Клиника для мужчин
Назад

Как проявляется серозный менингит

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 38 мин
0
8

Причины серозного менингита

Основной причиной серозного менингита является инфицирование оболочек головного и спинного мозга вирусами, некоторыми типами бактерий или грибками, иногда болезнь возникает в результате аутоиммунного поражения тканей при системных заболеваниях. Однако у здорового человека процесс заражения осложнен рядом факторов – в первую очередь, активностью иммунной системы и наличием гематоэнцефалического барьера.

Вирусные формы серозного менингита у детей младшего возраста могут возникать в результате первичного заражения энтеровирусом, вирусом Эпштейна – Барр и другими возбудителями. В более старшем возрасте воспаление оболочек мозга происходит на фоне уже имеющегося вирусного заболевания, например, паротита, гриппа, кори.

У взрослых вирусные формы серозного менингита, за исключением острого лимфоцитарного хориоменингита, возникают только на фоне иммунодефицита. Его вызывает вирус, переносящийся грызунами (например, крысами) и выделяемый с их мочой и калом. Возбудитель такого типа может вызвать заболевание у абсолютно здоровых людей.

Бактериальные виды серозного менингита у взрослых и детей (туберкулезные и сифилитические формы) возникают на фоне имеющегося основного заболевания – туберкулеза различных органов или сифилиса. Последний на терминальных стадиях развития осложняется нейросифилисом – поражением центральной нервной системы, в том числе и оболочек мозга.

Грибковые формы менингита всегда возникают на фоне сильного снижения иммунитета. Во всех случаях заболевания возбудители проникают в мозговые оболочки гематогенным путем – от «входных ворот» или первичного очага инфекции в организме.

В подавляющем большинстве причиной менингита мягких оболочек мозга являются вирусы:

  • энтеровирусы;
  • герпесвирус человека 4 типа;
  • цитомегаловирусы;
  • аденовирусы;
  • вирус гриппа;
  • вирусы кори;
  • вирус краснухи;
  • вирус ветряной оспы;
  • парамиксовирусы.

Инкубационный период серозного менингита зависит от возбудителя.

В единичных случаях серозный тип заболевания диагностируется как осложнение бактериальной инфекции (сифилиса или туберкулёза). Крайне редко выявляется грибковая природа болезни.

Пути передачи – воздушно-капельный (чиханье, кашель), контактно-бытовой (контакт с кожей или предметами) и водный (в летний период через купание в открытых водоёмах). Источником инфекции является больной человек или носитель вируса.

Известна также неинфекционная (асептическая) форма болезни, которая сопровождает онкологические патологии.

Происхождение болезни, условия и причины возникновения следующие:

  • вирусы (аденовирус, герпес, энтеровирус, корь, полиомиелит,грипп).
  • осложнения инфекции (туберкулез, сифилис).
  • грибок (бывает при иммунодефицитах).
  • предыдущие патологические состояния ЦНС, приводящие к образованию серозного выпота (опухоли и кисты).
  • зараженные домашние мыши и крысы (лимфоцитарный хориоменингит).

Заражение происходит контактно-бытовым путем (через раны или использовании предметов заболевшего), воздушно-капельным (при чихании или кашле), через воду (бассейн).

Как проявляется серозный менингит

Количество инфекций, в основе которых лежит менингеальный синдром, проявляющийся серозным воспалением, велико. Разберем некоторые причины возникновения этого заболевания.

Серозные менингиты могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Кратко перечислим основные причины и особенности этих поражений.

  1. Туберкулез центральной нервной системы. Вызывает менингит довольно часто. Он всегда носит вторичный характер, и появляется как осложнение туберкулезного процесса в легких, в лимфатических сосудах и в других органах. Для него характерно постепенное начало, и медленное развитие симптомов. Для этого процесса характерно резкое снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости, и образование нежной фибриновой пленки на поверхности ликвора, из которой выделяются микобактерии туберкулеза.
  2. Сифилис. Точно также, эта причина развития менингита вторична. Симптомы нарастают медленно, и чаще всего процесс возникает во вторичную стадию сифилиса, на фоне свежей сыпи. Для третичной стадии, при гуммозном поражении, характерно вовлечение глазодвигательных нервов, и сильные головные боли по ночам. Для сифилитического поражения характерно появление эпилептических припадков.
  3. Бруцеллез. Является зоонозным заболеванием, источником являются больные животные и молоко. Менингит возникает по вторичной причине, вследствие генерализации процесса. Его развитию предшествует поражение суставов, соединительной ткани: бурситы, артриты, тендовагиниты. Заболевание часто протекает в форме острого серозного менингита, и даже в форме менингоэнцефалита.
  4. Лептоспироз. В этом случае причиной является развернутый лептоспироз, с поражением печени, мышц, а также при наличии геморрагического синдрома. Болезнь часто начинается остро, с потрясающего озноба, и может значительно ухудшить течение основного заболевания.
  5. Листереллез. Также начинается острый процесс, с выраженной лихорадки, озноба, появления сыпи, увеличения печени, селезенки и лимфоузлов. Если не лечить менингит, или лечить неправильно, то из серозного он становится гнойным, с высокой летальностью;
  6. Орнитоз. Этот менингит возникает по причине орнитозной пневмонии, а затем возбудители гематогенно диссеминируют в центральную нервную систему. Течение также острое, возбудитель, как и в предыдущих случаях, выделяется из ликвора и при посеве мокроты.

Вирусные причины

Число вирусов, которые вызывают серозный менингит, очень велико: это возбудитель свинки (эпидемического паротита), это вирусы кишечной группы (энтеровирусы), Коксаки, ЕСНО, возбудитель лимфоцитарного хориоменингита. Серозное воспаление на оболочках вызывают вирусы гриппа и парагриппа, арбовирусы и герпесвирусы различного типа.

Кроме этого, менингеальная форма может возникать при заражении вирусом клещевого энцефалита. В случае предположительно вирусной этиологии возникают известные сложности в диагностике, связанные с отсутствием выделения возбудителя.

Эпидемиология

Об эпидемиологически важном событии можно говорить тогда, когда возникает вспышка заболевания. В том случае, если менингит заразен, то это означает, что он может передаваться от человека к человеку. Чаще всего, это возникает при реализации воздушно-капельного пути передачи.

Как проявляется серозный менингит

Чаще всего, возникают вспышки энтеровирусных менингитов, особенно в летнее время. Изначально вирус передается через воду, но затем реализуется воздушно-капельный путь передачи. Именно это приводит к высокой контагиозности, когда человек заражает человека. Поэтому в ограниченных коллективах (детских садах, школах) объявляется карантин.

Также карантин и соответствующие мероприятия проводятся при вспышке кори и краснухи, которые также могут вызывать менингиты и менингоэнцефалиты.

В том случае, если менингит возникает вследствие укуса клеща, то он не заразен, а если он вызван микробным агентом – то это вначале приводит к развитию основного заболевания, например, орнитозной пневмонии, которая затем может осложниться менингитом.

Патогенез

Как правило, попадает возбудитель в центральную нервную систему через кровь при вторичных менингитах, и через периневральные пути при воздушно-капельном заражении. Размножение возбудителей на оболочках вызывает появление токсической симптоматики, а увеличение продукции ликвора приводит к появлению выраженной клинической картины менингеального и гипертензионного синдрома.

Главное лабораторное доказательство серозного воспаления оболочек – это наличие цитоза в ликворе, который носит негнойный (не исключительно нейтрофильный) характер. Чаще всего, возрастает количество лимфоцитов, которые вызывают лимфоцитарный плеоцитоз. Иногда в ликворе есть примесь нейтрофилов, например, при энтеровирусных менингитах. Цифры цитоза ликвора могут повышаться до 1,3 – 1,5 миллиона, особенно при лимфоцитарном хориоменингите.

При восстановлении функции оболочек гиперпродукция ликвора исчезает, и пропадают характерные симптомы менингита, наступает выздоровление.

Клиническая картина

Как проявляется серозный менингит

Как протекает «условный» серозный процесс? Симптомы серозного менингита отличаются стадийным появлением. Классический серозный менингит у взрослых начинается остро.

Инкубационный период при менингите может быть различным, но чаще – 5-7 дней. Он зависит от сопротивляемости организма, а также от количества попавшего в организм инфекционного агента, его вида, степени патогенности. В некоторых случаях инкубационный период может составлять до 3 недель, особенно при паротитных менингитах. Наиболее короткий срок – 2 дня – возникает при энтеровирусных процессах.

Заболевание начинается остро. Клиника в классических случаях настолько выражена, что больной может назвать не только день, но и час болезни. Вся клиника менингитов состоит из следующих синдромов:

  • инфекционно-токсический синдром и лихорадочный синдром;
  • менингеальный синдром. Вызван непосредственным воспалением на оболочках;
  • гипертензионно-гидроцефалический синдром. Развивается вследствие избыточной продукции ликвора и ее плохого всасывания.

Первые признаки заболевания начинаются с резкого недомогания, и роста температуры. В стандартном случае температура повышается до 38,5 – 39,5 градусов. При низком иммунитете и специфическом поражении туберкулезом и сифилисом температура нарастает медленно, и достигает субфебрильных цифр через несколько дней.

На фоне лихорадки, потрясающего озноба не возникает ни насморка, ни кашля, ни боли в груди. Зато постоянно растет головная боль. Клиника менингитов такова, что потом пациент расценивает эту головную боль, как сильнейшую в своей жизни.

Малейшее сотрясение, поворот головы, попытка сесть в постели вызывает ее резкое усиление. Голова болит везде: боль такая, будто «насосом накачивают голову». На этом фоне невозможным становится вставание, опорожнение кишечника (малейшее натуживание вызывает резкое усиление боли).

Как продолжение развития менингеальной симптоматики, развивается гиперестезия. Пациента мучительно раздражает малейший звук, прикосновение простыни, свет. По правилам, больной менингитом должен лежать в стационаре в затемненной палате.

Затем присоединяется мозговая рвота, как признак гипертензионно-гидроцефалического синдрома. Это рвота, которая вызвана раздражением третьего желудочка повышенным давлением ликвора, и она происходит безо всякой тошноты, в любой позе пациента. Рвота сильная, «фонтаном». Подобная внезапность поначалу изумляет самого пациента, но она способна истощить больного, и усиливать цефалгический синдром, поскольку повышение внутрибрюшного давления усиливает головную боль.

Первые признаки менингеальной симптоматики заметны уже к вечеру первого дня болезни, когда температура, казалось бы – это главный признак болезни.

В группе риска находятся дети до 7 лет, взрослые заболевают крайне редко. Для болезни характерна сезонность с максимальной распространённостью с февраля по апрель. Однако рост численности инфицированных происходит уже в ноябре.

Подобная зависимость от времени года обуславливается благоприятными погодными условиями (высокий уровень влажности и резкие температурные перепады), а также ослаблением иммунитета и авитаминозом. При широком распространении достигает масштабов эпидемий с периодичностью в 10-15 лет.

Первая массовая вспышка менингита в России датируется 1940 годом. На каждые 10 000 жителей приходилось по 5 больных. Предположительно, столь широкое распространение болезнь получила из-за бурной миграции людей. Следующая вспышка произошла в начале 70-х, однако, достоверная причина была установлена лишь в 1997 году.

График заболеваемости менингитом на территории РФ
График заболеваемости менингитом на территории РФ

Менингит встречается во всех странах на планете, однако, наибольшая частота распространения характерна для стран третьего мира. Показатель распространённости по сравнению с Европой выше в 40-50 раз.

Согласно официальной статистике в странах Запада на 100 000 человек бактериальной формой поражены 3 человека, а вирусной – 11. В Южной Америке число заболевших достигает 46 человек, в Африке показатель достигает критических значений – до 500 больных на 100 000 людей.

Классификация

По МКБ-10 заболевание имеет код А87.8, относится к разделу «другой вирусный менингит». В разделе рассказывается, что это такое, приводится этиологический перечень:

  • В зависимости от возбудителя серозного менингита:
    • вирусные;
    • бактериальные;
    • грибковые.
  • В зависимости от очага:
    • первичные (начало развития в головном мозге);
    • вторичные (болезнь появляется в других органах, затем мигрирует через гематоэнцефалический барьер).

Патогенез

Различают 2 пути проникновения возбудителя к мягким оболочкам головного мозга:

  • гематогенный – патоген из области близ лежащего воспалительного очага проникает в кровеносное русло и достигает мягких оболочек.
  • лимфогенный – вирус разносится с током лимфы.
  • контактный реализуется за счёт миграции вирусов из ЛОР-органов, находящимися в непосредственной близости к мозгу.

При достижении патогенами мягких оболочек мозга происходит их активное размножение и формирование очага воспаления.  До момента внедрения эффективного лечения больные менингитом умирали на данной стадии, показатели смертности были приближены к 90 %.

Инфекция или вирус, попадая через очаг проникновения, переходит в кровь и распространяется по всему организму. Иммунитет начинает атаковать чужеродный объект.

При наличии иммунологической памяти, возбудитель подавляется быстро. Если паразит прошел через гематоэнцефалический барьер, начинается воспаление с сосудистой реакцией.

Как проявляется серозный менингит

Лимфоциты вместе с жидкостью выходят за пределы сосудистой стенки, что провоцирует развитие отека.

Вирус размножается, иммунитет не может справиться без медикаментозного лечения. Количество ликвора при серозном менингите увеличивается, развивается гипертензия. Начинаются клинические проявления. Оболочки мозга утолщаются, что приводит к осложнениям.

Особенности течения у детей

Инкубационный период серозного менингита может длиться от 2 до 10 дней. Протяженность этого периода зависит от следующих показателей:

  • возраст больного;
  • состояние иммунной системы;
  • разновидность инфекции.
По теме

На ранней стадии заболевания инфекционный процесс напоминает простуду:

  • возникают симптомы усталости, раздражительности;
  • температура тела повышается до субфебрильных цифр (не выше 37,5˚С);
  • возникают неприятные, саднящего характера ощущения в носоглотке и горле.

В период инкубации больной уже является рассадником инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду и происходит заражение окружающих людей. Поэтому, как только был поставлен диагноз, все, кто контактировал с пострадавшим, должны быть изолированы и отправлены на карантин.

Различают острое и подострое течение заболевания. Это зависит от этиологии воспалительного процесса и первичности или вторичности данного заболевания.

После того как закончится инкубационный период, происходит начало развития основного симптомокомплекса. К нему относят:

  • поднятие температуры тела до высоких цифр (40˚С и выше);
  • начало сильных и довольно таки мучительных головных болей приступообразного характера;
  • жидкий стул, боль в области расположения кишечника;
  • мышечная слабость, головокружение;
  • рвота, не связанная с приемом пищи («мозговая» рвота);
  • судороги и затруднение глотания;
  • положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского;
  • ригидность затылочных мышц;
  • нарушения мозговой деятельности, кома (тяжелая стадия воспалительного процесса).
По теме

При возникновении первичного серозного менингита у взрослого наблюдается волнообразное течение: на пятый-шестой день заболевания происходит стихание патологических процессов. Температура тела возвращается в пределы нормы. Но тут-то и возникает рецидив заболевания.

Этот момент в течении заболевания наиболее опасен. Если прекратить лекарственную терапию на данном этапе (думая, что все прошло), вероятность развития стойких мозговых нарушений и возникновение патологии нервной системы приравнивается практически к 100%.

Течение заболевания носит подострый характер. Заболевание протекает плавно, без резких скачков температуры (субфебрильные цифры: 37,1-37,5˚С). К симптомам вторичного серозного менингита относят:

  • общую утомляемость;
  • сильную слабость;
  • головную боль;
  • повышенную потливость;

Эти признаки могут наблюдаться довольно длительное время (до трех недель). При подозрении на заболевание необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Если момент для успешного лечения упущен, возникает более опасный симптомокомплекс:

  • положительный симптом Кернига;
  • ригидность затылочных мышц;
  • ухудшение зрения: при взгляде вдаль – предметы расплывчаты, боль в глазных яблоках;
  • могут возникнуть необратимые очаговые изменения в головном мозге;
  • афазия;
  • возникновение судорог и парезов;
  • мыслительная деятельность значительно ухудшается.

Так как этому заболеванию в большей степени подвержены дети, существует ряд признаков, которые присущи именно им. К ним относят:

  • лихорадку (до 40˚С и выше);
  • мучительную головную боль, которая усиливается при ярком свете, при движениях глаз, шуме;
  • судороги;
  • тошноту, рвоту;
  • повышенную чувствительность кожи;
  • вынужденную позу: положение ребенка на боку, с согнутыми коленями и запрокинутой головой, руки прижаты к области груди;
  • у грудничков – набухание и напряжение большого родничка, положительный симптом Лесажа (при поднятии вверх маленького ребенка, он инстинктивно сгибает и подтягивает ножки к животу);
  • положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
  • ригидность мышц затылка;
  • вероятны симптомы поражения черепно-мозговых нервов (косоглазие, затруднение акта глотания).
Предлагаем ознакомиться  Аллергия на пыль - симптомы и лечение у взрослых и детей на коже

Если диагноз поставлен вовремя и начато своевременное лечение – продолжительность заболевания от 10 до 14 дней. К пятым суткам температура приходит к физиологической норме. Очень редко возникает такое осложнение, как вторая волна лихорадки.

После завершения инкубационного периода, который длится до 20 дней, начинаются резкие симптомы:

  • головная боль, усиливающаяся при шуме и ярком свете, не поддающаяся купированию болеутоляющими средствами;
  • двоение в глазах;
  • головокружение;
  • потери сознания;
  • судороги;
  • отек родничков у новорожденных;
  • частая рвота и тошнота;
  • гипертензия;
  • при параличах и парезах – затрудненность или невозможность дыхания;
  • критическая температура до 40 градусов с резкими спадами и подъемами, что наиболее тяжело для детского организма;
  • интоксикация (артралгия, слабость, миалгия).

В редких случаях бывают симптомы других заболеваний, что может затруднить диагностику менингитной инфекции:

  • типичные признаки ОРВИ: кашель с отхождением мокроты, боль в горле;
  • симптомы воспаления черепно-мозговых нервов: опущение века, косоглазие, диплопия.
  • типичная поза при ригидности мышц задней поверхности шеи – пациент лежит на боку, голова запрокинута;
  • симптом Кернига – тонус мышц голени повышен, пациент не может разогнуть ногу из согнутого состояния;
  • симптомы Брудзинского (группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек):
    • верхний: при попытки дотянуться подбородком до груди, ноги непроизвольно сгибаются;
    • нижний: при попытке разогнуть одну ногу, вторая сгибается еще больше, дотягиваясь до живота;
  • симптом Лесажа. Младенца поднимают, держа за подмышки, голову удерживают большими пальцами. Если ребенок подтягивает ноги к животу, исследование положительно.

Первые признаки серозного менингита у детей схожи с проявлениями других инфекционных заболеваний. К ним относят:

  • резкое повышение температуры тела, нередко до критических значений (40 ° С);
  • длительная острая боль в области головы;
  • повторяющаяся рвота фонтаном;
  • светобоязнь;
  • появление менингеальных знаков;
  • онемение шейных мышц, ребёнку трудно наклонять и поворачивать голову;
  • нарушение пищеварение, снижение или полная потеря аппетита;
  • у детей очень часто наблюдается длительная диарея;
  • в случае контактного проникновения вируса в головной мозг отмечается резкое изменение в поведении ребёнка: избыточная активность или пассивность, не исключены галлюцинации.
Менингит серозной оболочки головного мозга
Менингит серозной оболочки головного мозга

Своевременная диагностика и адекватно составленный курс терапии позволит избежать серьёзных последствий и осложнений.

Незначительные признаки заболевания могут проявляться в первый день после заражения вирусом, при этом сама инфекция находится в латентной фазе. Типичная клиническая картина наблюдается через 7-12 дней после заражения. К основным симптомам серозного вирусного менингита у ребёнка относят:

  • субфебрильная лихорадка, озноб;
  • излишняя чувствительность к воздействию внешних факторов (свет, звук);
  • спутанность сознания, потеря ориентации во времени и пространстве. Серозный менингит у детей в тяжёлой форме может приводить к состоянию комы;
  • отказ от пищи;
  • рвота фонтаном;
  • нарушение стула;
  • судорожная симптоматика;
  • при пальпации отмечается увеличении и болезненность лимфоузлов, что свидетельствует о проникновении вируса в лимфатическую систему;
  • симптом Кернига – специфический для серозного менингита. При этом больной не может самостоятельно разгибать ноги в коленном суставе в результате избыточного напряжения тазобедренный мышц;
Симптом Кёрнинга у ребёнка
Симптом Кёрнинга у ребёнка
  • нижний симптом Брудзинского, для которого характерно непроизвольное движение нижних конечностей в результате наклона головы;
  • симптом Бехтерева – спазм мышц лица, происходящий в ответ на механическое воздействие на лицевую дугу;
  • симптом Пулатова – болевой синдром даже при лёгком постукивании на теменную и затылочную область;
  • симптом Менделя проявляется в болевых ощущениях при надавливании в области наружного слухового прохода;
  • у новорождённых детей диагностируется симптом Лесажа – пульсирование и увеличение мембраны над родничком. При поднятии ребёнка под мышки – голова непроизвольно опрокидывается назад, а ноги рефлекторно поджимаются к животу.

Заболеванию в большей степени подвержены молодые мужчины от 20 до 30 лет. В группу риска относят беременных женщин, так как в это время значительно снижаются естественные защитные силы организма.

Признаки вирусной формы серозного менингита у взрослых аналогичны детским: ухудшается общее состояние, слабость, боли в голове и шее, повышение температуры, нарушение сознания и путаность ориентации.

Как проявляется серозный менингит

У взрослых пациентов с высокой напряжённостью иммунитета болезнь может протекать в вялой форме, при этом все симптомы слабо выражены и их облегчение наступает вскоре после начала терапии. Исход – полное выздоровление, без последствий.

Помимо вышеперечисленных симптомов, характерных для детей, у взрослых могут наблюдаться нетипичные проявления менингита вирусной природы:

  • происходит резкое ухудшение зрения, возможно развитие косоглазия;
  • снижение остроты слуха;
  • кашель, насморк, боли в горле, затрудняется акт глотания;
  • болевой синдром в абдоминальной области;
  • судорожные сокращения конечностей;
  • эпилептические приступы без двигательных нарушений;
  • учащённое сердцебиение и повышенное АД;
  • поведенческие изменения – агрессивность, бред и раздражительность.

При своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз серозного менингита благоприятный. Исход заболевания – полное выздоровления спустя неделю лечения. Однако болевой синдром в области головы может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Возможные варианты осложнений при задержке с диагностикой и терапией:

  • потеря слуха;
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия;
  • задержка умственного развития у младших пациентов.

Самолечение или составление неграмотной схемы терапии приводит к летальному исходу.

Как проявляется серозный менингит

После окончания инкубационного периода появляются первые признаки заболевания. Они отличаются по степени проявления в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Первые симптомы серозного менингита у взрослых:

  1. Как проявляется серозный менингитРезкое повышение температуры. Она держится несколько дней.
  2. Сильная головная боль. Она не исчезает даже после приема анальгетиков.
  3. Нарушение деятельности пищеварительного тракта. Появляется рвота, диарея и сильная боль в животе.
  4. Озноб. Человека сильно знобить и нормализовать процесс крайне тяжело.
  5. Помутнение сознания. Больному может быть настолько плохо, что он может падать в обморок.

Основные симптомы, помогающие отличить серозный менингит от других заболеваний у взрослых:

  • Ригидность мышц шеи и спины, которая проявляется в невозможности наклонить голову к груди.
  • Нарушение деятельности мышц, затруднено глотание.
  • Положительная реакция на пробу Кернига: после сгибания ноги в коленном и тазобедренном суставах невозможность разогнуть коленный сустав.
  • Положительная реакция на пробу Брудзинского: при сгибании шеи вперед, лежа на спине, пациент подтягивает ноги к груди.

Особенности течения у детей

Причем в 80% клинических случаев виновниками воспаления считаются вирусы. Этому серьезному заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста 3-6 лет, также несколько реже симптомы серозного менингита проявляются у школьников, крайне редко менингит вирусного происхождения регистрируется у взрослых.

Как и менингит прочей этиологии, для серозного менингита характерны общие менингеальные признаки, и таких как тошнота, сильная головная боль, многократная рвота. Отличительными особенностями вирусного происхождения серозного менингита является очень резкое начало заболевания, сознание нарушается при этом незначительно, протекает такой менингит недолго и имеет благоприятный исход.

По клинической картине состояния больного, по результатам ПЦР исследования и данным анализа цереброспинальной жидкости устанавливается диагноз — серозный менингит. Лечение пациентов с таким видом менингита основан на симптоматической и противовирусной терапии — обезболивающие, жаропонижающие, противовирусные препараты.

Чаще всего острый серозный менингит вызывается энтеровирусами — вирусами ЕСНО, Коксаки вирусами, реже причиной серозного менингита может быть возбудитель инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн-Бара), вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус, грипп, аденовирусы, герпетическая инфекция, корь (см. симптомы кори у детей).

Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при туберкулезе, сифилисе), а иногда и грибковым. Типичное бактериальное поражение — гнойное (менингококковый менингит). Серозный же менингит — типично вирусный вариант.

В последнее время участились вспышки вирусного серозного менингита среди детей, вызванного различными энтеровирусами, поэтому мы рассмотрим вирусные серозные менингиты, симптомы и лечение у детей, пути передачи этого заболевания.

Серозный менингит: симптомы и лечение

Серозное воспаление может вызвать отек головного мозга. При этом нарушается отток цереброспинальной жидкости, отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают, вот почему вирусный серозный менингит считается менее опасным, у него благоприятный прогноз, нет серьезных осложнений.

Инкубационный период, как правило, при вирусном серозном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, пути заражения серозным менингитом следующие:

  • Воздушно-капельный путь передачи

Воздушно-капельным путем серозный менингит передается, когда возбудитель локализуется в слизистой дыхательных путей. При кашле, чиханье, инфекционные агенты, находясь в воздушной среде в форме аэрозоля, попадают в организм здорового человека с зараженным воздухом.

При этом возбудитель локализуется на слизистой глаз, в полости рта, на коже, на поверхности ран, и попадая с этих участков тела на различные предметы, оседают на них. Здоровый человек при контакте либо с кожей больного, либо с инфицированными предметами при восприимчивости к возбудителю, может заразиться. Поэтому грязные руки и немытые фрукты, овощи и несоблюдение личной гигиены являются факторами риска по возникновению серозного менингита.

Серозный менингит в последнее время часто вызывает вспышки эпидемий именно в летнее время. Установлено, что энтеровирусы, вызывающие некоторые виды серозного менингита, передаются через воду, поэтому в купальный сезон регистрируются сезонные вспышки менингита у детей, купающихся в водоемах, зараженных энтеровирусами (см. симптомы энтеровирусной инфекции)

Виды серозных менингитов

Пик заболеваемости серозным менингитом приходится на летнее время, ему подвержены иммуннонезащищенная часть населения — дошкольники и дети младшего школьного возраста, а также люди с иммунодефицитным состоянием или ослабленными после других тяжелых болезней. Причем, опасность для окружающих представляют не только уже заболевший человек, но и носители вируса, вызывающего менингит.

После инкубационного периода серозный менингит проявляется яркими симптомами — выраженным менингеальным синдромом с 1 или со 2 дня болезни:

  • Лихорадка обязательный признак серозного менингита, температура тела повышается до 40С, затем может через 3-4 дня снизиться, и через некоторое время снова подняться, происходит как бы две волны высокой температуры. Но при легком течении менингита это бывает не всегда.
  • Мучительная головная боль сопровождает больного постоянно, она начинается с висков, усиливается при движении глаз, резкого шума и яркого света. Такая головная боль тяжело поддается снижению болеутоляющими и жаропонижающими средствами для детей.
  • У детей могут появляются судороги конечностей, нарастает общая раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми.
  • Характерно состояние общей слабости, недомогания и интоксикационного синдрома, при котором появляются боли в мышцах и суставах.
  • Тошнота, повторная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе и диарея также являются симптомами серозного менингита у детей.
  • Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются и симптомы ОРВИ — боль в горле, насморк, кашель.
  • Повышается чувствительностью кожи, глаз, слуха с болезненным восприятием резких звуков, яркого света, шума, прикосновений. Больному гораздо легче становится в затемненном тихом помещении. При этом ребенок в постели лежит на боку, колени прижаты к животу, голова запрокинута назад, руки прижаты к груди.
  • У грудных детей происходит выбухание и напряжение родничка, появляется симптом Лесажа или симптом подвешивания — при поднятии ребенка вверх, держа под мышками, ребенок подтягивает ноги к животу и сгибает их.
  • При вирусном серозном менингите бывают легкие нарушения сознания, такие как оглушенность или сонливость.
  • Возможны поражения черепно-мозговых нервов (трудности с глотанием, диплопия, косоглазие) могут быть и расстройства двигательной активности (параличи, парезы) .
  • При осмотре ребенка с серозным менингитом, симптомы выражаются в избыточном напряжении группы мышц шеи, их ригидность, то есть не способность приведение подбородка к груди. Также существуют несколько менингеальных симптомов, таких как:
    • Симптом Кернига — невозможность разгибания согнутой под прямым углом ноги.
    • Симптом Брудзинского: нижний — если разогнуть одну согнутую ногу, это приводит к рефлекторному сгибанию второй ноги, верхний — если сгибается голова, непроизвольно сгибаются ноги.
  • Вирусный серозный менингит относительно быстро проходит, уже к 3-5 дню температура восстанавливается, только в редких случаях бывает вторая волна лихорадки. Длительность серозного менингита у детей обычно составляет 1-2 недели, в среднем 10 дней.
  • Если возникают тяжелые расстройства сознания — кома или сопор, следует провести повторное обследование и пересмотреть диагноз.

Все эти симптомы серозного менингита могут быть выражены в разной степени, в меньшей или большей, в очень редких случаях могут эти признаки сочетаться с генерализованным поражением других органов. Следует знать, что симптомы серозного менингита очень похожи на менингеальную форму клещевого энцефалита, который также имеет сезонный характер возникновения и регистрируется в летнее время, поражает как взрослых, так и детей.

При любом подозрении на менингит, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и госпитализировать ребенка. Поскольку возбудителем серозного менингита чаще всего являются вирусы, то в этих ситуациях применение антибиотиков нецелесообразно. Однако, в ряде случаев их назначают, при невыясненных диагнозах.

  • При лечении серозных менингитов у детей при вирусном происхождении заболевания назначают противовирусные препараты — интерферон. При менингите, вызванном вирусом Эпштейн-Барра или герпеса, назначают Ацикловир.
  • В неспецифической и специфической противовирусной терапии нуждаются пациенты с ослабленным иммунитетом, а также грудные дети, при этом показано внутривенное введение иммуноглобулина.
  • Дегидратация- важнейшее значение имеет для снижения внутричерепного давления, поэтому назначают диуретики — Лазикс, Фуросемид, Ацтазоламид.
  • Коллоиды (гемодез, альбумины) нецелесообразны из-за высоких рисков сердечной недостаточности.
  • Показаны спазмолитики — Дротаверин, Но-шпа
  • Показано внутривенное введение солевых изотонических растворов для снижения интоксикации, к физраствору добавляют преднизолон (однократно) и аскорбиновую кислоту.
    Для облегчения головных болей, для снижения внутричерепного давления проводят терапевтические люмбальные пункции.
  • При температуре более 38C применяют жаропонижающие средства — парацетамол, ибупрофен.
  • При судорогах у детей назначают седуксен или домоседан.
  • Больным показан покой, рекомендован постельный режим, оптимальнее всего для них нахождение в затемненном помещении.
  • Антибиотики широкого спектра действия назначаются, потому что часть менингококковых менингитов протекает как серозный, даже в ликворе признаки серозного менингита. Но благодаря своевременной антибиотикотерап ии не развивается бактериальный процесс полноценно с тяжелыми последствиями (отек мозга, кровоизлияний в надпочечники).
  • Также в состав комплексного лечения серозного менингита входит витаминотерапия, особенно необходим витамин С, кокарбоксилаза, В2, В6.
  • Как вспомогательная терапия показана оксигенотерапия — лечение кислородом.
  • Ноотропные препараты -Глицин, Пироцетам.
  • Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (Инозин Никотинамид Рибофлавин Янтарная кислота).

При своевременном адекватном лечении серозные менингиты у детей, в отличие от гнойных, являются доброкачественными, не длительны по продолжительности и редко вызывают осложнения.

  • В период вспышек серозного менингита не желательно подросткам и маленьким детям купаться в открытых водоемах.
  • Следует всегда пить только специально очищенную или кипяченную воду, особенно в летнее время.
  • Соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с моющими средствами после туалета и непосредственно перед приемом пищи. Мыть фрукты и овощи перед употреблением, по возможности обдавать кипятком ягоды и фрукты.
  • Приучать детей с детства вести здоровый образ жизни, обеспечить им сбалансированное питание, приучать к занятиям спортом, заниматься закаливанием. Следить и не позволять ребенку длительное время проводить перед телевизором и за компьютером, это увеличивает зрительную нагрузку, повышая стрессовое состояние организма, что естественно снижает иммунитет. У ребенка должен быть полноценный крепкий сон не менее 10 часов в день, особенно ценен часовой дневной сон не только для малышей, но и для подростков тоже.
  • Как один из видов профилактики серозного менингита — стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию ребенка, гриппу, ОРВИ, ветрянке, кори, свинке и пр. Максимально сократить контакт с клещами и грызунами, поскольку они считаются разносчиками вирусов.
Предлагаем ознакомиться  Шейный остеохондроз - Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Формы серозного менингита

Классификация болезни основывается на этиологии и виде возбудителя. Выделяют несколько основных разновидностей серозного менингита, имеющих, помимо причин патологии, ряд клинических особенностей:

  1. Вирусные формы. Являются самыми распространенными видами серозного менингита. Чаще всего возбудителями выступает вирус Эпштейна – Барр, энтеровирусы, парамиксовирусы, вирус Коксаки, реже – вирусы гриппа, кори, полиомиелита.
  2. Бактериальные формы. В большинстве случаев наблюдается гнойное воспаление с более тяжелым течением. Исключение составляют микобактерии туберкулеза и возбудители сифилиса (спирохеты или бледные трепонемы). Изолированные формы серозного менингита, обусловленные этими инфекционными агентами, встречаются крайне редко. Обычно воспаление оболочек мозга при этом является частью сложного симптомокомплекса с поражением иных органов и систем (милиарный туберкулез, нейросифилис).
  3. Грибковые формы. Встречаются крайне редко у лиц с сильно сниженной активностью иммунной системы (при СПИДе, лучевой болезни, после химиотерапии). Возбудителями являются грибки из рода Кандида или (реже) Криптококков.
  4. Иные формы. К этой группе относят разновидности заболевания, обусловленные протозойной инвазией (токсоплазмозом), системными и аутоиммунными патологиями, опухолями нервной системы и костей черепа. Серозный менингит у взрослых чаще всего принадлежит к этой группе.
  • Туберкулезная форма возникает при заболевании этого вида различных органов (легкие, почки). Инкубационный период длится две недели, после возникают головокружения, субфебрилитет, утомляемость, потливость. Далее проявляются неврологические признаки (косоглазие, снижение остроты зрения). При отсутствии терапии развиваются осложнения (парезы, афазия, кома) или хронизация процесса. Катаральные явления кратковременны, сменяются неврологическими.

При данной форме заболевания наблюдается сильнейшая головная боль с давлением на глазные яблоки и уши. Рвота часто повторяется. Развивается воспаление зрительных нервов. Давление снижается после люмбальной пункции, симптомы у детей снижаются.

Ликвор (спинномозговая жидкость) прозрачный, белок незначительно повышен (присутствуют глобулины), преобладают лимфоциты с первых дней болезни. Появляется глюкоза. В половине случаев выпадает фибриновая пленка. Антитела в крови проявляются через неделю после начала заболевания, до этого результаты анализов могут быть отрицательными.

  • Острый лимфоцитарный хориоменингит. Признаки начинают возникать через неделю после инфицирования, характеризуются общей симптомами недомогания и фарингита. Резко повышается температура. При поражении сосудов желудочков начинается неврологическая симптоматика.
  • Грибковый менингит при СПИДе. поражение протекает с незначительным числом клинических проявлений. Эта форма является осложнением иммунодефицитов (врожденных и приобретенных, например, при СПИДе). Развивается слабо, большинство типичных симптомов у детей не обнаруживается. Это затрудняет постановку диагноза.
  • При эпидемическом паротите воспаление в ЦНС наблюдается через месяц после начала действия вируса. Симптоматика воспаления мозговых оболочек ярко выражена, наблюдается сильная рвота, адинамия, сонливость, парестезия, судороги, боль в животе. Чаще болезнь развивается у мальчиков. По такой схеме протекают все вирусные формы серозного менингита (вирусы Коксаки, Эховирус).

В СМЖ (показатели спинномозговой жидкости) в первые дни наблюдается большое число полинуклеаров, что сменяется плеоцитозом. Из ликвора проводят иммунологические исследования (связывания комплимента и задержки агглютинации), что позволяет вывести геном вируса.

Для паротита характерна диспепсическая симптоматика, врач может поставить ошибочный диагноз пищевого отравления. После терапии клинические признаки серозного менингита проходят быстрее, чем очищение СМЖ.

  • Паразитический тип, вызванный токсоплазмой. Носитель – кошки. После болезни формируется иммунологическая память, человек не заболевает вновь. Неврологические симптомы выражены слабо. Боль в голове локализуется в области затылка. Поражаются черепные нервы, происходят мозжечковые и нейроэндокринные расстройства.

Токсоплазменная форма делится на врожденную и приобретенную. Первая наиболее опасна, так как у младенца плохо развит иммунитет. Она характеризуется опасными осложнениями: частыми судорогами, поражением глаз, миоклонией, кальцификацией мозгового вещества.

Симптомы серозного менингита

При взятии ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) наблюдается ксантохромия, плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. Из ликвора изготавливают мазок. Просматривая его под микроскопом, лаборант обнаруживает токсоплазму. Диагноз подтверждается подкожной аллергопробой и реакцией связывания комплимента.

  • Энтеровирусный серозный менингит. Передается фекально-орально, воздушно-капельно, вертикально (от матери к плоду через плаценту). Осложнения оказываются на печень, сердечно-сосудистую и нервную систему. Чаще серозный вирусный менингит вызывает ОРВИ или кишечные расстройства, воспаление в ЦНС, бывает у детей со слабым иммунитетом. При прохождении его через гематоэнцефалический барьер, начинаются простудные симптомы, далее человек теряет сознание, появляются галлюцинации и судороги. Лихорадка сильная с приступами головной боли. У детей до года симптомы смазаны, носогубный треугольник синюшный, сыпь на коже врач может принять за корь. Поэтому трудно диагностировать болезнь.

Энтеровирус проявляется миокардитом, некрозом печени, внутрисосудистой коагуляцией и энтероколитом. Болезнь напоминает сепсис, но не проходит при введении антибиотиков.

При взятии ЦСЖ для диагностики, пациенту становится легче, так как давление при выходе ликвора снижается. Такое состояние служит сигналом для врача о нарушениях ЦНС.

Жидкость при пункции вытекает струей, в ней содержится большое количество клеток. Вначале болезни преобладают нейтрофильные лейкоциты, что наводит специалистов на два диагноза: серозный и гнойный менингит. Позднее начинают преобладать лимфоциты.

Прогноз благоприятный, после лекарств лихорадка исчезает, пациенту становится лучше, неврология проходит на пятые сутки. Точный диагноз ставится после ПЦР исследования, при выявлении генома энтеровируса.

  • Асептический менингит – это воспаление мозговых оболочек, при отсутствии выявленного возбудителя. Вызывают его опухоли, кисты, лекарственные препараты, возбудители энтеровирусной этиологии и инфекции. Асептический менингит опасен, лабораторно выявляется только форма с присутствием возбудителя, симптоматика размытая (похожа на грипп) с лихорадкой, головной болью, интоксикацией. Типичные невралгические признаки отсутствуют. Температура в некоторых случаях не повышается. Цереброспинальная жидкость имеет нормальные показатели, белка нет, присутствует небольшое количество нейтрофилов. При подозрении на опухоль необходимо сделать КТ или МРТ.

Менингеальные симптомы у взрослых точнее выражены, чем у детей. Это объясняется зрелостью нервной системы.

Методы диагностики

Правильно диагностировать серозный менингит у детей и взрослых может только лечащий врач. Важно как можно быстрее обратиться в больницу при первых признаках болезни с целью максимально скорого подбора и реализации курса терапии. Подобная тактика позволит избежать осложнений и последствий болезни, самое тяжёлое из которых – летальный исход.

Первый этап диагностики складывается из триады специфических синдромов:

  • менингиального комплекса симптомов, сходных по этиологии и патогенезу. Комплекс состоит из клинических проявлений, затрагивающих оболочки головного мозга и орган в целом. Известны случаи критически сильной головной боли, при которой пациенты впадали в бессознательное состояние. Часто – больные кричат и стонут от боли, обхватывают голову руками.

Диагностика серозного менингита

Диагностика оболочечных (менингеальных) симптомов складывается из проведения неврологического обследования пациента, с тестированием реакцией на свет, звук и механическое воздействие. При серозном менингите каждый из таких тестов доставляет больному резкую боль.

  • общего синдрома интоксикации организма человека;
  • патологические изменения, происходящие в спинномозговой жидкости. Данному симптому отводится ведущее место при диагностике.

При затруднении постановки точного диагноза в медицине применяют дополнительные методы диагностирования. Проводится бактериологическое исследование экссудата носовых ходов и спинномозговой жидкости.

С целью выявления клеток бактерий (Neisseria meningitidis) и микроскопических грибов в биоматериале фиксированный препарат окрашивают по Граму и микроскопируют. Чистую культуру получают путём культивирования биоматериала на средах с кровяным агаром. Затем возбудителя идентифицируют по биохимическим и антигенным свойствам.

Neisseria meningitidis
Фото возбудителя менингококкового менингита

Данная методика применяется исключительно для диагностики инфекции бактериальной природы (при гнойном менингите), так как культивирование вирусов на питательных средах невозможно. Поэтому для их выделения пользуются серологической диагностикой (иммуноферментный анализ) – выявление титра специфических антител. Диагностически значимым является повышение тира в 1,5 раза.

Метод полимеразной цепной реакции считается «золотым стандартом». При этом происходит выявление специфичных участков нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) возбудителя. Преимущества методики – коротки сроки, высочайшая чувствительность, гарантия результата и достоверность даже на стадии антибиотикотерапии.

Диагностика серозного менингита проводится только по данным люмбальной пункции: только этот анализ позволяет исключить гнойный процесс. Но первичная диагностика менингита проводится уже у постели больного. Более того, менингит является одним из немногих заболеваний, при котором неврологический молоточек, расспрос и осмотр не уступает по эффективности МРТ и КТ при других неврологических заболеваниях. Кстати, при менингите все визуализирующие методы малоинформативны, и, вообще, бесполезны.

Как проявляется серозный менингит

Что может определить врач? Выявить истинную менингеальную симптоматику (напряжение, или ригидность затылочных мышц, скуловой симптом Бехтерева – вызывается при легком поколачивании молоточком по скуловой дуге). Это вызывает сотрясение оболочек, которое проявляется гримасой боли. Этого достаточно для госпитализации и проведения люмбальной пункции.

О пункции

Как уже говорилось выше, люмбальная пункция – абсолютно необходимый и единственный способ не только выявления менингита, но и его дифференциальной диагностики, а именно различия серозного и гнойного процесса, определения цитоза, основных компонентов ликвора, а также получения результатов его посева на питательные среды.

В том случае, если на средах ничего не выросло, то есть вероятность вирусного процесса. Это устанавливается по эпиданамнезу: например, наличие сходной клиники и водной вспышки в регионе позволяют выставить диагноз энтеровирусной инфекции, при наползании, и тем более, укусе клеща вероятна менингеальная форма клещевого энцефалита. Это также является способом дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной природы менингита.

Чаще всего, специфическое определение ПЦР ДНК и РНК вирусов в ликворе не проводят: это дорого, и больницы просто не имеют этих возможностей. Но они и не требуются, так как большинство лечебных мероприятий при менингитах едины.

Для диагностирования серозного менингита вирусной этиологии используют метод неврологического осмотра, взятие спинномозговой жидкости (пункция), серологические методы диагностики. При осмотре и расспросе больного особую роль отводят изучению анамнеза – какие вирусные заболевания он перенес незадолго до развития симптомов воспаления мозговых оболочек.

  1. Симптом Кернига – больной, лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе, неспособен ее выпрямить (разогнуть в колене).
  2. Симптомы Брудзинского – группа неврологических проявлений, регистрирующихся при менингите любого характера. Больной подгибает ноги, если ему согнуть голову вперед (верхний симптом) или надавить на лобок (лобковый симптом). Надавливание на щеку приводит к поднятию плеч и сгибанию рук в локтевых суставах (щечный симптом).
  3. Симптом Гийена – больному надавливают на область четырехглавой мышцы бедра, что приводит к сгибанию второй конечности в бедре и колене.

Как проявляется серозный менингит

Лабораторные методы исследования, применяемые при серозном менингите любой этиологии:

  1. Люмбальная пункция. Забор и последующий анализ спинномозговой жидкости необходим для определения формы заболевания. Ликвор прозрачный, немного рассеивает проходящий через него свет (опалесцирует). При его микроскопическом исследовании определяется значительное количество лимфоцитов.
  2. Серологические пробы. Обнаружение антигенов вирусов, бактерий или грибков может производиться в крови или ликворе. Это позволяет точно и достоверно определить характер возбудителя. Играет определяющую роль в выборе метода лечения серозного менингита.

Также могут быть назначены дополнительные обследования: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография головного мозга, Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография), туберкулиновые пробы, RPR-тест (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест), офтальмоскопия.

Дифференциальную диагностику серозного менингита проводят с гнойными формами заболевания, опухолевыми поражениями оболочек мозга, субарахноидальным кровотечением, клещевым энцефалитом, арахноидитом.

Первое, что должен сделать врач, при первичном обращении – это произвести визуальный осмотр и выяснить анамнез заболевания и жалобы пациента.

По теме

Сдается клинический анализ крови и производится забор спинномозговой жидкости. Уже при проведении пункции внимательный врач может поставить предварительный диагноз. Если спинномозговая жидкость вытекает под напором, состояние пациента становится значительно лучше после проведенной процедуры – почти в 100% случаев диагноз серозный менингит подтвердится.

При исследовании ликвора удается ответить на следующие вопросы:

  • какой возбудитель заболевания;
  • какая степень тяжести воспалительного процесса;
  • какие антибактериальные или противовирусные препараты будут оптимальными для лечения конкретного заболевания.

Должна наблюдаться триада главных признаков менингита:

  • симптомы интоксикации;
  • в анализе цереброспинальной жидкости – признаки воспалительного процесса (снижение уровня белков с одновременным увеличением количества лейкоцитов);
  • специфический менингиальный симптомокомплекс (головная боль, рвота, повышение температуры тела, положительный Брудзинский, Кернига, ригидность мышц затылка, спутанность сознания).

Очень часто проводят обследование с помощью МРТ. Это дает дополнительную информацию о течении заболевания и возможности поражения головного мозга.

Основывается на вирусологическом и иммунологическом исследовании спинномозговой жидкости и крови.

вирусная этиология ·         общие менингиальные признаки выражены слабо;

·         головная боль незначительная;

·         небольшая тошнота;

·         боль в области живота.

лимфоцитарный хореоменингит или менингит Армстронга ·         сильная головная боль;

·         «мозговая» рвота;

·         неприятное чувство сдавливания в области головы;

·         давление на барабанные перепонки;

·         ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского ярко выражены;

·         ликвор вытекает под давлением;

·         к воспалению (кроме мозговых оболочек) присоединяется миокардит, паротит, пневмония;

·         источник заражения – домашние мыши;

·         заболевание возникает чаще в зимнее время.

заболевание вызвано вирусом полиомиелита ·         спинномозговая жидкость вытекает под небольшим давлением;

·         наличие нистагма (поражен продолговатый мозг);

·         присутствуют признаки Ласега, Амосса.

туберкулезная форма ·         развивается медленно;

·         в анамнезе – заболевание туберкулезом;

·         температура тела повышается постепенно;

·         в ликворе много белковых фракций и обнаруживается палочка Коха;

·         собранный ликвор (спустя некоторое время) покрывается специфической пленкой.

Заболевание имеет явную клиническую картину, предположить наличие воспаления в ЦНС может педиатр при осмотре ребенка. Врачу необходимо провести тщательный анализ, недопустимо развитие эпидемии.

Специалист дает направления на лабораторные и другие виды анализов:

  • общий анализ крови. Здесь наблюдается незначительный лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. По этим показателям следят за общим состоянием пациента;
  • бактериальный посев. Материал берется из носа и зева. Определит вид возбудителя и выявит чувствительность к противомикробным препаратам. Без этого исследования нельзя обойтись. При ошибочном использовании антибиотиков состояние больного ухудшится, и возбудитель приобретет резистентность к выбранному лекарственному средству;
  • определения вируса: ПЦР, ИФА, РИФ. Следует учитывать состояние иммунитета, при его дефиците результаты могут быть ложноотрицательными.
  • пункция СМЖ. При остром серозном менингите она будет прозрачной с примесью белка. При туберкулезной форме содержание глюкозы в ликворе повышено. При взятии пунктата, жидкость течет с повышенным давлением. Отмечается высокое содержание лимфоцитов;
  • окрашивание части ликвора и исследование под микроскопом. Обнаруживаются инфекции;
  • туберкулиновая проба;
  • дополнительные обследования: ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ.

Серозный менингит у детей — симптомы, лечение, профилактика

Лечение серозного менингита начинается с люмбальной пункции. Ведь если выпустить немного ликвора, то давление на оболочки снижается, а это приводит к облегчению состояния и уменьшению боли. Далее задача сводится к купированию воспаления на оболочках, что позволит полностью ликвидировать боль и синдром внутричерепной гипертензии.

Поэтому часто начинают лечить процесс с внутривенной инфузии дексаметазона. Также пациенту восполняют дефицит жидкости, которую он потерял с рвотой. Производится инфузия коллоидов и кристаллоидов, пациенту назначают интерфероны, «Виферон», препараты, активирующие противовирусный иммунитет. При судорогах назначаются противосудорожные препараты, нейролептики, спазмолитические препараты.

Вводятся нестероидные противовоспалительные препараты, купирующие лихорадку, витамины, проводится борьба с запорами. В случае присоединения вторичной флоры назначаются антибиотики. Почти всегда не требуется назначение специфической противовирусной терапии, только в случае известного возбудителя (например, при герпетических поражениях), и выраженном снижении иммунитета.

На стадии реконвалесценции назначаются ноотропные препараты.

По этиологии выделяют следующие разновидности серозного менингита: грибковые, вирусные и бактериальные (сифилитический, туберкулезный и др.) менингиты. Кроме того различают первичные и вторичные формы.

Предлагаем ознакомиться  Что такое консерванты и где их используют?

Первичный менингит возникает вследствие первичного поражения мозговых оболочек, которому не предшествуют какие-либо инфекционные агенты. Вторичное поражение мозговых оболочек возникает после перенесенной инфекции, как осложнение.

Самой щадящей формой менингита считается та, что была вызвана вирусными инфекциями. Болезнь протекает без серьезных осложнений, и при своевременном лечении у высококвалифицированных специалистов, проходит бесследно. Если же лечение опоздало, или было не совсем адекватным, то и в случае вирусного менингита, последствия для взрослого или ребенка могут быть очень печальными.

Что это такое? Серозный менингит — это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

Воспаление мозговой оболочки развивается стремительно. Основная причина — представители группы энтеровирусов. Легко заразиться или стать носителем вируса можно в следующих ситуациях:

  1. Контактное инфицирование. Бактерии и микроорганизмы попадают в организм с грязными продуктами питания — фруктами и овощами с частичками грязи, при употреблении непригодной для питья воды, при пренебрежении правилами личной гигиены.
  2. Воздушно-капельным путем серозный менингит передается, когда возбудитель локализуется в слизистой дыхательных путей. При кашле, чиханье, инфекционные агенты, находясь в воздушной среде в форме аэрозоля, попадают в организм здорового человека с зараженным воздухом.
  3. Этот вирус наиболее вероятно подхватить при купании – в водоемах, бассейне, и наибольшая вероятность заразиться у людей со слабым иммунитетом.

Как проявляется серозный менингит

Особенно опасно серозное воспаление оболочки головного мозга для детей первого года жизни – в этот период воздействие инфекционных агентов настолько пагубно влияет на детский мозг и нервную систему, что может стать причиной задержки психического развития, частичного нарушения зрительной и слуховой функций.

При осмотре человека с серозным менингитом, симптомы выражаются в избыточном напряжении группы мышц шеи, их ригидность, то есть не способность приведение подбородка к груди.

Также существуют несколько менингеальных симптомов , таких как:

  1. Симптом Кернига — невозможность разгибания согнутой под прямым углом ноги.
  2. Симптом Брудзинского : нижний — если разогнуть одну согнутую ногу, это приводит к рефлекторному сгибанию второй ноги, верхний — если сгибается голова, непроизвольно сгибаются ноги.

Все эти симптомы серозного менингита могут быть выражены в разной степени, в меньшей или большей, в очень редких случаях могут эти признаки сочетаться с генерализованным поражением других органов.

Признаки

В продромальном, или промежуточном этапе между инкубационным периодом и самим заболеванием, наблюдается незначительное повышение температуры, слабость, потеря аппетита.

В среднем, период длится до 3 недель, а затем возникают непосредственно признаки серозного менингита:

  • температура повышается до 38 градусов и даже выше;
  • резкая головная боль в зоне лба и висков;
  • резь в глазах, боль при переводе взгляда с одного предмета на другой;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • головокружение.

У детей, помимо описанных симптомов наблюдаются:

  • галлюцинации;
  • бред;
  • набухание родничка у маленьких детей;
  • судороги.

У некоторых заболевших отмечается лишь небольшое недомогание, которое часто списывают на переутомление. Именно поэтому при подозрении на серозный менингит необходимо провести диагностику.

Лечение серозного менингита разделяют на этиотропное (направленное на устранение возбудителя) и симптоматическое. Лечебные меры, направленные непосредственно против болезнетворного агента, можно предпринимать только после определения его характера – то есть, получения результатов серологических проб.

Симптоматическая терапия чаще сводится к назначению противовоспалительных препаратов из группы стероидов – они снижают остроту процесса и уменьшают вероятность развития негативных последствий серозного менингита. Кроме того, может быть показана витаминотерапия, специальная диета. Если одной из причин заболевания стало снижение иммунитета, в качестве вспомогательного средства назначаются иммуностимулирующие препараты.

В период восстановления применяют ноотропные средства, улучшающие процессы микроциркуляции и метаболизма в нервной системе.

Как проявляется серозный менингит

При подозрении на данное заболевание пациент немедленно госпитализируется в стационар. После чего его обследуют и назначают лечение врачи инфекционист и невролог. Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.

Отказ от госпитализации возможен только в том случае, если заболевание протекает легко. Однако при менингите необходимо постоянно отслеживать изменения в состоянии пациента, что сделать неспециалист не сможет.

Также провести диагностические процедуры и своевременно скорректировать курс терапии возможно только при стационарном лечении. В домашних условиях такое невозможно, кроме того неправильное лечение приведет к возникновению осложнений, вплоть до гибели человека.

Основная задача лечения серозного менингита у взрослых состоит в уничтожении возбудителя заболевания. В зависимости от типа агента назначают разные препараты:

  • Ацикловир.
  • Антибиотики широкого спектра, Цефтриаксон, Фтивазид, Хлоридин.
  • Фторцитозин, Амфотерецин В.
  • Для выведение токсинов – Плисорб, Гемодез.
  • Обезболивающие средства – анальгин.
  • Противорвотные – Церукал.

Внимание! Не принимайте лекарства без назначения врача. Неправильный прием не только не улучшит самочувствие пациента, но и нанесет ему непоправимый вред.

Как проявляется серозный менингит

Терапия проводится в условиях стационара. Должен соблюдаться карантин, с больным контактировать только предварительно надев маску. При заболевании назначают следующее:

  • противовирусные препараты (Интерферон, Ацикловир);
  • противомикробные средства. Посев делают продолжительное время, которого у пациента нет, поэтому применяются средства широкого спектра. Используются препараты пенициллинового ряда;
  • средства, восстанавливающие микрофлору желудочно-кишечного тракта;
  • антимикотики при грибковой этиологии. Грибковое заболевание обусловлено иммунодефицитом, возможен рецидив;
  • препараты против туберкулеза;
  • для поднятия иммунитета назначают иммуноглобулины внутривенно;
  • противовоспалительные лекарства;
  • для борьбы с повышенным давлением применяются препараты для дегидратации. Они снижают гипертонию при помощи вывода жидкости. Вводятся мочегонные средства (Лазикс);
  • жаропонижающие при высокой температуре;
  • для прекращения судорог назначают седативные, которые не вызывают привыкания и мягко переносятся детьми;
  • ноотропы для протекции нервных клеток;
  • витамины внутривенно (а именно витамины группы B);
  • полипептиды коры головного мозга вводятся после окончания терапии и повторяются каждые полгода.

Необходимо создать следующие условия для комфортного нахождения ребенка в больнице:

  • приглушенный свет, желательно плотные занавеси;
  • резких звуков быть не должно;
  • отсутствие стресса (при плаче нервная система ребенка находится в состоянии напряжения, его самочувствие резко ухудшается);
  • диета с отсутствием сладкого, жирного, соленого, горячего.

Первые признаки болезни могут проявляться уже спустя сутки после контакта с больным человеком. Поэтому при подозрении на возможную инфицированность необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Строго запрещается самостоятельно подбирать схему лечения. Согласно статистике: 95 % случаев, при которых применяются методы народной терапии, заканчиваются смертью пациента.

При подтверждении диагноза пациента госпитализируют в специальное отделение инфекционной больницы. При тяжёлых формах болезни больной помещается в реанимацию до стабильного облегчения симптомов. Пациент должен находиться под круглосуточным надзором мед. персонала, так как возможно резкое ухудшение состояния.

Этиотропная терапия

Методы этиотропной терапии направлены на уничтожение возбудителя и полное выведение его из организма человека. Бактериальная форма менингита требует обязательной антибиотикотерапии. При невозможности выделения и идентификации штаммов (трудно культивируемые формы, отсутствие времени для проведения бак. исследования), антибиотик подбирается эмпирически.

При этом предпочтение отдаётся антибактериальным препаратам с обширным спектром воздействия, с целью перекрытия всех возможных вариантов возбудителей. Обязательно инъекционное введение лекарства.

При вирусной природе инфекции применяются препараты на основе интерферона и глюкокортикостероидов. Подбор медикаментозных средств осуществляется с учётом видовой принадлежности вирусной инфекции.

Осложнение и прогноз

  • головные боли;
  • слабость;
  • ухудшение внимания и памяти.

Также возможно развитие осложнений при тяжелом течении болезни:

  1. Как проявляется серозный менингитУхудшение слуха и зрения вплоть до полной потери.
  2. Повышение внутричерепного давления.
  3. Воспалительные очаги в других органах: легкие, суставы и т.д.
  4. Отеки мозга и легких.
  5. Эпилептические припадки.
  6. Сужение просвета сосудов головного мозга, риск инсульта.

Вирусные формы серозного менингита часто осложняются переходом воспалительного процесса на ткань мозга, приводя тем самым к развитию менингоэнцефалита. В детском возрасте поражение нервных центров может иметь серьезные последствия – от косоглазия и парезов до психических нарушений и слабоумия. При этом осложнения, обусловленные вирусной инфекцией, менее стабильны, и при правильном подходе к лечению могут быть обратимы.

Менингоэнцефалиты туберкулезной или сифилитической природы развиваются медленнее, но приводят к тяжелым необратимым поражениям мозга. Одним из поздних осложнений туберкулезного менингита является развитие спаек, затрудняющих циркуляцию и отток ликвора, что может стать причиной гидроцефалии (у детей) или хронического увеличения внутричерепного давления (у взрослых).

При своевременно начатой терапии их быть не должно. После лечения запущенной формы серозного менингита проявляются следующие состояния:

  • частые головные боли;
  • нарушения сна;
  • ухудшение памяти;
  • судороги;
  • потеря слуха или зрения;
  • отставание в развитии и речи;
  • эпилептические припадки;
  • паралич;
  • слабость опорно-двигательного аппарата.

Последствия серозного менингита, своевременно пролеченного, минимальны. Чаще всего осложнения – это спайки между мягкой и паутинной оболочкой, которые вызывают церебральный арахноидит, но при серозных процессах, они почти не образуются, в отличие от гнойного поражения.

Как проявляется серозный менингит

Восстановление идет медленно при сифилитическом и туберкулезном процессе, а также в случае выраженного иммунодефицита.

Особую опасность и серьезный прогноз для жизни вызывает наличие таких осложнений, как присоединения бактериальной флоры и трансформация серозного процесса в гнойный. Также опасность вызывает появление очаговой неврологической симптоматики, что говорит о вовлечении коры головного мозга в процесс, с развитием менингоэнцефалита.

Опасны появляющиеся судороги, которые способны повышать внутричерепное давление, и вызвать отек головного мозга. Также прогностически неблагоприятным считается сопор, кома, угнетение сознания, или его патологические типы: онейроидное состояние, аменция или делирий. Все это говорит о переходе инфекции на серое вещество мозга с формированием очагов энцефалита.

Реабилитация при классическом течении может заключаться в курсах витаминотерапии, электрофорезе лидазы через глазные яблоки для профилактики развития спаек, назначении ноотропных препаратов и регулярной проверке зрения для профилактики возникновения внутричерепной гипертензии.

Профилактика

Профилактика серозного менингита заключается в соблюдении элементарных санитарных правил: в период эпидемий воздушно-капельных инфекций меньше бывать на людях, носить маски, а также пользоваться препаратами – индукторами интерферона и защитными мазями, например, «Оксолиновой».

Летом нужно соблюдать простые правила: не пить незнакомую воду и при купании не глотать ее, особенно в стоячих водоемах. Пользоваться только питьевой или кипяченой водой, тщательно мыть овощи, фрукты и травы чистой, не речной водой.

Как проявляется серозный менингит

Специфическая профилактика серозного менингита у детей и взрослых отсутствует. Многие считают, что от этого заболевания существует прививка или вакцина, но это не так: серозный менингит – это обширная группа бактериальных и вирусных инфекций, и в Национальном календаре прививок предусмотрено только применение вакцины от крои, краснухи, а также менингококковой инфекции.

Некоторые мамы считают, что такая вакцина, как «Менцевакс» - это прививка от серозного менингита. Это ошибка: это прививка только от менингококковой инфекции, которая может проявляться в разных формах, но чаще она вызывает назофарингит, мененгококцемию (самую тяжелую форму) и гнойный менингит.

Поскольку вакцины от серозного менингита принципиально не существует, то нужно обратить внимание на прививание навыков санитарно-гигиенических норм у ребенка.

Вместо заключения нужно сказать, что важнейшим при подозрении на менингит является вызов врача на дом и неврологический осмотр пациента. Только люмбальная пункция даст ответ на вопрос о причине заболевания, поэтому она должна быть проведена не позже, чем на вторые сутки заболевания, при формировании классической клинической картины болезни. Именно это позволит избежать развития внутричерепной гипертензии и различных осложнений заболевания.

Прогноз

При правильно назначенном лечении серозный менингит характеризуется более благоприятным прогнозом, чем гнойно-воспалительная разновидность заболевания. Исключение составляет туберкулезная форма. Несмотря на более медленное течение, она тяжелее подается терапии и имеет более тяжелые последствия.

На прогноз также влияет уровень активности иммунной системы – при значительном иммунодефиците вероятность осложнений вплоть до летального исхода увеличивается.

Благоприятный исход при своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении серозного менингита. После введения антибиотиков, температура спадает на третий день.

Все симптомы у детей полностью исчезают через десять суток.

В отдельных случаях после серозного менингита нарушается память, и проявляются симптомы цефалгии (проходят через несколько месяцев).

Как проявляется серозный менингит

Если врач не заподозрил туберкулезную форму и не назначил противотуберкулезные средства, исход – летальный. В случае его поздней терапии – будут осложнения.

Из незначительных отдаленных последствий следует отметить:

  • головные боли;
  • чувство сонливости;
  • общая слабость.
По теме

Как правило, эти незначительные осложнения проходят спустя 2-3 месяца.

Из тяжелых осложнений выделяют:

  • нарушение работы головного мозга;
  • расстройства речи;
  • стойкая потеря памяти;
  • косоглазие;
  • слепота;
  • глухота.

К тяжелым осложнениям серозного менингита относят паралич, кому, смерть пациента (возникают очень редко).

Как проявляется серозный менингит

Важно помнить, что только правильное и своевременно начатое лечение обезопасит больного от негативных последствий воспалительного процесса.

Прогноз полного выздоровления зависит от состояния иммунитета и сроков обращения за медицинской помощью. Если воспаление негнойного характера, то, как правило, рецидивов нет.

Если заболевание поразило маленького ребенка, даже негнойная форма может вызвать такие осложнения, как:

  • эпилептические припадки;
  • нарушение зрения и слуха;
  • снижение успеваемости;
  • отставание в психомоторном развитии.

Серозный менингит – опасное заболевание. Нельзя игнорировать даже незначительные первичные симптомы. Полное выздоровление напрямую зависит от скорости реакции на воспалительный процесс.

Профилактика

Профилактика

Специфической профилактики серозного менингита не существует, однако вакцины от паротита, кори, гриппа, ветряной оспы предотвращают развитие заболеваний, обусловленных этими вирусами.

Следует избегать контактов с больными (как детям, так и взрослым), поскольку множество возбудителей этого заболевания передаются воздушно-капельным путем.

Для предотвращения острого лимфоцитарного хориоменингита в эндемичных районах контролируют численность переносчиков-грызунов.

Во избежание развития туберкулезных и сифилитических форм менингита необходимо соблюдать меры профилактики этих заболеваний (скрининговые мероприятия, исключение контакта с больными).

Особенно важны профилактические мероприятия для лиц с пониженным иммунитетом – с иммунодефицитом, проходящим лечение по поводу онкологического заболевания.

Профилактика заболевания направлена на укрепление иммунитета:

  • соблюдение правил гигиены;
  • термическая обработка продуктов;
  • употребление только кипяченой отчищенной воды;
  • отказ от купания в открытых водоемах;
  • сбалансированное, обогащенное витаминами питание;
  • активный образ жизни.
  • Перед поездками на водоемы, родителям необходимо убедиться, что нигде нет вспышек различных заболеваний.
  • Перед едой и в течение дня мыть руки.
  • Мыть мясо, обрабатывать фрукты и овощи кипятком или специальными средствами.
  • Правильно питаться, много гулять, закаляться, соблюдать режим сна.
  • Лечить все болезни до конца, полностью соблюдая все рекомендации специалистов.

Также обязательно исключить контакты с уличными и не вакцинированными животными. В доме не должно быть насекомых и крыс.

Рекомендовано ограничение контакта с больным человеком, общение только с использованием марлевых повязок или респираторов; обязательное тщательное мытьё рук после общения; избегать путешествий в страны с высоким показателем заболеваемости и купания в водоёмах на их территории.

Вакцинация

В настоящее время разработаны вакцины от некоторых возбудителей серозного менингита (корь, краснуха и т.д.).

Также существуют вакцины от основных возбудителей гнойного менингита.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector