного отмечается подобная клиническая симптоматика или у него в анамнезе имеются данные о тупой травме живота, ему необходима немедленная консультация уролога, во избежание развития острого стеноза мочеточника с уремией.

    Причины болезни

    Реабилитация таких больных, в основном, связана с нефростомой. Если больным приходится несколько месяцев ходить с трубкой, по которой выделяется моча, это доставляет моральные и физические неудобства. Во-первых больных необходимо научить правильно ухаживать за стомой, для того, чтобы не произошло инфицирования послеоперационной раны. Рекомендуется ежедневно менять повязки и обрабатывать место фиксации трубки антисептическими растворами на основе йода или спирта.

    Помимо этого, при вялом заживлении раны возможно применение физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, дарсонвализации или УВЧ. Для улучшения регенерационных способностей необходимо провести около десяти процедур, длительностью в 20-30 минут.

    Баллонная дилатация

    Сужение мочеточника операция

    Обычно баллонная дилатация является первым шагом к устранению обструкции, за которым следует постановка временного мочеточникового стента в области стриктуры на 4-6 недель.

    Вероятность окончательного успеха от данной комбинации – 55%. Наилучшие результаты от баллонной дилатации могут быть получены при не ишемической кратковременной обструкции.

    На прогноз влияют следующие факторы: длительность стриктуры (оптимально до 3 месяцев), небольшая протяженность сужения.

    Осложнениями баллонной дилатации являются:

    • 1Инфицирование.
    • Отсутствие эффекта от проведенной интервенции.

    Особенности питания и образ жизни

    Больным назначается седьмой стол по Певзнеру, который ограничивает употребление спиртного, кофе, крепкого чая, перченных, соленых, кислых, жареных и копченых продуктов. Кроме этого, больным запрещается употреблять большое количество воды и соков, а также фрукты, способствующие увеличению диуреза. К последним можно отнести арбузы или клубнику.

    Лечение народными средствами

    Болевой приступ при стенозе мочеточника очень напоминает обычную почечную колику, которая развивается при почечно-каменной болезни. И если при ней такие народные средства как горячая грелка на область поясницы или небольшое количество алкоголя являются достаточно эффективными, то при стенозе они абсолютно бесполезны.

    Профилактика стеноза мочеточника

    После введения в наркоз выполняют цистоскопию и устанавливают мочеточниковые катетеры

    При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

    Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

    • избегать повреждений органов малого таза;
    • исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
    • вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

    После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

    • удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
    • установка дренажных трубок в брюшную полость;
    • контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
    • систематическая проверка проходимости трубок.

    В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

    Для профилактики стеноза мочеточника большое значение имеет правильное и своевременное лечение травм поясничной области. Даже если при возникновении последней наблюдается обширная забрюшинная гематома, своевременное дренирование последней может полностью предупредить развитие каких-либо осложнений, в том числе и стеноза мочеточника.

    Стеноз мочеточника

    Стоит отметить, что есть спортсмены, у которых тупая травма поясницы считается профессиональной. К ним относятся сноубордисты, которые при падениях, в большинстве случаев, приземляются именно на поясницу. Им для профилактики осложнений были придуманы специальные поролоновые щитки, которые смягчают удар во время падения.

    Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

    Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа. При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом. Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.

    Предлагаем ознакомиться  Что делать если сперма жидкая

    Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.

    Осложнения стеноза мочеточника

    Как уже было сказано, самым грозным осложнением стеноза мочеточника является нарушение нефрогематогенного барьера и попадание мочи в кровь. Вместе с этим существуют и местные осложнения, которые могут быть не менее опасными.

    При сильном повышении давления в мочеточнике и почке может наблюдаться разрыв последней. Это сопровождается попаданием мочи в забрюшинное пространство, что сопровождается резкой воспалительной реакцией и нагноением. Если вовремя не ликвидировать процесс, то может развиться сепсис или заражение крови, что также, в большинстве случаев, имеет летальных исход.

    Эпидемиология

    Широкое применение эндоскопических исследований верхнего отдела мочеточника привело к увеличению числа ятрогенных стриктур [1].

    Вероятность обструкции мочеточника после эндоскопического лечения по поводу конкрементов составляет 3-11%. Согласно последним исследованиям, при применении в лечении мочекаменной болезни фиброэндоскопов меньшего диаметра, лазерной литотрипсии, меньших по размерам инструментов частота стриктур мочеточника снижается и составляет менее 1%.

    Факторами риска образования стриктур являются также время вклинения камня в стенку мочеточника и перфорация мочеточника во время эндоскопического лечения.

    Факторы, повышающие вероятность сужения мочеточника после уретероскопии:

    1. 1Большой диаметр фиброэндоскопа.
    2. 2Длительная персистенция камня в просвете мочеточника.
    3. 3Вклинение камня.
    4. 4Большой размер конкремента.
    5. 5Проксимальная локализация конкремента.
    6. 6Перфорация мочеточника во время уретероскопии.
    7. 7Применение интракорпоральной литотрипсии.

    Сужение может быть осложнением наружного и внутреннего дренирования мочеточника. Частота формирования стриктуры уретероинтестинального анастомоза составляет 3-5%.

    Повреждение уретера может произойти при любом оперативном вмешательстве на органах таза или забрюшинного пространства. На долю гинекологических операций приходится 75% ятрогенных повреждений мочеточника.

    Методы лечения

    Лечение направлено на устранение стриктуры и восстановление оттока мочи. Решить задачу консервативными методами невозможно. Не стоит заниматься самолечением и прикладывать грелку. Подобная процедура вызывает усиленную секрецию мочи и ее застой в почках, что приводит к прогрессированию патологии и развитию осложнений.

    Независимо от сложности болезни требуется хирургическое вмешательство.

    Известно несколько видов операций:

    • Рентгенэндоскопические (проводят при минимальных дефектах). Все манипуляции контролируются при помощи рентгена. Через мочевыводящий канал либо через прокол в почке в мочеточник вводят специальные инструменты, оснащенные микроскопической видеокамерой, при помощи которых орган рассекают или расширяют изнутри.
    • Открытые - удаляют суженный участок мочеточника и сшивают концы. При значительной протяженности сужения замещают вырезанную часть стенкой мочевого пузыря, либо кишкой.
    • Лапароскопические. Делают небольшие проколы в брюшной стенке, через которые вводят инструменты. Используют видеоконтроль процедуры.

    При выборе способа оперирования уролог учитывает степень и характер сужения, его протяженность, степень нарушения функции, общее состояние пациента. При полном прекращении оттока мочи и возникновении угрозы почечной недостаточности лечение проводят в 2 этапа. Сначала устанавливают стому для отведения мочи, а затем устраняют стриктуру.

    В медицинском центре Uclinica есть дневной стационар, в котором каждый пациент может провести послеоперационный период, находясь под врачебным наблюдением и получая качественный уход. Комфортабельные палаты, оборудованные всем необходимым, обеспечат полноценный отдых.

    В специализированной клинике практикуют урологи высокого класса, обладающие многолетним опытом, обширными знаниями и профессиональными навыками, которые постоянно повышают свою квалификацию. В работе они используют инновационные методики и современное оборудование экспертного уровня. Все операции в клинике проводятся под контролем интраоперационных рентгеновских систем нового поколения с минимальным вмешательством в организм, что сводит к минимуму травмирование и обеспечивает реабилитацию в кратчайшие сроки.

    Не допускайте развития серьезных осложнений, обращайтесь к врачу при малейших признаках болезни, что повысит эффективность лечения.

    Записаться на консультацию к урологу Uclinica вы можете по телефону, указанному на сайте, либо заказав обратный звонок. Консультанты клиники перезвонят и подберут удобное для вас время визита.

    Обратитесь к специалисту:

    Прием врача-уролога первичный 2000 руб.
    УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства 1700 руб.
    Уретероскопия с лазерным рассечением стриктуры мочеточника и установкой стента Звоните

    Перейти в КонтактыЗаписаться на приём

    Задать вопрос врачу

    Специализированная урологическая клиника

    В нашем штате работают врачи-урологи высокого класса – члены Российского и Европейского обществ урологов (EAU).

    У нас работает дневной стационар

    Мы гарантируем постоянный уход за пациентом и контроль над его выздоровлением в самых комфортабельных условиях.

    Малотравматичные методы лечения

    Проводим операции с минимальным вмешательством в организм при помощи современного оборудования нового поколения интраоперационных рентгеновских систем.

    Предлагаем ознакомиться  Диета после операции на кишечнике

    Данный способ тоже не зарекомендовал себя, так как введение в суженую часть уретры специального стента-пружины со временем приводит к его смещению. Смещение может вызывать болевые ощущения у больного как при ходьбе, так и в сидячем положении.

    Резекция уретры

    Можно удалить стриктуру уретры методом резекции. При данном способе уретра удаляется полностью, что чаще всего происходит при серьезных осложнениях, вызванных развитием стриктуры либо при злокачественных опухолях. В других случаях происходит удаление только части уретры. Процедура проводится при помощи уретроскопа.

    Приобретённая стриктура мочеточника может быть следствием:

    • Мочекаменной болезни. В этом случае стриктуру может вызвать и небольшой камень, длительно стоящий в просвете мочеточника, и неправильно выполненные оперативные вмешательства с целью удаления такого камня. В отдельных случаях, когда долгое нахождение камня вызвало необратимые изменения стенки мочеточника, приходится выполнять лапароскопическое или даже открытое удаление камня и изменённого фрагмента мочеточника, с последующей установкой катетера-стента сроком на 1 месяц и сшиванием дефекта мочеточника.
    • Травмы. При проникающих, огнестрельных ранениях необходима срочная операция, во время которой часто удаётся выявить повреждение мочеточника и принять меры. При тупой травме повреждение мочеточника или его сдавление гематомой могут долгое время оставаться нераспознанными и привести к развитию стриктуры.
    • Туберкулёза мочеполовой системы. Лечение в первую очередь сводится к противотуберкулёзной терапии и должно проводиться в специализированных учреждениях. Даже при благоприятном исходе заболевания в поражённых тканях развивается выраженный рубцовый процесс.
    • Лучевой терапии области таза, поясничной области при злокачественных опухолях. Стриктуры мочеточника могут формироваться через достаточно большой промежуток времени и с трудом поддаются лечению, склонны к рецидивированию.

    Диагностика стриктуры мочеточника обычно не представляет сложности. Заподозрить её можно при УЗИ почек, если специалист выявляет выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, что указывает на препятствие оттоку мочи. Непосредственно визуализировать стриктуру можно рентгенологическими методами: экскреторной урографией или МСКТ с контрастированием.

    В неоднозначных случаях, например, при извитом ходе мочеточника, или его полной облитерации (непроходимости), важную информацию можно получить при выполнении ретроградной уретерографии. Данные обследования проводятся под местной или спинномозговой анестезией. Уролог проходит тонким инструментом в мочевой пузырь, находит устье мочеточника и вводит в него контрастный препарат, наблюдая под рентгеном, до какого уровня мочеточник проходим. Также возможно осмотреть мочеточник изнутри уретероскопом.

    Открытые операции

    Открытые операции, выполняемые для восстановления просвета мочеточника:

    1. 1Psoas hitch.
    2. 2Boari flap.
    3. 3Уретеронеоцистостомия – иссечение стриктуры и реимплантация проксимальной части мочеточника в мочевой пузырь.
    4. 4Уретероуретеростомия – формирование анастомоза между неизмененными участками мочеточника (операция выполнима при небольшой протяженности стриктуры, мобильности мочеточника).
    5. 5Уретеропиелостомия – анастомоз между неизмененным участком мочеточника и лоханкой почки (операция выполнима при проксимальных стриктурах небольшой протяженности). При рубцовых деформациях лоханки возможно выполнение уретерокаликостомии (анастомоз между мочеточником и чашечкой лоханки).
    6. 6Интестинальная интерпозиция.

    Вероятность стойкого разрешения обструкции при открытых операциях составляет 90%.

    Возможные осложнения:

    1. 1Динамическая кишечная непроходимость.
    2. 2Формирование уриномы (параренальной мочевой псевдокисты).
    3. 3Истечение мочи из места анастомоза.
    4. 4Ятрогенное повреждение стенки кишки.
    5. 5Нарушение функционального состояния мочевого пузыря (при методиках psoas hitch, Boari flap).

    Выбор варианта операции определяется локализацией и протяженностью стриктуры. Стриктуры терминального отдела мочеточника могут устраняться посредством уретеронеоцистостомии, psoas hitch.

    При проксимальной локализации стриктуры возможно применение методики Boari, которая позволяет протезировать дистальные 10-15 см мочеточника.

    Для стриктур среднего отдела мочеточника с малой протяженностью возможно выполнение уретероуретеростомии. Для успеха данной операции важно формирование анастомоза с минимальным натяжением, для чего нужна адекватная мобилизация мочеточника на протяжении.

    Лечение стриктур мочеточника только оперативное

    • Эндоскопическая операция. Это наименее инвазивное вмешательство, выполняемое без разрезов и кровопотери, с быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде. Специалист проходит по естественным мочевым путям до стриктуры мочеточника инструментом и выполняет её рассечение лазером. К сожалению, данная операция возможна не при всех видах стриктур. Её следует рекомендовать пациентам с впервые выявленными стриктурами небольшой протяжённости.
    • Лапароскопическая пластика. Операция выполняется через 3-4 прокола брюшной стенки и заключается в иссечении изменённого участка, установке катетера-стента и сшивании мочеточника конец в конец. Только такое вмешательство может помочь при уровазальном конфликте (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при наличии добавочного сосуда), так как позволяет после рассечения мочеточника переместить сосуд на его заднюю поверхность. Также данная операция показана больным с длительным (несколько месяцев) стоянием камня в просвете мочеточника.
    • Открытая операция в настоящее время, с учётом активного развития технологий, применяется всё реже. Однако, в случае протяжённых стриктур мочеточника вследствие тяжёлых травм, обширного фиброза в исходе лучевой терапии, является безальтернативным методом.

    https://www.youtube.com/watch?v=A5H3bvnm9E8

    В отдельных случаях возможно проведение сложных реконструктивно-пластических операций на мочеточниках с использованием собственных тканей. Решение о такой операции всегда индивидуально и строится на обсуждении с больным достоинств и возможных осложнений каждого метода, после тщательного обследования.

    Автор статьи:
    Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
    , ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector