Клиника для мужчин
Назад

Простата выступает в просвет мочевого пузыря

Опубликовано: 22.04.2020
Время на чтение: 27 мин
0
12

Простатит и армия: положена ли отсрочка призывнику?

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Среди молодых людей бытует мнение, что при воспалении предстательной железы гарантирован белый билет. Но в действительности это не так. От службы в армии освобождаются лица, у которых диагностирована хроническая или калькулезная форма болезни. Призывникам с простатитом острой формы полагается отсрочка, на период терапии. Следует подробно рассмотреть особенности течения заболевания, и узнать, в каких ситуациях путь в армию закрыт.

Простатит является распространенным заболеванием, которое поражает исключительно мужскую половину человечества. Ранее оно было распространено среди мужчин преклонного возраста, но сейчас болезнь значительно «помолодела». Часто воспаление предстательной железы диагностируют у молодых парней 20-30 лет.

Возникновение болезни у молодежи объясняется несоблюдением правил здорового образа жизни. Не смотря на то, что курение и алкоголь – вредные привычки, молодежь не отказывает себе в подобных развлечениях. Несомненно, экологические проблемы окружающей среды внесли свою лепту, и повлияли на распространение болезни.

Воспаление предстательной железы – серьезное заболевание, не лечение которого грозит бесплодием. Соответственно при заболевании острым простатитом молодому человеку полагается отсрочка от армии, временной промежуток которой сопоставим с курсом терапии. Больного не призывают на службу в реабилитационный период, это может вызвать рецидив.

Одной из распространенных болезней половых органов у мужчин является простатит. Он омрачает жизнь пациента и проявляется неприятными симптомами.

Как правило, мужчины с подобным диагнозом жалуются на следующие проявления:

  • болезненные мочеиспускания;
  • задержку или недержание мочи;
  • трудности в интимной жизни;
  • гнойные выделения.

возраст больного

После получения повестки призывник должен в обязательном порядке пройти медицинский осмотр. При обнаружении каких-либо отклонений молодой человек должен пройти более детальное обследование, после этого ему будет присвоена категория годности. Именно она и определяет годность и необходимость отсрочки в конкретной ситуации. В список заболеваний периодически изменяется.

Берут ли в армию с хроническим простатитом? Ответить на данный вопрос затруднительно. Да, хроническая форма болезни входит в список непризывных заболеваний, но военный билет выдается только в следующих случаях:

  1. Призывнику требуется стационарное лечение на реже 3 раз в течение 1 года.
  2. Требуется непрерывная поддерживающая терапия.
  3. Болезнь сопровождается образованием камней в области предстательной железы.

Лечение хронического простатита весьма затруднительно, терапия, как правило, направлена на устранение симптомов в период обострения. Обострения чередуются ремиссией, в этот период неприятные симптомы отсутствуют, но это не свидетельствует о том, что болезнь отступила. Очаг воспаления остается в организме, исходя из этого, пациенту требуется обязательное лечение с применением антибактериальных препаратов.

Для этой формы заболевания характерно белее яркое проявление всех симптомов. Но в данном случае есть возможность вылечить пациента, если заболевание было диагностировано своевременно.

Для острого воспаления предстательной железы характерны следующие проявления:

  • пульсирующая боль в области заднего прохода;
  • снижение потенции;
  • слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • боли в области половых органов, которые усиливаются в момент дефекаций.

Подобные симптомы должны обеспокоить мужчину и стать поводом для обращения к урологу. Наиболее опасна гнойная форма болезни. Гнойное содержимое скапливается не только в простате, но и в близлежащих тканях, потому повышается риск его выхода в железу.

Берут ли в армию с простатитом острой формы? Да, берут, но только после завершения курса терапии. Молодым людям не желающим проходить службу следует помнить о том. Что это не лучший повод «откосить» от армии, на кону стоит здоровье. Медлить с обращением к врачу не стоит.

Подведем итоги

В случае диагностирования хронического воспаления предстательной железы призывнику положено полное освобождение от службы. Для этого нужны подтверждающие документы, констатирующие факт заболевания, и необходимость лечения.

Если солдат столкнулся с воспалением предстательной железы в период прохождения службы, ему оказывают медицинскую помощь и демобилизуют по состоянию здоровья. Стоит отметить, что на службу по контракту также берут исключительно здоровых людей.

Простата выступает в просвет мочевого пузыря

Молодым людям, не желающим служить, нужно помнить о том, что воспаление предстательной железы достаточно серьезное заболевание, вылечить хроническую форму которого практически невозможно. В подобном случае можно забыть об интимной жизни. Стоит обратить внимание на то, что сопровождают болезнь не только частые позывы в туалет, но и острые боли, зуд, иногда гнойные выделения. Не редко воспаление предстательной железы становится причиной бесплодия.

Призывникам, у которых воспаление предстательной железы было диагностировано в момент медкомиссии, на начальной стадии следует надеяться на благоприятный исход лечения. После терапии и полного излечения, с простатитом берут в армию. Непригодными признаются только молодые люди с тяжелой формой хронического простатита, на ранней стадии заболевания подобных осложнений можно избежать.

Любая операция по удалению аденомы простаты восстанавливает нормальное мочеиспускание. Она препятствует задержке мочи и неполному опорожнению мочевого пузыря. Иссекаются при этом только те участки, которые непосредственно сужают просвет в мочеиспускательном канале.

Общие сведения

Поскольку очень сложно полноценно жить с аденомой простаты, операция преследует цель удалить неконтролируемо разросшиеся ткани ПЖ, сужающие мочевой канал и мешающие физиологическому процессу мочеиспускания, то имеется в виду, что удалять следует не всю простату, а лишь ту часть, которая производит давление на уретру.

Есть два вида основных операций по удалению аденомы ПЖ:

  • трансуретральная резекция простаты, сокращенно ТУР;
  • трансвезикальная, или чреспузырная, аденомэктомия.

И особенным успехом пользуется лазерная вапоризация аденомы ПЖ, при которой разрезов на теле не производится. Какой вид лечения будет назначен, зависит от самочувствия пациента, наличия у него иных заболеваний, размера и объема простаты. Лишь взвесив все факторы, врач примет решение о лечении.

При аденоме простаты операция требуется в тех случаях, когда четко выражены нарушения в уродинамике, как-то: увеличен объем остаточной порции мочи в полости мочевого пузыря, бывают эпизоды с острой задержкой мочи, возможно, присоединение почечных осложнений, таких, как пиелонефрит, уролитиаз, инфекция, гидронефроз. Может развиться почечная недостаточность.

Основной операцией удаления аденомы простаты считается ТУР (трансуретральная резекция), ее еще называют эндоскопической резекцией ПЖ. Это вмешательство из разряда высокотехнологичных. При проведении этой операции пациента кладут на стол на спину, его ноги согнуты в коленях и разведены в стороны.

  1. Резектоскоп, специальный инструмент, вводится врачом в наружное отверстие в мочеиспускательном канале и продвигается далее до мочевого пузыря. Контроль над всеми действиями врача зрительный.
  2. Резектоскоп работает как бритва, удаляя («сбривая») кусочки ткани ПЖ и после этого проводит коагуляцию кровоточащих сосудов, то есть прижигание.
  3. Ткань, удаленная резектоскопом, отправляется на исследование врачу-морфологу на выявление злокачественных клеток.
  4. Когда операция заканчивается, по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь устанавливается катетер, это трубка из силикона или латекса, по ней будет стекать моча в мочеприемник.

При этой операции разрезов тканей нет и время, проводимое в стационаре, сокращается.

Полостная операция

Удаление аденомы простаты трансвезикальной аденомэктомией производится через разрез брюшины и мочевого пузыря между лобком и пупком. Это открытый полостной метод, при котором рассекаются все ткани и органы, закрывающие доступ к аденоме.

Врач доходит до ПЖ и пальцем снимает узлы аденомы. По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь вставляется катетер, при необходимости может быть вставлена и дренажная трубочка в дополнение к катетеру, она выводится через операционный разрез наружу.

При проведении такого лечения пациент находится на больничной койке дольше.

В настоящее время появилась альтернатива открытому хирургическому способу лечения аденомы ПЖ. Даже в сравнении с традиционной щадящей методикой ТУР лазерная вапоризация имеет серьезные преимущества.

Мужская потенция практически не страдает, и ретроградной эякуляции не бывает. Из всех технологий это самая малоинвазивная и малотравматичная, у которой есть единственный, пожалуй, недостаток, отсутствие удаленного материала и невозможность его исследования на гистологию.

Лазер в урологии используют более чем пятьдесят лет, первые его применения были не совсем удачны, сопровождались сильным отеком тканей и необходимостью применять катетер продолжительное время.

Разработки сегодняшнего дня позволяют удалять аденому по принципиально новому методу – вапоризации, иными словами, выпариванию тканей.

Лазерное излучение фокусируется в какой-то точке гиперплазированной ткани и удаляется направленным пучком лазера. Коагуляция сосудов происходит в процессе удаления. Поскольку глубина проникновения луча всего 1 мм, ткани удаляются выпариванием послойно. Хирург контролирует процесс удаления визуально.

Подготовка к УЗИ предстательной железы: основные этапы

Это заболевание чаще диагностируется у мужчин уже в зрелом возрасте, представляет собой гиперплазию (доброкачественное увеличение) парауретральных желез. Появляются симптомы заболевания ближе к 40-50 годам, по статистике ВОЗ количество случаев развития патологии увеличивается с 12% в возрасте 41-49 и до 82% к 80 годам. В медицине чаще используется название ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Чтобы получить достоверный информативный результат, подготовка к УЗИ предстательной железы должна быть проведена по всем правилам. Ультразвуковая волна позволяет исследовать состояние простаты и других органов мочеполовой системы, расположенных рядом.

Подготовка к УЗИ предстательной железы зависит от того, каким методом оно будет производиться: через стенку прямой кишки (трансректальное исследование) или брюшную стенку. Первый вариант является более точным, тогда, как трансабдоминальная диагностика дает только ориентировочный результат и позволяет выявить только серьезные изменения размера и строения простаты.

Процедуру проходят при наличии:

  • клинических симптомов простатита, воспалительного заболевания почки или других органов малого таза;
  • затруднения мочеиспускания;
  • проблемы бесплодия;
  • нарушения потенции;
  • определения в анализе крови простат-специфического антигена;
  • обнаружения врачом во время пальцевой диагностики уплотнения или увеличения в размерах предстательной железы;
  • в плановом порядке после достижения мужчиной 40-летнего рубежа для своевременной диагностики проблем со здоровьем.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ состоит в наполнении мочевого пузыря перед процедурой. За час до нее пациент должен выпить 1,5 литра воды, без газа, после этого следует удерживать остаточную мочу до окончания процедуры.

  • Подготовка к трузи, в первую очередь, заключается в проведении тщательного очищения кишечника.
  • Для этого используют очистительную клизму (объем промывных вод не менее 1,5 литров) или микроклизму.
  • Для второго способа используют Микролакс, представляющий собой специальный раствор, состоящий из натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбита.
  • Микроклизму делают однократно, в анальное отверстие вводят 5 мл средства.
  • Отломав пломбу и смазав каплей раствора анус, вводят наконечник тюбика на всю длину и выдавливают все средство, а затем ставят глицериновую свечу в прямую кишку.
  • Далее следует задержать содержимое кишечника, сколько возможно, а затем очистить его. Это дает возможность избавить пациента от неприятного ощущения, дискомфорта и улучшить видимость органа при введении датчика в прямую кишку.
  • Следующим этапом требуется наполнить мочевой пузырь. За полчаса до УЗИ под кабинетом диагноста нужно постепенно выпить литр жидкости (воды без газа, морса или чая).
  • Когда появиться позыв к мочеиспусканию, нужно начинать обследование.

По результатам ультразвукового обследования простаты врач пишет протокол с указанием всех параметров, указывает размеры предстательной железы в норме или нет, а также описывает параметры близлежащих органов малого таза. К заключению прилагаются снимки и расшифровка УЗИ простаты, чтобы уролог мог поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Здоровая предстательная железа имеет такие параметры:

  1. Размер простаты зависит от возраста мужчины, расти этот орган, начинает в 12 лет, и достигает зрелости к 17 — 18 годам. Гипертрофические изменения могут развиваться после 30 — 40 лет и обычно свидетельствуют о патологии. Норма находится в интервале: ширина от 25 до 40мм, длина от 25 до 35мм, толщина от 1,7 до 2мм.
  2. Объем здоровой предстательной железы составляет от 20 до 25 куб. см. При помощи формулы, умножив объем на плотность (1,05) можно вычислить ее массу, которая в норме составляет 21 — 26,25г.
  3. По форме орган напоминает каштан, причем в идеале должна быть соблюдена абсолютная симметричность.
  4. Хорошо различимый контур, с четкими, ровными и хорошо выраженными на всем протяженности краями.
  5. Об отсутствии камней, каких-либо новообразований и патологических полостей, а также однородности ткани, свидетельствует равномерная эхогенность без зон повышенной или пониженной активности. Структура однородная.
  6. Семенной проток, через которые проходит секрет, должны хорошо просматриваться, иметь полную проходимость без закупорки.

Если полученные результаты УЗИ соответствуют перечисленным выше характеристикам, то это является подтверждением отсутствия каких-либо отклонений и болезней простаты. Большую часть заболеваний предстательной железы можно установить по определенному характерному симптому и отклонению параметров какого-либо показателя от нормы.

Самые распространенные из них:

  • Аденома простаты. Размеры превышают норму, выраженная гиперплазия, просматриваются специфические узелки.
  • Простатит. Увеличение размеров органа, свидетельствующее о воспалении, а иногда снижении потенции.
  • Киста. Ультразвуковой волной выявляется полость с жидкостью, небольшого размера, которая четко просматривается, так как имеет отличную от основной ткани простаты эхогенность.
  • Рак. Злокачественные образования, начиная с ранних стадий, отлично видны в виде узлы с более высокой эхогенной активностью.
  • Камни. Выявляют нередко и камень в простате. Как правило, это небольшие конкременты в протоках простаты, в различном количестве.

При наличии одного или нескольких из перечисленных факторов нельзя делать самостоятельные выводы, необходимо обязательно обратится за консультацией к специалисту, который сможет объективно оценить ситуацию и провести соответствующую коррекцию состояния.

Часто проводят одновременно УЗИ мочевого пузыря и простаты. Осмотр проводят через брюшную стенку. За сутки до обследования необходимо соблюдать диету, исключив продукты, вызывающие вздутие. Желательно накануне вечером опорожнить кишечник с помощью микроклизмы или глицериновой свечи. Для обеспечения достаточной наполненности мочевого пузыря остаточной мочой нужно за час до процедуры выпить негазированную воду (1,5л). Подготовка к УЗИ мочевого пузыря женщины не отличается от мужской.

Пациент должен лечь на спину, на живот наносят специальный контактный гель, сканирование осуществляют в течение 10-15 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для выявления проблемы. Цена на диагностику зависит от города и клиники, в которой она проводится (в Минске около 400 руб.). При возникновении подозрения о нарушении правильной работы мочеполовой системы, после постановки врачом диагноза, требуется назначение должного лечения.

Аденома опасна тем, что разрастание предстательной железы не замечается пациентом. Только после того, как простата сдавливает мочеиспускательный канал, возникает нарушение процесса опорожнения. Когда у мужчины появляются такие симптомы, как непроизвольное выделение либо задержка мочи, ослабленная струя, только тогда он понимает, что в его организме произошел сбой и обращается к специалистам.

Предлагаем ознакомиться  Холецистит (воспаление желчного пузыря) симптомы

Анатомически простата находится в зоне малого таза, а над ней размещается мочевой пузырь. Своей тканью эта железа охватывает уретру.

Простата выступает в просвет мочевого пузыря

Своей тыльной областью простата соприкасается со стенками прямой кишки.

Здоровые размеры простаты – не больше среднего грецкого ореха.

Состоит железа из двух половинок, сопряженных своеобразным перешейком. Сами половинки представляют собой железистую ткань, производящую секрет. Если простата работает правильно, во время полового акта она насыщает сперму энергетическим материалом и, благодаря работе мышц, обеспечивает их доставку к месту назначения. Большое их количество формирует своеобразный клапан, не позволяющий моче попасть в сперму.

Кроме того, предстательная железа служит преградой для наплыва вирусов и бактерий во всю мочеиспускательную систему.

Внешне железа покрыта специальной соединительной тканью, которая и образует капсулу простаты. Питание происходит по нижним сосудам мочеиспускательного протока.

Как видим, эта железа играет особую роль в мужском организме.

Обычно величину предстательной железы примерно можно установить при помощи пальцевого обследования. В норме – это 2,5-3,5 см в поперечнике и 2,5-3 см вдоль.

Хотя размеры могут зависеть от личностных физиологических качеств.

Следующим этапом обследования является УЗИ. Оно поможет установить более точную величину простаты и выявить ее увеличение. При трансректальном УЗИ (ТУЗИ) можно достаточно точно определить толщину, объём, длину и ширину предстательной железы.

причины простатоцистита

Соответствующие норме размеры железы:

  • объем – 20-30 мл;
  • длина – 2,4-4,5 см;
  • обхват – 1,6-2,3 см;
  • широта – 2,7-4,3 см.

Более точный объем может рассчитать специалист самостоятельно по линейным параметрам. Автоматические методы могут допускать погрешность.

При аденоме происходит увеличение простаты. Даже несущественные сдвиги, выявленные при ТУЗИ, определяют основание для последующего исследования.

Когда размер превысил 40 мл, консервативная терапия не помогает, у больного возникают проблемы с мочевыделением, то уже идет речь об операции. При этом удаляется фрагмент предстательной железы.

Дозволительные размеры гиперплазии, при которых ещё возможно выполнение эндоскопической (не столь травматичной) операции – до 60 мл.

Если увеличение аденомы достигло 60-80 мл, то будет проводиться открытая операция, которая может повлечь негативные последствия – недержание мочи, присутствие рубца, расстройство сексуальной функции.

Хоть за помощью к медикам обращается малая часть мужчин, можно с уверенностью сказать, что признаки аденомы простаты возможно выявить у ¼ мужского населения от сорока до пятидесяти лет. А с 50-ти до 60-ти – у каждого второго. К огромному сожалению, это заболевание не щадит и молодое поколение – увеличение риска развития аденомы подвергаются и мужчины репродуктивного возраста (30-40 лет). Приводит к такой патологии в основном пассивный образ жизни и «сидячая работа».

Сам корень появления аденомы пока не изучен. Многие склонны связывать ее с простатитом, но на самом деле научных подтверждений этому нет. Не раскрыта также и взаимосвязь между рождением этой патологии и курением, сексуальной направленностью, чрезмерным потреблением алкоголя, половой активностью и перенесёнными венерологическими заболеваниями.

Эмбриология

Предстательная железа закладывается на 3-м месяце внутриутробной жизни. К этому времени у эмбриона мужского пола парамезонефральные (мюллеровы) протоки редуцируются (см. Мочеполовая система) за исключением дистальных концов, которые, сливаясь, остаются в составе будущей Предстательной железы в виде предстательной маточки.

К концу 3-го месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия, в которых образуются канальцы, в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу 4-го месяца образуется ок. 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К 7-му месяцу, благодаря развитию фиброзно-мышечных перегородок, намечается дольчатость Предстательной железы.

Причины

Основная причина развития заболевания — внедрение болезнетворных бактерий в протоки предстательной железы и проникновение их в дальнейшем в слизистую оболочку мочевого пузыря. Такое развитие событий возможно при длительном течении простатита, например, при хронической форме.

Состояниями. провоцирующими подобные проблемы, урологи называют:

  • сахарный диабет;
  • гормональный сбой;
  • любое инфекционное заболевание;
  • некоторые операции и медицинские манипуляции — катетеризация, уретроскопия, литотрипсия; ТУРП;
  • функционирующая эпицистостома;
  • стриктуры уретры;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты);
  • лучевая терапия.

Важное значение в развитии простатоцистита имеют венерические болезни, возникающие у мужчины после полового акта с больной женщиной. Если больной постесняется и не обратится к врачу вовремя — инфекция из уретры проникает в простату, мочевой пузырь, что и приведет к развитию описываемого заболевания, а также уретропростатита.

Чтобы понять, почему развивается гиперплазия простаты, необходимо немного углубиться в анатомию. Предстательная железа находится в малом тазу, располагается между лобковым симфизом и прямой кишкой. Внешне по форме она напоминает каштан, вес ее составляет около 16 г. В норме железа имеет плотноэластичную консистенцию, делится на левую и правую долю, которые соединены перешейком. Последний прилегает ко дну мочевого пузыря и немного вдается в его просвет. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу.

Точные причины развития аденомы не известны, но отслеживается явная связь с возрастом пациента. Чем старше мужчина, тем выше вероятность появления этой патологии. Это указывает на влияет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – при уменьшении выработки тестостерона (главный мужской половой гормон) и росте количества эстрадиола.

  • лишний вес и гиподинамия – ожирение приводит к большей выработке эстрогенов;
  • наследственная предрасположенность (у родственников с таким же диагнозом аденома встречается чаще);
  • гипертония;
  • неправильное питание – большое количество жареной, жирной пищи с острыми;
  • прочие факторы: недостаток половой активности, вредные привычки, последствия половых инфекций, – рассматриваются как провоцирующие факторы не подтверждены научными исследованиями.

Патологическая анатомия

Предстательная железа

Цветные иллюстрации.Рис. 1.

Сагиттальный распил мужского таза (предстательная железа выделена желтым цветом): 7 — мочевой пузырь; 2— предстательная железа; 3 — предстательная маточка; 4 — прямая кишка; 5 — мочеиспускательный канал; 6 — межлобковый диск.

Рис. 2.

Мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящие протоки и предстательная железа (частично вырезана), вид сзади и снизу: 1 — тело мочевого пузыря; 2 — правый семявыносящий проток; 3 — правый мочеточник; 4 —правый семявыбрасывающий проток; 5 — предстательная железа; 6 — ампула левого семявыносящего протока; 7 —левый семенной пузырек.

Рис. 3.

Предстательная железа с семенными пузырьками (вид сверху и спереди). Левый семенной пузырек и ампула семявыносящего протока вскрыты во фронтальной плоскости, мочеиспускательный канал отсечен у выхода из мочевого пузыря: 1 — ампула правого семявыносящего протока; 2—предстательная железа; 3—мочеиспускательный канал; 4—правый семенной пузырек.

Предстательная железа имеет неправильную шаровидную форму и напоминает каштан, обращенный основанием кверху. Она расположена в малом тазу между прямой кишкой и лобковым симфизом (цветные иллюстрации, рис. 1—3). Величина П. ж. зависит от возраста. Средние размеры ее у взрослого мужчины: фронтальный — ок.

4 см, вертикальный — 3 см, сагиттальный — ок. 2 см. Вес железы у мужчины 20—30 лет в среднем 16 г. В норме П. ж. плотно эластической консистенции. В ней различают основание (basis prostatae), верхушку (apex prostatae), переднюю, заднюю и нижнелатеральные поверхности (facies anterior, posterior et inferolaterales).

Основание железы, наклоненное книзу и несколько кпереди, сращено с дном мочевого пузыря, за исключением заднего его отдела, прикрытого семенными пузырьками и семявыбрасывающими протоками. На границе между основанием и задней поверхностью заметна фронтальная борозда, через к-рую в железу проникают оба семявыбрасывающих протока (ductus ejaculatorii), открывающиеся в просвет предстательной части мочеиспускательного канала по бокам семенного бугорка.

Между задней поверхностью П. ж., мочевого пузыря, семенных пузырьков и передней поверхностью ампулы прямой кишки располагается фронтальный листок брюшинно-промежностной фасции (fascia peritoneoperinealis), называемый прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale).

осмотр у врача

Снизу П. ж. фиксирована мышечными волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), которые получили название мышцы, поднимающей П.ж. (m. levator prostatae). Спереди она соединена с лобковым симфизом лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum).

Между передней поверхностью предстательной железы и лобковым симфизом находится скопление клетчатки и венозное сплетение (plexus venosus prostaticus). Передняя и задняя поверхности П. ж., плавно закругляясь с боков и снизу, образуют нижнелатеральные поверхности (facies inferolaterales) и верхушку железы, прилежащую к мочеполовой диафрагме (diaphragma urogenitale).

Висцеральный листок фасции таза образует для П. ж. и венозного сплетения покров в виде простатической фасции (fascia prostatica), к-рая позади железы соединяется с прямокишечно-пузырной перегородкой. Тесная связь П. ж. в полости малого таза с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой способствует ее вовлечению в патол. процессы, протекающие в этих органах.

П. ж. состоит из двух долей — правой и левой (lobus dext. et lobus sin.), соединенных перешейком (isthmus prostatae) или средней долей (lobus medius), к-рая ограничена местами вхождения в железу обоих семявыбрасывающих протоков. Перешеек П. ж. прилежит к дну мочевого пузыря и слегка вдается в его просвет, образуя язычок пузыря (uvula vesicae), который у молодых мужчин слабо выражен, а в пожилом возрасте может сильно увеличиваться и препятствовать мочеиспусканию. Боковые доли П.ж. в норме слегка выступают в просвет прямой кишки, через к-рую их можно прощупать и определить бороздку между ними.

Через П. ж. проходит мочеиспускательный канал, который вступает в нее приблизительно посередине основания, а выходит несколько кпереди от верхушки. Слизистая оболочка на задней поверхности мочеиспускательного канала продольно утолщается в виде гребня (crista urethralis). В средней части его имеется возвышение — семенной бугорок, или холмик (colliculus seminalis).

Расположенная внутри П. ж. предстательная маточка (utriculus prostaticus) открывается на семенном бугорке. Выводные протоки П. ж. также открываются на поверхности семенного бугорка, иногда в полость предстательной маточки, но большая часть их выходит в углубления между семенным бугорком и боковыми стенками мочеиспускательного канала (sinus prostaticus).

У новорожденного П. ж. состоит преимущественно из гладкой мышечной и соединительной ткани, внутри железы имеются слепые эпителиальные трубочки. В это время железа едва заметна; вес (масса) ее в среднем 0,82 г. В возрасте до 2 лет железа мало увеличивается. В возрасте 6—10 лет П. ж. начинает заметно расти;

по сравнению с П. ж. у новорожденного вес ее удваивается. К 10-летнему возрасту эпителий прямых, неветвящихся протоков становится активным и вырабатывает специфический секрет. Заметный рост П. ж. происходит в возрасте от 10 до 16 лет. К 12-летнему возрасту протоки железы начинают ветвиться, секреция их эпителия усиливается, что связано с функциональным развитием половых желез.

К 16—17 годам открываются выводные протоки трубчато-альвеолярных простатических железок (gll. prostaticae). К периоду половой зрелости П. ж. становится плотной. К 30 годам вес ее увеличивается в 20 раз (по сравнению с железой новорожденного). В возрасте старше 45—50 лет простатические железки начинают атрофироваться, а к 60—65 годам почти полностью замещаются соединительной тканью; уменьшается и количество гладкомышечных клеток предстательной железы.

Кровоснабжение. Артерии П. ж. являются веточками нижних пузырных и средних прямокишечных артерий (aa. vesicales inf., aa. rectales mediae). Многочисленные широкие вены П. ж. образуют вокруг нее сплетение, связанное с венозными сплетениями мочевого пузыря и прямой кишки.

Лимфоотток. Лимф. сосуды П. ж. проходят вдоль семявыносящих протоков, по боковым стенкам таза к наружным и внутренним подвздошным лимф. узлам (nodi lymphatici iliaci ext. et int.), вдоль передней поверхности крестца к нижним крестцовым лимф. узлам (nodi lymphatici sacrales).

Иннервация. Нервы, состоящие из чувствительных, постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон идут к железе из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.) и образуют на ее поверхности предстательное сплетение (plexus prostaticus). Чувствительные волокна, заканчивающиеся в капсуле и строме железы клубочками, тельцами Фатера — Пачини, являются отростками псевдоуниполярных клеток 3—4-го крестцовых спинномозговых узлов.

Эти волокна и преганглионарные парасимпатические волокна, являющиеся отростками клеток парасимпатических ядер крестцовых сегментов спинного мозга, достигают нижнего подчревного сплетения в составе тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini). На клетках подчревного сплетения заканчиваются и преганглионарные симпатические волокна из нижних крестцовых узлов симпатических стволов. Отдельные вегетативные нейроны и их нервные сплетения обнаруживаются в капсуле и строме железы.

Рис. 4. Микропрепараты предстательной железы в молодом возрасте (а), в пожилом возрасте (б, в)

Рис. 4. Микропрепараты предстательной железы

в молодом возрасте (а), в пожилом возрасте (б, в): а —простатические железки выстланы высоким цилиндрическим эпителием (указан стрелками); б — уплощенный эпителий простатических железок (указан стрелками); в — метаплазия эпителия простатических железок (участки метаплазии указаны стрелками); окраска гематоксилин-эозином; х 120.

При морфол. исследовании необходимо учитывать, что строение П. ж. зависит от возраста и связано с уровнем половых гормонов в организме. У молодых мужчин эпителий простатических железок высокий, ядра в клетках располагаются базально, цитоплазма светлая, содержит липиды, нейтральные и кислые гликозоаминогликаны, кислую фосфатазу (рис. 4, а).

С возрастом при падении уровня андрогенов (как и при введении эстрогенов) эпителиальные клетки уплощаются, цитоплазма их вакуолизируется, ядра располагаются в центре клетки (рис. 4, б). Происходит пролиферация резервных клеток и эпителий приобретает сходство с многослойным плоским (рис. 4, в). Отмечается прямая зависимость между длительностью эстрогении и степенью метаплазии.

лечение заболевания

Дистрофические процессы развиваются как при заболеваниях самой железы (атрофия, простатиты, опухоли), так и при общих заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией, ведущих к истощению организма. При дистрофии клетки простатических железок увеличиваются в размерах, ядра их сморщиваются, цитоплазма становится мутной, мелкозернистой (зернистая дистрофия), в ней появляются грубые эозииофильные зернышки — гиалиново-капельная дистрофия (см.

Белковая дистрофия). При скоплении в цитоплазме многочисленных капелек жира она становится светлой и пенистой — жировая дистрофия (см.). Гиалиново-капельная дистрофия ведет к возникновению амилоидных телец (см. Амилоидоподобные тельца). В условиях гипоксии, при аллергических реакциях, простатитах в строме железы возможна жировая дистрофия мышечных волокон, деструкция коллагеновых волокон и эластических мембран.

В стенках кровеносных сосудов отмечаются гиалиноз (см.) и плазматическое пропитывание (см. Плазморрагия), напр. при гипертензии, отложение амилоидных масс (при общем амилоидозе). Изредка амилоидные массы откладываются и в строме П. ж. Поражение сосудов железы приводит к атрофии, склерозу, иногда сопровождается развитием инфаркта. При минеральной дистрофии (см.) отмечается образование камней в П. ж.

Рис. 5. Микропрепарат предстательной железы при ее атрофии и склерозе: простатические железки (1) малочисленны, содержат амилоидные тельца (2), строма (3) склерозирована; окраска гематоксилин-эозином; х 120.

Рис. 5. Микропрепарат предстательной железы при ее атрофии и склерозе: простатические железки (1) малочисленны, содержат амилоидные тельца (2), строма (3) склерозирована; окраска гематоксилин-эозином; х 120.

Атрофия характеризуется уменьшением размеров и веса П. ж. Различают физиологическую (старческую, инволюционную) и патол. атрофию. Физиол. атрофия наблюдается в возрасте старше 60 лет и рассматривается как проявление мужского климакса. Патол. атрофия возникает в более молодом возрасте. В основе ее лежит резкое снижение уровня андрогенов в связи с кастрацией, воздействием ионизирующего излучения, введением эстрогенов, недостаточностью кровоснабжения железы и др.

Атрофия может возникнуть также при сдавлении П. ж. опухолью. Нетяжелые формы атрофии при ликвидации ее причины могут претерпевать обратное развитие. При микроскопическом исследовании отмечается редукция и кистозное расширение простатических железок. Эпителий уплощается, иногда полностью исчезает. В просвете простатических железок и проточках видны слущенные клетки, многочисленные амилоидные тельца, частью обызвествленные.

Предлагаем ознакомиться  Массаж простаты частные объявления в Москве

Симптомы заболевания

Патология вызывает разрастание и увеличение в объеме простаты, что создает давление на мочеточник, а это провоцирует препоны для мочеиспускания. Выделяют следующие основные симптомы простатита и аденомы простаты у мужчин:

  • если происходит позыв, то большой ощущает необходимость сразу же помочиться;
  • приходится делать мочеиспускание часто и маленькими порциями;
  • ночью пациент несколько раз просыпается, чтобы освободить мочевой пузырь;
  • при мочеиспускании не получается за один раз полностью опорожнить пузырь, отмечаются перерывы, а возобновляется струя только через 2-3 минуты;
  • характерным признаком является факт, что струя становится тоньше, отмечается непостоянный и небольшой напор;
  • из-за затрудненного выхода урины пациенту приходится сильнее напрягать мышцы мочевого пузыря;
  • при полной наполненности пузыря может произойти самопроизвольное опорожнение (недержание).

Наличие определенных симптомов, их длительность и интенсивность зависят от стадии заболевания. При остром простатоцистите жалоб будет больше, при хроническом мужчина вообще может не обращаться к врачу. Наиболее частым и разнообразным признаком воспаления в органах мочеполовой системы является боль.

Она может локализоваться в паховой области, гениталиях, в промежности, изредка отдает в крестец и нижнюю часть спины. Зачастую боли усиливаются во время физических нагрузок, после приема пищи, в момент акта дефекации, при эякуляции или мочеиспускании.

профилактика болезни

Общими симптомами заболевания являются:

  • выраженная слабость;
  • мышечные боли;
  • повышение температуры тела (при острой форме);
  • ощущение неполностью опорожненного мочевого пузыря;
  • вялая или прерывистая струя мочи;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.

У каждого второго больного имеются жалобы на качество эрекции и полового акта. Развивается частичная или полная эректильная дисфункция, может быть преждевременная эякуляция, возможно уменьшение силы оргазма.

Гистология

Рис. 1. Схематическое изображение поперечного среза предстательной железы

Рис. 1. Схематическое изображение поперечного среза предстательной железы:

1 — простатические железки в передней части предстательной железы; 2 — предстательная часть мочеиспускательного канала; 3—семенной бугорок; 4 — простатические железки средней доли; 5 — семявыбрасывающие протоки; 6 — простатические железки боковой доли; 7 — углубление между семенным бугорком и боковой стенкой мочеиспускательного канала.

П. ж. окружена соединительнотканной капсулой (capsula prostatiса), от к-рой внутрь железы отходят перегородки (septum prostaticum). Этот соединительнотканный остов, содержащий пучки гладких мышечных клеток, образует мышечно-эластическую строму П. ж. (substantia myoelastica prostatae). Половину массы железы занимают 30—50 трубчато-альвеолярных простатических железок, образующих ее паренхиму (parenchyma glandulare).

Выводные протоки простатических железок окружают предстательную часть мочеиспускательного канала в виде незамкнутого кольца. Простатические железки в боковых долях П. ж. развиты лучше, их выводные протоки длиннее, чем выводные протоки железок в передней части органа. Промежуточное положение в своем развитии занимают простатические железки средней доли железы (рис. 1).

Концевые части простатических железок развиты умеренно по сравнению с их более широкими выводными протоками. Они состоят из эпителиальных клеток призматической формы, ядра которых лежат базально или апикально. Цитоплазма клеток в зависимости от стадии образования секрета содержит гранулы или сетчатую формацию.

Из секрета железы выделено сосудорасширяющее и стимулирующее двигательную активность гладкой мускулатуры вещество — простагландин (см. Простагландины). Гранулы секрета богаты лецитином (0,05 ч. на 100 ч. сухого остатка). После выделения секрета клетки могут принимать кубическую и даже плоскую форму.

Ультрозвуковое исследование

Из концевых частей простатических железок секрет выделяется в предстательную часть мочеиспускательного канала через простатические проточки, выстланные призматическим много рядным эпителием, укрепленным на сети тонких эластичных волокон, а затем через более крупные объединенные протоки, просвет которых выстлан переходным эпителием.

Выведению секрета из простатических железок способствует сокращение гладких мышц П. ж., а также поперечнополосатой мускулатуры промежности. Пучки гладкомышечных клеток связывают П. ж. с мышечной оболочкой мочеиспускательного канала. При ослаблении тонуса мышечной ткани, диффузно пронизывающей предстательную железу, она увеличивается в объеме за счет застоя секрета в железках и становится дряблой.

Степени и стадии

При отсутствии адекватного и своевременного лечения возрастая вероятность усугубления здоровья человека. Болезнь со временем усугубляется, что приводит к нежелательным последствиям и осложнениям. Выделяют следующие стад и степени развития аденомы:

  1. Компенсированная – отмечается небольшая гипертрофия предстательной железы. Простата имеет незначительные изменения и последствия:
  2. нет болезненных ощущений при пальпации;
  3. границы с четкими очертаниями;
  4. плотноэластичная консистенция органа;
  5. при пальпации можно обнаружить срединную борозду;
  6. нет задержки урины при мочеиспускании, в мочевом пузыре нет остатка.
  7. Субкомпенсированная – увеличивается в размерах простата настолько, что это начинает сказываться на функции пузыря и его способности выводить из организма урину. Наблюдаются следующие нарушения:
  8. парциальное освобождение от мочи;
  9. увеличение стенок пузыря в толщине;
  10. часть мочи остается в мочевом пузыре;
  11. при переполненном пузыре может произойти самопроизвольное выделение урины;
  12. моча иногда содержит примеси крови, имеет мутный цвет.
  13. Декомпенсированная – последняя стадия развития аденомы простаты, имеет следующие проявления:
  14. большие объемы мочи;
  15. выделение урины происходит по каплям;
  16. происходит растяжение пузыря из-за частой переполненности;
  17. происходит ухудшение состояния почек из-за задержки урины.

Физиология

П. ж. наряду с гипофизом (см.) поддерживает сперматогенез (см.) в извитых семенных канальцах яичек, обеспечивает транспортировку сперматозоидов по семявыносящему протоку и семяизвержение, участвует в формировании полового влечения (см.) и оргазма (см.).

П. ж. обладает как инкреторной, так и экскреторной функцией. Инкреторная функция в основном связана с действием простагландинов (см.), хотя имеются и другие биологически активные факторы, оказывающие специфическое действие на организм, но природа их еще неизвестна. Экскреторная функция П. ж. многообразна.

Регуляция функции П. ж. осуществляется нервной и эндокринной системами. Раздражение симпатических волокон вызывает активизацию функции П. ж., что сопровождается увеличением ее секреции, усилением мышечной возбудимости. Раздражение парасимпатических волокон ведет к снижению функции предстательной железы, что обусловливает уменьшение ее секреции, развитие вегетоастенического состояния.

Эндокринная регуляция осуществляется в тесной функциональной взаимосвязи П. ж. с другими железами внутренней секреции. Центральным звеном нейроэндокринной системы, регулирующей функцию П. ж., является гипоталамус, разрушение к-рого приводит к дистрофическим изменениям в П. ж. Введение андрогенов восстанавливает вес и секреторную активность П. ж.

, предупреждая ингибирующее действие эстрогенов. Пролактин, гормон роста, АКТГ оказывают стимулирующее действие на П. ж., но только в присутствии андрогенов. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза усиливают секреторную активность паренхимы П. ж., частично предупреждают ее атрофию после кастрации.

Методы обследования

Обследование больных с заболеваниями П. ж. включает осмотр наружных половых органов, лобковой и промежностной областей, ректальное исследование, лабораторные, инструментальные, ультразвуковое, рентгенологическое, радиологическое и морфологическое исследования.

коленно-локтевое, на правом боку с приведенными к животу ногами, на спине с разведенными и согнутыми ногами, стоя полусогнувшись вперед и упираясь руками в стол, стоя на коленях наклонившись вперед, полуприсев на корточках. Обследование тяжелобольных целесообразнее проводить в положении на правом боку или на спине.

Эффективнее бимануальное исследование П. ж.— со стороны прямой кишки и лобковой области. П. ж. ощупывают кпереди от прямой кишки на расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия. В норме контуры ее четкие, междолевая бороздка отчетливо выражена, доли симметричны. При ректальном пальцевом исследовании размеры П. ж.

При патологии П. ж. размеры ее могут резко уменьшаться (атрофия) или увеличиваться (аденома, абсцесс и др.). Консистенция меняется от мягкой, тестоватой (атония, хрон. простатит) до плотной хрящевой (рак, камни). Реже выявляется неравномерность долей, наличие в них очаговых уплотнений или размягчений (хрон. простатит). При воспалении П. ж. становится болезненной, контуры ее сглаженными.

Исследование секрета предстательной железы является важным диагностическим методом, а также позволяет осуществлять контроль за лечением. Секрет П. ж. получают путем ее массажа, который лучше проводить в полусогнутом коленно-локтевом положении больного или на правом боку: через прямую кишку осторожно и умеренно надавливают (поглаживают) 5—8 раз от периферии к центру каждую долю П. ж.

По окончании массажа секрет выдавливают путем легкого поглаживания пальцем от основания к верхушке П. ж. по междолевой бороздке, учитывая, что область П. ж. и мочеиспускательного канала очень чувствительна. Появившиеся из наружного отверстия мочеиспускательного канала 2—4 капли секрета направляют на исследование.

Массаж П. ж. противопоказан при остром простатите, эпидидимите и уретрите, проктите, тромбозе геморроидальных узлов, камнях и туберкулезе П. ж., трещинах заднего прохода.

бужи для расширения просвета

Лабораторные методы исследования. При заболеваниях П. ж. имеет значение определение в крови активности кислой фосфатазы, показателей свертывающей системы крови, концентрации половых гормонов. Цитологическое исследование секрета П. ж. при подозрении на новообразование осуществляют редко, в связи с его низкой диагностической ценностью. Большее значение имеет цитол. исследование пунктата, полученного с помощью аспирационной пункции подозрительных участков П. ж.

Инструментальные методы исследования. Чаще всего применяют уретроскопию (см.) и цистоскопию (см.) для выявления проходимости мочеиспускательного канала в его предстательной части, состояния шейки мочевого пузыря и долей П. ж., иногда выступающих в просвет мочевого пузыря, определения объема остаточной мочи.

Ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика) позволяет определить форму и размеры П. ж., взаимоотношение ее с дном мочевого пузыря и прямой кишкой.

Рис. 2. Цистограмма при аденоме предстательной железы: дефект наполнения (указан стрелкой) в области дна мочевого пузыря, вызванный увеличенной предстательной железой.

Рис. 2. Цистограмма при аденоме предстательной железы

: дефект наполнения (указан стрелкой) в области дна мочевого пузыря, вызванный увеличенной предстательной железой.

Рентгенологическое исследование. Топографо-анатомические предпосылки для рентгенол. исследования П. ж. неблагоприятны в связи со сходной плотностью ее и окружающих тканей. На обзорном снимке тазовой области могут быть выявлены только камни П. ж., а на обзорных снимках скелета — только метастазы опухолей П. ж.

(очаги деструкции с преобладанием остеобластического компонента). Более информативным методом является простатография (см.). На цистограмме камни П. ж. видны ниже контура мочевого пузыря. По данным цистографии судят о степени увеличения П. ж. При простатите, аденоме, раке П. ж. дно мочевого пузыря приподнято выше лобкового симфиза (рис. 2).

При прорастании рака П. ж. в мочевой пузырь на цистограмме выявляется дефект наполнения с неровными, асимметричными контурами. При экспансивном росте новообразований П. ж. и при простатите наблюдаются удлинение, сдавление и смещение просвета предстательной части мочеиспускательного канала. При туберкулезе П. ж.

в ней могут выявляться полости распада, сообщающиеся с мочеиспускательным каналом. Открытые и закрытые повреждения, свищи П. ж. распознаются при уретроцистографии в виде затеков контрастного вещества. С помощью экскреторной урографии при аденоме и раке П. ж. можно выявить снижение функции почек и расширение верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников), к-рое при аденоме бывает двусторонним и симметричным, а при раке чаще асимметричным.

при раке наблюдается неравномерная деформация асимметрично расположенных семенных пузырьков и расширение их полостей, чередующееся с дефектами наполнения. С помощью тазовой флебографии (см. Тазовая ангиография) и лимфангиоаденографии (см. Лимфография) по степени нарушений архитектоники венозного бассейна таза и наличию признаков метастазирования в регионарные лимф, узлы устанавливают стадию рака П. ж.

Радиоизотопное исследование применяют в диагностике опухолей П. ж. и для контроля за эффективностью их лечения. Используют контактную радиометрию с трансуретральным введением бета-зонда (с последовательным трансуретральным и трансректальным введением бета-зонда), авторадиографию, сцинтиграфию.

При контактной радиометрии (см.) и авторадиографии (см.) используется прием внутрь двузаме-щенного фосфата натрия. Для сцинтиграфии используют 2-131I-эстрадиол-17бета-17-фосфат, который вводят внутривенно.

Контактную радиометрию осуществляют бета-радиометрами. Накопление радиоактивного препарата регистрируют через 24, 48, 72, 96, 120 часов после введения. Анализ результатов проводят по уровню и динамике накопления радионуклида. Определение повышенного накопления радиоактивного препарата проводят путем сравнения полученных данных с известными величинами, принятыми за норму. Для опухолевого процесса характерно стойкое повышение накопления радиоактивного препарата.

Рис. 3. Схематическое изображение сагиттального разреза таза при пункционной биопсии предстательной железы (промежностный доступ)

Рис. 3. Схематическое изображение сагиттального разреза таза при пункционной биопсии предстательной железы (промежностный доступ): 1 — мочевой пузырь, 2 — предстательная железа, 3 — прямая кишка; под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, иглой-троакаром пунктируют предстательную железу.

Биопсия является важным диагностическим и дифференциальнодиагностическим методом исследования, а также позволяет осуществлять контроль за лечением. Ткань П. ж. получают путем пункции (рис. 3) или эксцизии обнаженного участка, используя один из доступов — промежностный, трансректальный, чреспузырный, трансуретральный, ишиоректальный или по-задилонный.

Обычно пользуются трансректальным, промежностным и трансуретральным доступами. Полученный кусочек ткани железы направляют на морфол. исследование (см. Биопсия). Применение электронной микроскопии и иммуноэлектрофореза для исследования белкового состава тканей увеличивает диагностические возможности биопсии. При раке П. ж.

Осложнения

Простата выступает в просвет мочевого пузыря

Ухудшение состояние пациента может вызывать аденома простаты, если дополнительные факторы спровоцировали еще большее сужение просвета мочеточника. Одно из самых опасных последствий – полное закрытие протока, что приведет к острой задержке урины. Состояние сопровождается следующими признаками:

  • сильные болезненные ощущения внизу живота;
  • мучительное желание помочиться.

Обострение патологии может вызвать следующие факторы:

  • запоры;
  • переохлаждение;
  • необходимость соблюдать постельный режим;
  • мочеиспускание с задержками.

Такое острое состояние требует немедленной госпитализации. Застойные явления в мочевом пузыре могут привести к образованию камней. Урина содержит большое количество солей, которая превращается в эти новообразования. Далее происходит осаждение кристаллов и формирование конкрементов. Такое же осложнение происходит при инфицировании органов мочевыделительной системы.

Еще одно осложнение – гидронефроз, при котором происходит расширение почки и мочеточника. Развивается при длительной закупорке мочевыделительного канала. Из-за нарушения оттока мочи и непроходимости пути мочеиспускания развиваются застойные явления в мочевыводящих путях. Это может провоцировать почечную недостаточность.

При тяжелом течении может развиваться воспаление органов мочеиспускания. Происходит это при попадании инфекции мочевой пузырь или канал, задержке урины. При очистке организма скапливается большое количество токсинов и шлаков, которые необходимо своевременно выводить. При доброкачественной гиперплазии происходит нарушение этого процесса, начинаются застойные явления, которые создают благоприятную среду для активизации болезнетворных бактерий, что и приводит к осложнению течения аденому простаты.

Что может показать УЗИ?

После того как исследование проведено, доктор анализирует результаты УЗИ. Врач изучает, в каком состоянии находятся орган, его стенка, какой объем мочи остался в пузыре, каковы вместимость и состояние контура органа. Нормальным считается ровный по контуру орган с толщиной стенки не более 2 мм и эхонегативным содержимым. Доктор, расшифровывая результаты УЗИ, может диагностировать:

  • наличие в органе песка или камней, их размер, количество;
  • развитие какого-либо воспаления, о чем свидетельствует утолщение стенки органа;
  • развитие опухоли, на что указывает присутствие новообразования, выдающегося поверх или выступающего в просвет органа.

Простата выступает в просвет мочевого пузыря

Ультразвук считается очень эффективным способом диагностики, и современную медицину уже нельзя представить без этой методики. Благодаря УЗИ можно обнаружить развитие патологий на самых ранних стадиях и предотвратить тем самым развитие осложнений, ведущих порой к самым негативным последствиям.

Данная форма патологии считается доброкачественной патологией предстательной железы и не вызывает угрозу жизни. Разрастание тканей не вызывает риск образования метастаз, которые проникают в соседние органы. Есть теория, что аденома – то первый этап на пути к раковой патологии, доброкачественные новообразования могут перерасти в злокачественные.

Предлагаем ознакомиться  Взвесь в мочевом пузыре у ребенка

Патология

Пороки развития. Агенезия П. ж.— врожденное отсутствие органа встречается крайне редко и, как правило, сочетается с аномалиями мочевых и половых органов. Несколько чаще наблюдается гипоплазия — врожденное недоразвитие

П. ж., сочетающееся обычно с недоразвитием яичек, полового члена, семенных пузырьков. Такие аномалии, как добавочная П. ж., нарушения расположения П. ж., дивертикулы предстательной части мочеиспускательного канала, увеличение размеров предстательной маточки, нарушения инволюции мюллеровых протоков, заращение их концевых отделов с образованием ретенционных кист встречаются редко. Пороки развития П. ж. могут быть причиной половых расстройств, по поводу которых проводится лечение половыми гормонами.

Повреждения. П. ж. расположена в глубине малого таза, защищена его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности. Топографо-анатомически она связана с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и мочеполовой диафрагмой, поэтому повреждения П. ж. бывают чаще всего сочетанными, могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытые повреждения возникают при переломе костей таза, ударе в промежность или падении на нее. При этом ушибы или разрывы П. ж. сочетаются с повреждением прилегающего к ней венозного сплетения. В ряде случаев страдают перепончатая и предстательная части мочеиспускательного канала и прямая кишка.

Повреждения П. ж. возникают также при форсированном введении металлических инструментов в задний отдел мочеиспускательного канала, особенно при наличии его стриктуры и воспаления, аденоме П. ж. Эндоуретральное повреждение П. ж. нередко сопровождается образованием ложного хода. Различают неполный ложный ход, не проникающий через всю П. ж.

, и полный ложный ход, проникающий за пределы железы — в тазовую клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку. Повреждения П. ж. сопровождаются болью в области промежности и заднего прохода, затрудненным болезненным мочеиспусканием, гематурией, острой задержкой мочеиспускания; возможно повышение температуры тела.

Сочетанные повреждения П. ж. и мочеиспускательного канала или мочевого пузыря и полный ложный ход П. ж. могут привести к мочевым затекам, мочевой инфильтрации тазовой клетчатки, развитию флегмоны (см.) или абсцесса (см.). В отдельных случаях возможно развитие уросепсиса (см. Сепсис) с внутрисосудистым гемолизом, шоком (см.), острой почечной недостаточностью (см.).

Диагноз ставят на основании анамнеза с учетом механизма повреждения, данных пальпаторного исследования, анализа мочи, рентгенол. исследования. При ректальном исследовании пальпация П. ж. болезненна, железа увеличена, неравномерной консистенции; в ней определяются участки размягчения. На уретроцистограммах можно видеть затеки контрастного вещества в П. ж.

При ушибах П. ж. больному назначают постельный режим, болеутоляющие средства, антибиотики; при задержке мочи производят катетеризацию или пункцию мочевого пузыря, в отдельных случаях накладывают мочепузырный свищ. Для остановки кровотечения показаны давящая повязка на промежность, антифибринолитические средства и местная гипотермия. При разрыве П. ж. с обширным кровоизлиянием и мочевым затеком необходимо оперативное вмешательство.

Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и других ранениях промежности. Основными симптомами ранения П. ж. являются кровотечение, боль в области промежности, прямой кишки. иррадиирующая в головку полового члена, расстройство мочеиспускания. При одновременном повреждении и заднего отдела мочеиспускательного канала кровь из раны может выделяться наружу либо в мочевой пузырь, возможна тампонада мочевого пузыря сгустками крови. При сочетанных повреждениях П. ж., мочеиспускательного канала, прямой кишки или мочевого пузыря появляются признаки повреждения этих органов.

Диагностика открытых повреждений П. ж. основывается на характерной симптоматике, локализации раны, проекции раневого канала, на результатах пальпации П. ж. и данных обзорной рентгенографии области таза (см.), уретрографии (см.), фистулографии (см.).

Лечение при открытых повреждениях П. ж. включает хирургическую обработку раны, удаление инородных тел, остановку кровотечения, вскрытие мочевых затеков и гнойников. При повреждении мочеиспускательного канала и прямой кишки по показаниям накладывают надлобковый или промежностный мочепузырный свищ, противоестественный задний проход, дренируют тазовую клетчатку. Консервативное лечение показано лишь при легких ранениях П. ж. с незначительным кровотечением и без признаков воспалительной реакции.

Заболевания. Наиболее частым заболеванием П. ж. является простатит (см.), в т. ч. гонорейный и трихомонадный, описанные в настоящей статье. Встречаются также атония, туберкулез, сифилис, актиномикоз, камни и кисты П. ж.

При заболеваниях П. Ж. больные часто предъявляют жалобы на боль в промежности, в крестцовой области и над лобком, усиливающуюся при мочеиспускании, дефекации, эякуляции; расстройства мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание с истончением струи, никтурия, острая задержка мочеиспускания; выделение секрета П. ж.

Гонорейный простатит является осложнением гонорейного уретрита, нередко сочетается с воспалением заднего отдела мочеиспускательного канала и семенного бугорка, реже — семенных пузырьков и луковично-уретральных (куперовых) желез. Морфологически гонорейный простатит мало отличим от неспецифического воспаления П. ж.

Клинически протекает в острой, подострой и хрон. формах. Симптоматика сходна с таковой при неспецифических простатитах. Гонорейный простатит чаще протекает в хрон. форме, в отдельных случаях возможно образование абсцессов. В секрете П. ж. длительное время могут сохраняться гонококки, вызывая рецидивы заболевания. Диагноз устанавливают только при обнаружении гонококков в секрете П. ж. Лечение — см. Гонорея.

Трихомонадный простатит наиболее часто протекает в подострой и хронической форме и морфологически, так же как и гонорейный простатит, мало отличим от неспецифического воспаления П. ж. Характеризуется разнообразными клин, проявлениями: незначительные боли в области промежности, крестца, реже в лобковой области, чувство жжения в мочеиспускательном канале после мочеиспускания и др.

Вторая порция мочи содержит слизистые или слизисто-гнойные нити. При пальпации П. ж. болезненна, эластической консистенции, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижная, междолевая бороздка определяется. Границы железы четкие, но вследствие неравномерного воспаления паренхимы контуры могут меняться.

Длительно текущее хрон. воспаление иногда деформирует поверхность железы, вызывая очаговые уплотнения ее ткани. В этих случаях при уретроскопии можно видеть деформацию центральной фигуры задней части мочеиспускательного канала и изменение семенного бугорка (покраснение, его увеличение или уменьшение).

Диагностика основана на выявлении трихомонад в секрете П. ж. В связи с тем, что трихомониаз нередко сочетается с наличием другой патогенной микрофлоры, необходимо исследование нативных и окрашенных препаратов для выявления всего микробного биоценоза. Для лечения больных с трихомонадным простатитом используют противотрихомонадные средства (см.).

Атония предстательной железы — снижение или отсутствие тонуса мышечной ткани железы. Причинами ее считают длительное воспаление, нарушение иннервации, половые излишества, длительное половое воздержание, онанизм. Снижение тонуса мускулатуры приводит к изменениям в паренхиме железы и соединительнотканной строме, нарушает нормальную функцию семенных пузырьков, а иногда и сфинктера мочевого пузыря.

Размеры железы при атонии не изменены или несколько увеличены, она имеет тестоватую консистенцию, при надавливании на железу через прямую кишку, а также при дефекации через мочеиспускательный канал выделяется в значительном количестве секрет П. ж. Характерными жалобами являются боль в промежности, ощущение наличия инородного тела в этой области, учащенное мочеиспускание, простаторея (см.), ночные поллюции (см.).

Лечение консервативное, направленное на улучшение крово- и лимфообращения в этой области и в самой железе, механическое опорожнение железистых долек и протоков П. ж., повышение тонуса мышечной ткани П. ж. (массаж, диадинамотерапия ректальным электродом, диатермия, дарсонвализация П. ж., по показаниям — гормональное лечение).

Туберкулез П. ж. в изолированном виде встречается редко. Чаще он сочетается с поражением почек и половых органов. Клин, симптоматика зависит от степени поражения П. ж. и формы туберкулеза (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мочеполовых органов). В начальном периоде заболевание протекает бессимптомно или с незначительными субъективными ощущениями в области промежности и заднем проходе.

Диагностика основывается на данных ректального пальцевого исследования П. ж., лабораторных и рентгенол. исследований. При очаговом процессе поверхность железы мелко-бугристая, с наличием инфильтративных уплотнений. При кавернозной форме пальпаторно определяют участки размягчения, а иногда очаги перипростатических инфильтратов и свищевые ходы.

Обнаружение в отделяемом из П. ж. или в осадке мочи микобактерий туберкулеза свидетельствует о специфическом поражении П. ж. С помощью уретрографии, простатоцистографии (см. Простатография), ультразвукового исследования, томографии (см.) или компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) области П. ж. можно обнаружить каверны, свищевые ходы, изменения контура П. ж.

Простата выступает в просвет мочевого пузыря

Лечение комплексное, длительное; оно включает общеукрепляющую и специфическую противотуберкулезную терапию, санаторно-курортное лечение. По показаниям применяют инстилляции лекарственных средств в мочеиспускательный канал.

Сифилис П. ж. встречается редко, и изолированного ее поражения почти не наблюдается. Сифилитическое поражение П. ж. развивается преимущественно в третичном периоде. При выраженных формах сифилиса П. ж. больные жалуются на боли за лобком, в области крестца и промежности, в прямой кишке. Интенсивность боли усиливается при мочеиспускании, эякуляции и дефекации. Моча содержит повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия). Пиурия и гемоспермия наблюдаются редко.

Диагностика

При обращении в больницу врач выслушивает все жалобы пациента, проводит пальпацию и при необходимости направляет к профильному специалисту. При физиакальном осмотре обязательно проводится ректальное обследование. Диагноз ДГПЖ могут заподозрить даже по этим двум методам диагностики. Для определения стадии, подтверждения диагноза мужчине могут назначить следующие исследования:

  • трансректальное УЗИ предстательной железы – помогает определить часть простаты, где началось патологические увеличение и оценить полную картину;
  • УЗИ пузыря – необходимо для составления прогноза, насколько серьезная задержка мочи;

Для более точной диагностики заболевания специалист назначает лабораторные анализы мочи, может потребоваться биопсия предстательной железы. Важным тестами при данной патологии являются:

  • определение уровня ПСА – проводится при подозрении на злокачественность новообразования;
  • общий анализ крови и мочи – показывает наличие воспалительных процессов, других отклонений в здоровье, определяет уровень креатина для понимая состояния верхних мочевых путей;
  • метод урофлоуметрии – определяет нарушения мочеиспускания, что повышает информативность диагностики аденомы.

Простатоцистит не имеет специфических симптомов, поэтому обнаружить проблему на основании одних лишь жалоб невозможно. Однако без консультации у уролога обойтись нельзя. Во время приема врач постарается собрать как можно больше данных для анамнеза, опросит больного о имеющихся жалобах и времени их возникновения, задаст вопросы об интимной жизни, принимаемых препаратах и так далее.

Эта информация позволяет лучше понять причины болезни. Также на приеме будет проведено пальцевое исследование простаты, исключение в этом случае лишь для явного острого простатита.

После первичного осмотра пациента направляют на сдачу анализов:

  • крови и мочи, при воспалении признаки будут явными;
  • секрета простаты, который берут во время пальцевого исследования;
  •  в редких случаях трехстаканную пробу мочи;
  • микроскопию секрета простаты;
  • анализ мазка из уретры.

Эти методы помогут установить наличие в организме воспалительного процесса, тип возбудителя, а также его устойчивость (резистентность) к антибактериальным средствам.

Для точного определения локализации воспаления, если нет противопоказаний, проводят трансректальное ультразвуковое исследование простаты ТРУЗИ и УЗИ мочевого пузыря. Возможно проведение урофлоуметрии.

Биохимия гормонов и гормональной регуляции, под ред. Н. А. Юдаева, с. 300, М., 1976;

Бялик В. В. Патологическая анатомия и ультраструктура нодозной гиперплазии и рака предстательной железы, Киев, 1977; Васильев А. И. Уретроскопия и эндоуретральные операции, Л., 1955; Гойхберг М. И. и др. Дистанционная лучевая терапия больных раком предстательной железы, Урол. и нефрол., № 2, с. 43, 1976;

Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, с. 197, М., 1975; Корнинг Г. К. Топографическая анатомия, пер. с нем., с. 534, М.— Л., 1936; Лопаткин Н. А., Горюнов В. Г. и Домурат Б. Гормональные изменения в пожилом возрасте и аденома предстательной железы, Вестн. АМН СССР, т. 3, с. 72, 1980; Макарова Г. В.

Лучевая терапия рака предстательной железы, Мед. радиол., т. 21, № 3, с. 77, 1976, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 387, М., 1964; Мохорт В. А. Актиномикоз мочеполовых органов, Минск, 1963; Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. П. Шевцова, с. 159, Л., 1972; Портной А. С.

Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы, Л., 1979; Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 588, М., 1959; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 191, М., 1970; Старичков М. С., Матвеев Б. П. и Ткачев С. И.

Дистанционная гамма-терапия рака предстательной железы, Урол. и нефрол., № 1, с. 54, 1980; Табакман Ю. Ю. Принцип оценки результатов радиофосфорной диагностики злокачественных новообразований, Мед. радиол., т. 18, № 6, с. 22, 1973; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 338, М., 1972; Вargmann W.

Histologie und mikroskopische Anatomie des Menschen, S. 591, Stuttgart, 1962; Blandy J. P. The indications for prostatectomy, Urol. int. (Basel), v. 33, p. 159, 1978; Bloom W. a. Fawcett D. W. A textbook of histology, p. 846, Philadelphia, 1975; The endocrine hypothalamus, ed. by S. Jeffcoate a. J. S. M.

Hutchinson, L., 1978; Endocrine physiology, ed. by S. M. McCann, L., 1974; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, Т. 1, B. u. a., 1973; Harisiadis L. a. o. Carcinoma of the prostate, treatment with external radiotherapy, Cancer, v. 41, p. 2131, 1978; Hudsоn P. B. a. Stоut A. P.

Prostatic surgery, Philadelphia — L., 1962; Moffat N. A. Transurethral prostatic resections under local anesthesia, J. Urol. (Baltimore), v. 118, p. 607, 1977; Оliveux A. e. a. Mise au point sur les explorations isotopiques du squelette dans les cancers dela prostate, Ann. Urol., t. 13, p. 167, 1979; Shida K. a. o.

Uptake and scintiscanning of the prostate with 131 I-labelled estradiol phosphate, Int. J. nucl. Med. a. Biol., v. 3, p. 86, 1976; Skinner D. G. a. de Kernio n J. B. Genitourinary cancer, p. 355, 380, Philadelphia, 1978; TaylorW. J., Richardson R. G. a. Hafermann M. D. Radiation therapy for localized prostate cancer, Cancer, v. 43, p. 1123, 1979; Trapne-1 J. a. Roberts M.

Норма ПСА при аденоме простаты

Предстательная железа способна вырабатывать специфический белок (антиген), который определяется при анализе крови. Забор проводится из локтевой вены. Проводится анализ по трем основным критериям, основным является норма показателя ПСА. При повышенных значениях есть риск того, что новообразование раковое. Норма этого значения зависит от возраста и соответствует следующим показателям:

  • до 50 лет – до 2, 5 ПСА,нг/мл;
  • 50-60 лет – 3,5-3,5 ПСА,нг/мл;
  • после 60 лет – до 6,5 ПСА,нг/мл.
, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector