Клиника для мужчин
Назад

Гломерулонефрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Опубликовано: 22.04.2020
Время на чтение: 46 мин
0
5

Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит

Наряду с медикаментозным лечением следует придерживаться диетпитания. Для этого назначают стол №7а, и дают рекомендации о снижении в пище количества соли, также снижают белковую нагрузку на почки.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациентам с латентным течением процесса или в стадии ремиссии заболевания с неярко выраженным нефротическим синдромом. Возможно применять в комплексе лечение хронического гломерулонефрита народными средствами. Но такое лечение необходимо согласовывать с врачом в соответствии с проводимой медикаментозной терапией, дабы не усугубить состояние.

История болезни гломерулонефрит(мкб 10)

Данная патология была впервые выявлена и описана врачом в 1827 году по имени Брайт Р.. Такое заболевание приобрело имя своего «создателя», после чего в двадцатом веке уже появилось более подробное описание и классификация. В результате заболевание разделили на этапы и тип течения. И только после того, как в медицинскую практику вошла биопсия, только тогда стало возможным изучать заболевание с точки зрения патогенеза.

В данное время согласно современной классификации заболевание почек гломерулонефрит (код мкб N00 – N08) имеется множество клинических форм.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

К развитию гломерулонефрита в большинстве случаев приводят заболевания стрептококковой природы. Но имеют место и другие инфекции и их осложнения. Многочисленные факторы, которые могут провоцировать начало такой тяжелой патологии как гломерулонефрит, причины возникновения, а именно патогенез развития заболевания имеет несколько теорий.

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания, но основная причина гломерулонефрита и основная теория это иммунологическая. Так, патогенетически, согласно данной теории, заболевание развивается на фоне очага острой или хронической инфекции, которая может располагаться в различных органах, не только в почках.

Суть иммунологической теории развития процесса в почках является образование в кровеносном русле иммунологических комплексов. Эти комплексы появляются в результате воздействия на организм различных бактерий и инфекционных процессов, на что иммунная система отвечает выработкой антитела на появившийся антиген.

Причем антиген может быть как эндогенный (внутри организма), так и экзогенный (извне). За антиген организма может воспринять как микроорганизм, так и лекарственное средство, впервые введенное, токсины, соли тяжелых металлов. Также, собственный организм, по каким либо причинам может воспринять собственную ткань почек как антиген.

Далее, образовавшийся иммунный комплекс циркулирует в системном кровотоке, проходя через клубочковые фильтры, где они задерживаются и оседают, что приводит к последующему повреждению ткани клубочкового фильтра и прочих отделов почки.

Либо, при появлении антител непосредственно к почечной ткани, они как бы атакуют и уничтожают выявленный антиген (фильтрационные клубочки), вызывая воспаление и дальнейшее повреждение и их разрушение. Такое воспаление приводит к активации процессов гиперкоагуляции (повышенного свертывания) в кровеносном русле микрососудов.

Гломерулонефрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Вторая теория появления гломерулонефрита – наследственная, то есть имеется предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии. По другому еще называют синдром Альпорта. Для данного синдрома характерен доминантный тип наследования, чаще всего по мужской линии с проявлениями гематурического гломерулонефрита, сочетание данной патологии с наследственной глухотой.

Современная медицина выделяет следующие возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения гломерулонефрита:

  • Наличие в организме очага острой или хронической инфекции, чаще, стрептококковой, но возможно присутствие возбудителя и стафилококков, гонококков, малярийного плазмодия, токсоплазмы, и прочие. Но только микроорганизмы могут приводить к такому заболеванию. Большое многообразие вирусов и даже грибковой инфекции способны провоцировать начало гломерулонефрита;
  • Воздействие на организм различных высокотоксичных химических веществ приводит к склеротическим изменениям почечной ткани, и даже возможно, к развитию острой почечной недостаточности при комплексном воздействии и системном поражении;
  • Аллергизация организма за счет применения новых лекарственных средств, которые ранее не вводились в данный организм. А также такое проявление характерно у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом;
  • Введение вакцин – причины гломерулонефрита у детей;
  • Наличие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, при которых происходит генерализованное поражение;
  • Погрешности в питании в виде употребления больших количеств некачественных консервантов.

Предрасполагающими факторами, которые могут приводить к развитию гломерулонефрита опосредованно, являются:

  • Длительное воздействие низких температур является серьезным фактором, приводящим к развитию в дальнейшем такой патологии. Это происходит ввиду того, что в результате переохлаждения происходит спазм сосудов по всему организму рефлекторно, с целью сохранения энергии;
  • Также способствует появлению заболевания гломерулонефрит наличие у пациента сахарного диабета второго и первого типа, ввиду системных метаболических нарушений;
  • Для женщин предрасполагающим фактором являются роды, и/или выскабливания полости матки (как открытые входные ворота для инфекционного процесса и инфицирования гематогенным путем).

Конечно, в современной клинической практике основная причина острого гломерулонефрита является стрептококковая инфекция. Наряду с этим гломерулонефрит у детей (симптомы, причины, лечение) появляется в результате вакцинаций, так как именно данный контингент подлежит плановому вакцинированию.

https://www.youtube.com/watch?v=ZIzqUT86kas

Но зачастую, многие считают, что причины развития острого и хронического процесса должны кардинально отличаться. Но это не так. Зависимость процесса сугубо индивидуальна. При этом причины хронического гломерулонефрита, как правило, длительный вялотекущий процесс в организме.

Гломерулонефрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

В любом случае, при наличие предрасполагающих факторов, воздействии на организма к стрептококковой или любой другой инфекции, а также при наличие предрасположенности к аллергическим процессам, риск возникновения гломерулонефрита вырастает. Но никто не застрахован от возникновения аутоиммунного процесса. Поэтому стоит рассмотреть этиологию возникновения заболевания гломерулонефрит (причины, лечение) в следующей статье.

Каждое заболевание мы можем заподозрить при наличие, каких либо симптомов, клинической картины. Гломерулонефрит не является исключением. Как правило, проявления данного заболевания не заставляют себя долго ждать и возникают через одну – три недели спустя появления ангины, например, или тонзиллита с участием стрептококковой инфекции.

Заболевание начинается резко, сразу после перенесенного фарингиты или ангины. У пациента появляются симптомы интоксикации всего организма в виде постоянного чувства тошноты, периодической рвоты, общей значительной слабости, снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

К общей интоксикации присоединяются более специфические для гломерулонефрита проявления:

  • Характерная для поражения почек боль в поясничной области тупого или ноющего характера;
  • Отечность верхней половины туловища (лицо) и нижние конечности также отекают;
  • Повышение артериального давления, которое не снижается не контролируется посредством классической терапии при гипертонии;
  • Бледность кожных покровов;
  • Снижение суточного диуреза за счет снижения фильтрации в клубочках почек;
  • Моча приобретает характерный красный цвет, в литературе описывают как цвет «мясных помоев», ввиду повреждения микрососудов фильтрационного аппарата почки.

Из вышеперечисленных симптомов существуют наиболее характерные проявления гломерулонефрита такие, как классическая триада. Это наличие в обязательном порядке гипертонических проявлений, мочевого и отечного синдрома у пациента. Каждый из них имеет ряд отличительных особенностей от других, сходных по симптоматике, заболеваний.

Мочевой синдром проявляет себя в виде практически отсутствующего мочеиспускания. Пациент предъявляет жалобы на значительно сниженное количество мочи, которое может достигать около пятидесяти миллилитров в сутки (олигурия или анурия). Моча имеет характерный красный цвет. При этом возникает болевой синдром в поясничной области.

Для гломерулонефрита характерно наличие гипертонического синдрома, который проявляется в виде стойкого повышения артериального давления, не поддающегося медикаментозной коррекции. Цифры при этом могут колебаться от 130/90 до 170/120 мм. рт. ст. Диастолическое давление в равной мере поднимается как и систолическое.

Самые высокие цифры давления наблюдается в самом начале заболевания, после чего могут снизиться, но все равно оставаться повышенными по сравнению с нормальными показателями. Наряду с подъемом давления появляется учащенное сердцебиение, при объективном осмотре врач выслушивает акцент второго тона над аортой.

По клиническому течению гломерулонефрит разделяют на острый и хронический. Хоть в общих чертах их клиника и схожа, но имеются некоторые особенности и различия.

Острый гломерулонефрит симптомы и лечение у взрослых имеет свои, отличающиеся от хронического. Такой клинический вариант течения проявляет себя проявляет себя мочевым, гипертоническим, отечным и церебральным синдромом. Также острый гломерулонефрит разделяют на латентный гломерулонефрит (симптомы и лечение у детей и взрослых в общем сходны). Данная форма острого течения часто встречается и нередко переходит в хроническое течение заболевания. Характеризуется латентный гломерулонефрит постепенным началом и не имеет ярко выраженных клинических признаков, лишь незначительная одышка и отечность нижних конечностей. Протекает он в течение двух – шести месяцев.

Также существует циклическая форма острого гломерулонефрита, для которой характерны головная боль, боли в поясничной области, отеки, одышка и, конечно же, гематурия. Наблюдается повышение давления. Такое состояние продолжается до трех недель, после чего возрастает объем суточного диуреза, вследствие чего снижается давление и отеки уходят. При этом плотность мочи резко снижается.

Каждый острый гломерулонефрит, который не излечился в течение одного года, автоматически принято считать хроническим.

Хронический гломерулонефрит симптомы у взрослых имеет следующие, в зависимости от стадии заболевания. Их у хронического течения две:

  • Стадия компенсации, в течение которой наблюдается относительно сохранная способность почек к фильтрации и выделительной функции. Проявлять себя может только наличием белка в моче и эритроцитов.
  • А также стадия почечной декомпенсации, когда происходит срыв последних возможностей мочевыделительной системы, в результате чего появляется гипертензия, отеки.
  • Также, в зависимости от того, какие признаки хронического гломерулонефрита преобладают, выделяют несколько форм: нефротическую, гипертоническую, латентную, гематурическую и смешанную.

В детском возрасте начало заболевания всегда бурное и спонтанное спустя несколько недель после перенесенной ангины или вакцинации. Клинические проявления у детей яркие, а гломерулонефрит очень часто развивается острый.

Появление такого заболевания у пациента очень часто и быстро приводит к инвалидизации в относительно молодом возрасте, появлению хронической почечной недостаточности, что ухудшает качество жизни, и даже к смертельному исходу.

С целью назначения лечения, которое направлено на устранение механизмов развития заболевания, следует учитывать патогенез хронического гломерулонефрита.

Но также необходима и вспомогательная терапия. С целью улучшения кровообращения и питания паренхимы почек, а именно клубочков, используют антикоагулянты и антиагреганты. Такими препаратами служат гепарин, курантил и трентал.

Острый гломерулонефрит, помимо всего многообразия симптомов, проявляется повышением артериального давления. Как правило, давление не достигает высоких цифр, при этом систолическое может составлять около 180, а диастолическое около 120 мм рт ст. При этом, гипертензия длится не долго и довольно хорошо поддается медикаментозной коррекции. Но, также при наличие высокого артериального давления может развиваться острая левожелудочковая недостаточность с дальнейшим отеком легкого, и в результате приводить к гипертрофическим процессам миокарда. Также не исключено влияние на головной мозг вследствие отека его ткани, что провоцирует приступ эклампсии.

Прогноз при развитие острого гломерулонефрита также во многом зависит от его клинического течения, однако, в плане здоровья и жизни более благоприятный в сравнении с хроническим его течением. Но нередко, если острый гломерулонефрит был запущен, или плохо поддается медикаментозному лечению, и продолжается свыше года, тогда он может переходить в хронический, и в результате прогноз на выздоровление меняется. Сам по себе острый процесс довольно продуктивно излечивается, в результате чего наступает выздоровление. Но даже после этого пациенту необходимо продолжить наблюдение и соблюдение режима еще в течение одного года, чтобы исключить переход в хроническое течение.

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Вид лечения Цель Практические сведения
Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. Стол номер 7
Особенности питания:

  • Снизить потребление соли
  • Ограничить количество потребляемой жидкости
  • Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием
  • Ограничение потребления животного белка
  • Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
  • Препараты антикоагулянты и антиагреганты
Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс.
  • Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки
  • Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки
  • Гепарин в дозировке от 20 - 40 тыс ЕД/сутки. Длительность курса - 3 до 10 недель.
  • Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. Стероидные препараты:

  • Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата  снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены.

 
Цитостатические препараты:

  • циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки
  • хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки
  • циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки
  • азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
  • Препараты, снижающие артериальное давление
При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно.
  • каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки
  • эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки
  • рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефоне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах.
  • гипотиазид в дозировке 50-100 мг
  • фуросемид в дозировке 40-80 мг
  • урегит в дозировке 50-100 мг
  • альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:

  • Вид хронического воспаления
  • Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания
  • Переносимость препарата пациентом.

Классификация

Классификация предусматривает разделение патологии на формы, фазы заболевания, по морфологии процесса.

Согласно классификации клинических форм выделяют:

  • Нефротическую форму;
  • Латентную форму;
  • Гипертоническую;
  • Гематурическую;
  • Смешанную;

Как и большая часть хронических заболеваний гломерулонефрит подразделяют по фазам течения на фазу обострения, когда функция почек резко снижается, появляется острая симптоматика, нарастают изменения в структуре паренхимы почек. А также – стадия ремиссии. В этот промежуток заболевание затухает, функция почек может восстанавливаться, симптомы затухают.

По своей морфологии, то есть конкретному происходящему в ткани почки процессу, выделяют множественные формы гломерулонефрита, например быстропрогрессирующий гломерулонефрит почек. Такой принцип разделения заболевания в целом определяет дальнейшее лечение пациента.

Предлагаем ознакомиться  Чем опасна желудочковая экстрасистолия сердца

Для того, чтобы провести адекватное лечение, следует разобраться, какие формы и степени гломерулонефрита бывают. С этой целью создано немало классификаций данной патологии.

Гломерулонефрит подразделяют по течению, по стадиям, клиническим формам. Также по причинам возникновения (бактериальная инфекция, вирусная, наличие простейших в организме и неустановленная), по нозологической форме, по патогенезу (обусловленный иммунологически и не обусловленный). Рассмотрим более подробно все вышеуказанные классификации.

Клиническая классификация наиболее популярна во врачебной практике, так как именно по проявлениям симптомов у пациента и их совокупности определяют вариант течения патологии и дальнейшую тактику ведения. Такое разделение гломерулонефритов является доступным методом определения клинического течения, ввиду отсутствия необходимости в обширной и дорогостоящей диагностике. И так, выделяют следующие варианты гломерулонефритов:

  • Латентный вариант, когда заболевание не имеет ярко выраженных клинических проявлений, кроме наличия гематурии и незначительных скачков артериального давления. Зачастую такой вариант характерен для хронического течения гломерулонефрита.
  • Гематурический вариант течения гломерулонефрита характеризуется наличием практически изолированно гематурии (наличие эритроцитов в моче, в большей или меньшей степени) без признаков протеинурии и других симптомов .
  • Также существует гипертонический гломерулонефрит, а именно его вариант течения, когда гломерулонефрит проявляет себя в большей степени повышением артериального давления. Одновременно слабо выражен мочевой синдром. Давление может достигать пределов 180/100 и 200/120 мм рт ст, а также может значительно колебаться в течение суток. Как правило гипертонический вариант течения является уже следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. В результате чего развивается гипертрофические изменения левого желудочка, врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Такая гипертензия зачастую не озлокачествляется.
  • Гломерулонефрит с нефротическим вариантом течения является наиболее часто встречаемым. Свойственными признаками для данного варианта течения является сочетание данного синдрома (повышенная экскреция белка с мочой) с признаками воспаления почечной ткани.

Смешанный вариант течения характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Соответственно клинические проявления будут характерные для этих двух синдромов.

Также важное клиническое значение имеет классификация по фазам заболевания. Как и в большинстве патологий с хроническим течением выделяют фазу обострения и ремиссии.

Но при злокачественном и быстропрогрессирующем течении назначается агрессивная четырехкомпонентная терапия, состоящая из глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза и антикоагулянтов. Такое лечение проводят в случае абсолютно доказанного иммунного процесса в почках.

Фото: гломерулонефрит

Также, при заболевании хронический гломерулонефрит рекомендации дают по диетпитанию (стол № 7 а), по режиму дня (в период обострения заболевания он постельный), по дальнейшему образу жизни.

Любой из существующих видов гломерулонефрита имеет свое разделение на формы и стадии в зависимости от клинического течения. Хронический гломерулонефрит имеет большее разделение ввиду длительности заболевания и разновидности его течения.

  • К первой можно отнести острую циклическую форму. Она характеризуется острыми проявлениями и бурным началом заболевания. Симптомы и жалобы пациента выражены в значительной степени. Появляется резко повышение температуры, боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, моча становится красного цвета, появляется рвота. В особо тяжелых случаях расстройства мочеиспускания прогрессируют вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней с последующим развитием острой почечной недостаточности. Хотя, обычно, такой вариант клинического течения является благоприятным прогнозом относительно выздоровления.
  • Вторая форма – это латентная или, по другому затяжная. Проявляет себя длительным постепенным началом развития симптомов и затяжным течением всего патологического периода от шести месяцев до одного года. Клинические проявления все те же, что и у острой циклической формы, лишь нарастают постепенно, и некоторое время могут проявлять себя только парой некоторых симптомов.
  • Любой острый гломерулонефрит при отсутствие положительной динамики и выздоровления течение года автоматически принято считать перешедшим в хронический.
  • Активная стадия процесса, которая характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса в почках и яркой симптоматикой. Данная стадия подразделяется еще на три:
  • Период разгара заболевания;
  • Период затухания симптомов;
  • И стадия клинической ремиссии;
  • Неактивная стадия хронического гломерулонефрита проявляется в виде клинических и лабораторных стиханий симптомов.

Также выделяют терминальную стадию заболевания. Такой вариант рассматривают когда появляются признаки хронической почечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=QE5YJt8XkQo

Существует условное разделение хронического гломерулонефрита на еще две стадии по способности организма к возобновлению функций почек:

  • Стадия компенсации, когда организм еще справляется с возникшей патологией и продолжает функционировать почка, хоть и со значительными нарушениями в ее структуре.
  • И стадия декомпенсации процесса. Она характеризуется подрывом всех компенсаторных механизмов и проявляется в виде почечной недостаточности.
  • Латентный гломерулонефрит;
  • Нефротический;
  • Гематурический;
  • Смешанный;
  • Гипертонический;
  • Рассмотрим каждый из вариантов течения более подробно.

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма наиболее встречаемый вариант течения данной патологии. Проявляет себя нефротическая форма значительными показателями протеинурии (более 3,5 грамм в суточном количестве мочи). Данный признак нередко является чуть ли ни единственным проявлением и возникает как результат поражения ткани клубочков. В сыворотке крови можно обнаружить понижение общего белка, и рост глобулинов, липидов, а также гиперхолестеринемия.

Клинически можно оценить нефротический синдром по внешнему виду пациента. Лицо отечное, бледное, преобладает сухость кожных покровов. Пациенты не активны, в речи и действиях проявляются процессы торможения. В случае развития тяжелых форм может быть накопление жидкости в плевральной или брюшной полости, развивается олигурия (мало мочи). Такие явления являются провокационным фактором к возникновению и развитию различных инфекционных заболеваний.

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма характеризуется лишь наличием крови в моче. Она может проявляться макро- и микрогематурией. Выделение белка с мочой незначительное. Другие симптомы, как правило, отсутствуют. Гематурический хронический гломерулонефрит прогрессирует медленно.

Хронический гломерулонефрит гипертонический вариант течения проявляет себя в виде скачков артериального давления, которые появляются периодически. Кроме этого, пациент жалоб ни на что не предъявляет, лабораторно в моче выявляется незначительное количество белка. Заболевание прогрессирует незаметно и выявляется случайно, уже когда есть гипертрофия левого желудочка сердца и измененные сосуды глазного дна.

Такое течение заболевания медленно приводит больного к хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, история болезни таких пациентов пестрит обследованиями со стороны кардиологии и офтальмологии, так как может развиться сердечная недостаточность, и отслойка сетчатки глаза.

В случае, когда развивается хронический гломерулонефрит латентная форма формируется скрытое течение заболевания. Данная патология протекает многие годы бессимптомно и может быть диагностирована только после развития хронической почечной недостаточности. Самыми незначительными проявлениями могут быть потеря белка с мочой, редко гематурия, невысокие цифры артериальной гипертензии и отеки, которым больной не придает значения.

Гломерулонефрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Смешанная форма заболевания включает в себя, исходя из названия, все возможные проявления. Быстро прогрессирует.

Хронический диффузный гломерулонефрит также является одной из форм этого заболевания, но относится к другой классификации, и чаще возникает вторично, то есть как осложнение другой патологии (септический эндокардит).

Все вышеперечисленные формы существуют с целью подбора оптимального лечения, о методах которого поговорим далее.

  • К первой относится острая форма циклического течения. Для нее характерно спонтанное бурное начало заболевания, яркие клинические проявления. Прогноз для такого течения благоприятный, так как она заканчивается полным выздоровлением пациента.
  • Вторая – затяжная форма, которая сопровождается медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным появлением симптомов. Данная форма имеет длительное течение, от шести месяцев до одного года.
  • Для острого гломерулонефрита характерно наличие нефротического синдрома. Он проявляет себя в виде выделения с мочой большого количества белка, соответствующим его снижением в сыворотке крови, повышением липидов, отечностью.
  • Наблюдается переход острого гломерулонефрита в подострый гломерулонефрит, который имеет тенденцию к быстрому усугублению состояния. А также, если процесс затягивается, то может переходить в хронический процесс.
  • Острый диффузный гломерулонефрит также является одной из форм острого, но также он может быть и хроническим.
  • гематурическую форму, которая проявляет себя в виде примесей крови в моче;
  • гипертоническую, характеризующаяся преимущественным повышением артериального давления;
  • латентную форму, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом;
  • смешанную, может сочетать в себе несколько форм клинических проявлений;
  • и нефротическая форма гломерулонефрита.
  • Разберем подробно нефротическую форму, ее клинические проявления, диагностику и лечение.

Для детей характерно проявление хронического гломерулонефрита в виде нефротического синдрома, который подобен таковому у взрослых, и нефритического.

  • Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
  • Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Нефротический синдром при гломерулонефрите, патогенез

Самый распространенный патогенез называется инфекционно-аллергический. После проникновения инфекционного агента внутрь организма человека мобилизуется иммунная система. Начинается продуцирование антител для связывания, разрушения чужеродного белка и выведения образовавшихся комплексов.

При возникновении определенных негативных причин (утрата активности образовавшейся связки антиген-антитело, длительное персистирование антигена внутри кровяного русла) не происходит полноценного иммунного ответа. Образовавшийся комплекс не выводится из организма, а откладывается на сосудистых стенках, в том числе и в почечном клубочке.

Связка антиген-антитело оседает на почечной мембране из-за ее насыщенности мельчайшими сосудами. Такое негативное соседство провоцирует развитие воспалительного процесса различной этиологии, результатом которого становится повреждение клубочков почек. Часто разрушаются не только сосуды почечных элементов, но и капилляры во всем организме.

Постстрептококковый острый гломерулонефрит часто развивается у мужчин и мальчиков при переохлаждениях. Структура клубочковой базальной мембраны повреждается стрептококковыми токсинами. Это способствует образованию специфических антигенов, в ответ на появление которых происходит образование антител.

Загрузка ...

В процессе бурной аллергической реакции взаимодействия антигена антителом в присутствии комплемента формируются иммунные комплексы. Они представляют собой довольно крупные высокомолекулярные конгломераты. Сначала они свободно циркулируют по кровяному руслу, а затем оседают на базальной мембране почечного клубочка.

Выраженность симптоматики постинфекционного острого гломерулонефрита находится в прямой зависимости от механизмов его патогенеза:

  • деформация базальной мембраны;
  • повышение концентрации ионов натрия;
  • усиленное продуцирование ренина и ангиотензина;
  • повышение проницаемости капилляров.

В подавляющем количестве случаев в патологический процесс вовлекаются все почечные структурные элементы. Наблюдается отечность, набухание эндотелиальных и мезангиальных клеток в капиллярных петлях. Полиморфно-ядерные лейкоциты в огромных количествах образуются при прогрессировании воспалительного процесса.

Между началом постстрептококкового острого гломерулонефрита и возникновением острой стадии нефрита всегда есть определенный временной промежуток. Это важное доказательство основного фактора патологии — иммунного процесса.

боль в спине

Боли в пояснице являются характерным симптомом острого гломерулонефрита

В развитии заболевания гломерулонефрит выделяют несколько теорий. Одна из них, больше других, имеет право на жизнь и это иммунная. Механизм развития такой патологии некоторые источники литературы рассматривают как генетическую аномалию одного из звеньев образования иммунной системы. В результате нарушаются восстановительные процессы в некоторых частях нефрона (функциональная единица почки). То есть, проще говоря, собственная иммунная система человека начинает рассматривать ткань почки как чужеродную (антиген) и в результате атакует ее, как уничтожает, например, вирус, попавший в организм.

По причинам возникновения хроническая форма течения мало отличается от острой, но при хронической приобретают значимость вирусные инфекции, такой как вирус гепатита В, герпетическая инфекция и цитомегаловирус. Также одними из причин, вызывающих хр гломерулонефрит (мкб 10 N03) является попадание в организм лекарственных средств и солей тяжелых металлов.

В патогенезе ведущую роль играют иммунные нарушения, которые при длительном воздействии приводят к воспалению в клубочковом аппарате почечной ткани. Либо, вне зависимости от внешних факторов, может развиваться аутоиммунный процесс поражения почек, происходит это в результате восприятия иммунной системой организма мембран клубочков как чужеродного тела, то есть антигена. Также имеет влияние на образование гломерулонефрита ряд процессов, которые формируются в результате запущенных иммунных механизмов. Так, появляющаяся протеинурия повреждает канальцы почечной ткани, повышение внутриклубочкового давления в сосудах приводит к повышению их проницаемости и разрушению.

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Гистологическая картина при заболевании хронический гломерулонефрит (код по мкб 10 N03) характеризуется тотальным отеком, наличием фиброза почечной ткани, полной атрофией фильтрационного звена, что вызывает сморщивание почки. В результате они уплотняются и уменьшаются в размере. Если есть клубочки, которые сохранили свою функцию, то они значительно увеличены.

Другими этиологическими факторами могут быть различные лекарственные средства, которые были введены впервые в организм, различные химические соединения и другие аллергены, в случае наличия индивидуальной непереносимости и активации иммунологического процесса.

Патогенетическим механизмом развития гломерулонефрита является иммунная реакция в образовании комплекса антиген антитело и их отложение на сосудистой стенке клубочков почек. В результате возникает воспалительный процессов стенке капилляра – васкулит.

Все проявления гломерулонефрита возникают спустя несколько недель после перенесенного заболевания.

Частота встречаемости данного синдрома представляет около двадцати процентов. Данная форма представляет собой ряд иммунологических реакций в почечной ткани, при которых появляется в моче фактор, дающий положительную реакцию на волчаночный тест, и симптоматически проявляет себя полисиндромно.

Основным клиническим проявлением в данном случае является протеинурия. Потеря белка с мочой может происходить в значительной степени, больше 3,5

грамм в суточном количестве мочи, это присуще для начала заболевания, и в умеренной, с тенденцией к понижению протеинурии в более поздние стадии гломерулонефрита с учетом снижения функции почек.

Такой симптом как протеинурия непосредственно отражает нефротический вариант гломерулонефрита. Его наличие означает скрытое поражение клубочкового аппарата почек. Нефротический гломерулонефрит, или синдром данного заболевания, развивается в результате длительного воздействия основного патологического фактора, в следствие чего повышается проницаемость базальной мембраны клубочкового фильтра.

  • По патогенезу:
  • Первичный вариант с наличием иммуннокомплекса, который характеризуется острым началом и выздоровлением на фоне лечения в течение одного года.
  • И вторичный гломерулонефрит у детей, патогенез которого представляет аутоиммунный вариант с развитием воспалительных иммунных процессов собственного организма против эндотелия собственных почечных сосудов и мембран клубочков.
  • Также классифицируют по течению на острый и хронический процесс;
  • По стадиям разделяют на стадию обострения, ремиссии, которая в свою очередь делится на полную и неполную;

Из форм клинического течения, по другому называемые синдромами, представлены:

  • Нефротическая
  • Гематурическая
  • Смешанная

По функциональному состоянию почек:

  • С сохраненной функцией
  • С нарушенной функцией почек

И по морфологическим признакам разделяют на :

  • Пролиферативный гломерулонефрит у детей
  • Непролиферативный.
  • Разберем подробнее, синдромы или формы клинического течения у детей.

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит, клиника

Проявлениями данного заболевания служат несколько основных симптомов:

  • Как правило, у пациента появляются отеки в районе лица, верхних и нижних конечностях;
  • Симптом гипертонии проявляется в виде неконтролируемого повышения давления. Такая гипертония не поддается классической корректировке посредством медикаментозной терапии;
  • Появление в моче форменных элементов крови (эритроцитов), которые может быть видно невооруженным глазом в виде примесей крови в моче, при этом моча имеет цвет «мясных помоев», например, при патологии гематурический гломерулонефрит, (отзывы). Также в моче появляется значительное количество белка. Такое состояние объясняется нарушением процесса фильтрации в клубочках почки, в результате нарушения их структуры.

А также самым тяжелый симптом проявления гломерулонефрита, является церебральный. Такое состояние проявляется приступами судорог, подобных при эпилепсии, но имеют название эклампсии.

Если заболевание быстро прогрессирует, то и симптомы нарастают стремительно. При этом больные гломерулонефритом должны проходить постоянное медицинское обследование и стационарное лечение.

Типичным проявлением являются отеки. У больных появляются отеки не только нижних конечностей, но и лица. Отекают веки, кожа приобретает выраженную бледность. При развитии тяжелых состояний скопление жидкости может происходить в естественных полостях организма: грудной полости, брюшной, в области сердца. Данный вид отеков характеризуется их появлением в утренние часы, и к вечеру отечность уменьшается. Спустя несколько недель от начала заболевания отеки исчезают.

Еще одним немаловажным проявлением острого гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно происходит резко в начале заболевания и достигает цифр до 180 систолическое, и до 120 диастолическое мм рт ст. Такой симптом как гипертензия может приводить к развитию серьезных осложнений: отек легкого, гипертрофия левого желудочка, возникновение судорог по типу эпилептических, но имеющих другую природу (эклампсия).

Диагностика и выбор специалиста для лечения

  • системная красная волчанка (СКВ)
  • системные васкулиты
  • болезнь Шёнлейна -Геноха
  • наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Отравление органическими растворителями
  • алкогольные напитки
  • отравление ртутью
  • отравление свинцом
Внешние признаки острого гломерулонефрита
  • Повышение температуры тела
  • Болезненность в поясничной области
  • Ощущение постоянной жажды
  • Повышенное/сниженное отхождение мочи (в зависимости от стадии процесса)
  • Выраженные отеки (отеки холодные, чаще в утренние часы отечные веки, ноги)
  • Повышение артериального давление (не всегда)
  • Изменение цвета мочи (моча розовая, красная или цвета мясных помоев)
Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:
Общий анализ мочи:
  • Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев
  • Эритроциты измененные: присутствуют, много
  • Цилиндры: эритроцитарные, зернистые, гиалиновые
  • Плотность мочи: повышена
  • Белок: обнаруживается, значительно выше нормы
Проба Зимницкого:
  • Увеличение суточного объема выделяемой мочи
  • Повышение плотности мочи
Биохимический анализ крови:
  • Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов)
  • Обнаружение С реактивного белка
  • Повышение уровня холестерина крови
  • Обнаружение сиаловых кислот
  • Повышение уровня азотистых соединений крови
Иммунологическое исследование крови:
  • нарастание титра антистептолизина О (АСЛ-О),
  • повышение антистрептокиназы,
  • повышение антигиалуронидазы,
  • повышение антидезоксирибонуклеазы В;
  • возрастание гамма глобулинов общего IgG и IgM
  • снижение уровня факторов комплемента С3 и С4
Инструментальные исследования
УЗИ почек:
  • размер почек в норме
  • снижение эхогенности ткани почек
  • понижение скорости фильтрации клубочков почек
Биопсия почек:
  • признаки клеточной пролиферации (размножение клеток клубочков)
  • инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами (миграция в клубочки иммунных клеток)
  • наличие плотных отложений иммунных комплексов (наполнение клубочков антителами).

1.      Хронический гломерулонефрит. На его развитие указывает длительность ярких клинических проявлений – более 3-х недель, наличие ремиссий и обострений, сохранение в общем анализе мочи более одного года.

2.      Острая почечная недостаточность (ОПН) – развивается в одном из ста случаев острого нефрита (так еще называют гломерулонефрит).Симптомы, указывающие на развитие острой почечной недостаточности:

  • 1-й период: усугубление всех симптомов гломерулонефрита, учащение сердцебиения, повышение температуры тела, уменьшение объема выделенной мочи, бледность кожи и слизистых оболочек.
  • 2-й период: анурия (отсутствие мочи), повышение уровня азота в биохимическом анализе крови, кратковременное улучшение состояния, но оно резко ухудшается за счет накопления в крови азота и аммиака, которые в норме выводятся почками. Появляется запах аммиака изо рта, тошнота, рвота, озноб, нарушение сна, отказ от еды, сильная слабость, недомогание. При воздействии аммиака возможны судороги, повышенная возбудимость или наоборот - полная апатия, возможно бредовое или спутанное состояние. Больной может быть без сознания или впасть в кому. При отсутствии адекватного лечения или плохой реакции на проведенную терапию развивается отек легких, отек головного мозга, сердечная недостаточность. В терминальной стадии нарастают симптомы полиорганной недостаточности (отказ функций основных внутренних органов, отек мозга), что приводит к смерти пациента.
Предлагаем ознакомиться  Меню на каждый день при геморрое

развивается в трех из ста случаев. Это связано с резким повышением артериального давления, увеличением количества жидкости в кровеносном русле, нагрузками на левое предсердие и левый желудочек.

  • тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • одышка, шумное дыхание, сухой надсадный кашель – признаки нарастающего отека легких;
  • повышение артериального давления;
  • боли за грудиной.

Если не оказать эффективную медицинскую помощь, острая сердечная недостаточность в короткие сроки приводит к остановке

4.      Почечная эклампсия – судорожный синдром, который развивается в результате нарастания отека головного мозга, спазма сосудов и повышения внутричерепного давления. Эклампсия характеризуется резким началом эпизода тонико-клонических судорог, которые продолжаются в течение нескольких минут (такие приступы очень схожи с эпилепсией). Первая помощь при эклампсии – спинномозговая пункция и удаление лишней жидкости из спинномозгового канала.

5.      Геморрагический инсульт– кровоизлияние в мозг, которое возникает из-за повышенного артериального давления и сниженного уровня тромбоцитов в крови. Симптомы инсульта появляются остро:

  • выраженная интенсивная головная боль;
  • спонтанная рвота;
  • повышение артериального давления;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

как осложнение гломерулонефрита носит временный характер (ее называют

). Слепота возникает на фоне повышенного внутричерепного давления (в результате нарастания

). Пациент слепнет резко на фоне нормального зрения, «как будто закрыли шторку перед глазами».

Как видно, практически все осложнения острого гломерулонефрита связаны с задержкой жидкости в организме, возникшей в результате нарушения фильтрующей функции почек. Поэтому во время оказания интенсивной терапии обязательно используют мочегонные препараты в больших дозах.

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

весьма неблагоприятный. Лишь в половине случаев происходит полное выздоровление пациента. При этом общее состояние улучшается через 14-20 дней, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, реже в течение года.

В половине случаев развивается хронический гломерулонефрит. В одном случае из тысячи острый гломерулонефрит приводит к смерти пациента.

– это уникальный и очень сложный процесс, меняющий образ жизни, и перестраивающий весь организм в целом, но и огромная нагрузка на все системы и органы, ведь им приходится работать на двоих. А еще и разродиться надо. «Слабое» здоровье мамочки может не выдержать таких

. Поэтому очень важно готовиться к беременности не только в отношении гинекологических проблем, но и в отношении всех хронических экстрагенитальных патологий (заболевания вне половой системы).

Заболевания почек занимают второе место среди всех экстрагенитальных патологий после сердечно-сосудистых проблем. Что же касается гломерулонефрита, к счастью, эта проблема у беременных встречается относительно нечасто,

. При этом

, что связано с определенным гормональным фоном, который необходим для женщины, чтобы не отторгнуть плод, а именно –

Но если женщина все же заболела острым гломерулонефритом, то, к сожалению, в большинстве случаев гинекологи рекомендуют прерывать беременность (медицинский аборт, искусственные роды, или кесарево сечение) не зависимо от срока. Острый гломерулонефрит может привести к выкидышам, мертворождениям, осложнениям во время родов и угрожает жизни самой матери.

Симптомы острого гломерулонефрита и диагностика заболевания в первой половине беременности такие же, как и у небеременных женщин. Но в период второй половины беременности тяжело отличить острый гломерулонефрит от позднего токсикоза (гестоза второй половины беременности). Основные симптомы гестоза второй половины беременности присутствуют и при остром гломерулонефрите.

Критерии диагностики Острый гломерулонефрит Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит? Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек. Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • боли в пояснице;
  • увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи;
  • моча цвета мясных помоев.
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • высокое содержание белка (более 1-2 г/л);
  • большое количество эритроцитов.
  • Мутная или не изменена;
  • следы белка или белок до 1 г/л;
  • незначительно повышено количество лейкоцитов;
  • эритроциты в норме.

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Риск развития осложнений зависит от течения острого гломерулонефрита и срока беременности.

  • Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
  • Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
  • Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.
  • Гематурический синдром проявляет себя в виде примесей крови в моче, либо полностью окрашенная кровью моча.
  • Гипертонический синдром отражается на состоянии пациента посредством резкого стойкого повышения артериального давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, и самостоятельного его снижения. Скачки давления могут повторяться до нескольких раз за сутки.
  • Нефротический синдром характерен для данного заболевания и проявляет себя большой потерей белка с мочой.
  • Также выделяют латентный хронический гломерулонефрит почек, один из самых коварных его проявлений. Данный тип протекает без типичных клинических признаков и нередко, незаметно для пациента, может приводить к развитию хронической почечной недостаточности ввиду отсутствия жалоб, и как результат – отсутствия лечения.
  • Смешанный синдром объединяет в себе наличие гипертонического и нефротического синдромов в совокупности с выраженными отеками.

При слабой активности процесса НПВС могут назначаться как альтернатива глюкокортикоидам. Например, индометацин показан больным с выделением белка с мочой и сохраненной функцией почек. Но и здесь есть свои противопоказания. Также, в случае активации патологического процесса переходят на кортикостероиды.

Важным моментом в лечении острого гломерулонефрита является применение иммуносупрессивной терапии. Такое лечение показано в случае отсутствия гипертонического синдрома, при наличия длительного течения патологии и признаках острой почечной недостаточности. Назначают глюкокортикоиды, такие как преднизолон, или метилпреднизолон в случае чрезмерной активности и прогрессирования процесса. Курс приема составляет полтора – два месяца в дозировке по одному миллиграмму на один килограмм массы тела пациента. Спустя период приема дозировку постепенно снижают и после чего препарат отменяют.

Острый гломерулонефрит лечить всегда сложнее, чем профилактировать. Особенно, если речь идет о нефротическом гломерулонефрите, который будет описан в следующей статье.

Пациент больной хроническим гломерулонефритом с нефротической формой жалуется на отечность лица, век, нижних конечностей в области голеней и стоп. При осмотре можно заметить бледность кожных покровов и их сухость. Речь таких больных заторможена, они не активны. Нарушается мочевыделительная функция, которая проявляется в виде олигурии (значительно сниженное количество мочи за сутки). В случае развития тяжелого течения синдрома может возникнуть накопление жидкости в плевральной полости, брюшной с развитием асцита, и даже в перикарде.

  1. Первичный. Инфекционное, сенсибилизирующее, токсическое воздействие провоцирует поражение почек. В свою очередь первичный воспалительный процесс подразделяется на инфекционно-иммунный и неинфекционный вид.
  2. Вторичный. Системные иммунные патологии вызывают деформацию почечных клубочков на фоне образования очагов воспаления.
  3. Идиопатический. Причины возникновения данной формы гломерулонефрита до сих пор не установлены.

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Симптомы и диагностика острого гломерулонефрита

Выделение белка с мочой также является диагностическим признаком развития заболевания гломерулонефрит. Далее проводят исследование клинического анализа крови и биохимических показателей почечных проб. Повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, снижение общего белка, повышение липопротеидов, азота, креатинина и мочевины свидетельствует о наличие патологии почек. А анализ на стрептококковые антитела позволит с большей точностью склонить диагноз в сторону гломерулонефрита.

После чего проводят ряд инструментальных исследований посредством УЗИ, рентгенографии почек (экскреторная урография), компьютерной томографии. Если необходимо уточнить непосредственную причину развития процесса проводят взятие биопсийного материала. Для этого, под контролем УЗИ берут участок ткани почки и отправляют на гистологическое исследование.

После постановки диагноза приступают к лечению.

Радиоизотопная ангиография позволяет оценить сосудистую сеть почечной ткани, функциональную способность почек и их жизнеспособность. Для этого в организм пациента вводят специальные вещества, которые способны излучать радиоактивные лучи и являются своего рода метками, по которым и определяют состояние почек.

При подозрении на гломерулонефрит обязательно проводят электрокардиографию и осмотр глазного дна. Чтобы по симптомам гипертензии исключить проявления гипертонической болезни.

Для более точного диагноза и определения конкретной формы заболевания используют биопсию. Посредством биопсийного эндоскопа берут кусочек ткани почки и отправляют на гистологическое исследование, где и выставляется окончательный диагноз. Такая процедура своего рода дифференциальная диагностика гломерулонефритов по их течению и формам, с целью определения тактики дальнейшего лечения.

С гипертонической болезнью сложнее. Но здесь поможет исследование глазного дна. При гипертонической болезни имеется изменение сосудов глазного дна, чего не будет при гломерулонефрите. Также будет иметь место менее выраженная гипертрофия сердечной мышцы, ниже склонность к гипертоническим кризам при гломерулонефрите. Характерные изменения в моче при гломерулонефрите (гематурия) появляется значительно раньше повышения давления.

От амилоидоза почек гломерулонефрит отличается отсутствием в анамнезе перенесенных или имеющихся в настоящее время туберкулезного процесса, артрита, хронического течения сепсиса, гнойной патологии легких, амилоидоз других органов. Окончательное подтверждение диагноза – результаты биопсии почечной ткани с гистологическим заключением.

Следует запомнить, что отеки при гломерулонефрите отличаются от таковых при других патологиях. Но клинические проявления не достоверны, а наиболее достоверными диагностическими признаками следует считать лабораторную и инструментальную диагностику. Также, дифференцировку диагноза необходимо проводить не только с другими патологиями, но и хронического процесса с острым.

Необходимо проводить, помимо многих привычных исследований, следующие основные диагностические мероприятия :

  • Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение суточной протеинурии (выделения белка с мочой за сутки).
  • Биохимический анализ крови с определением почечных проб (мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота), а также учет общего белка сыворотки крови и его фракций.
  • Определяют иммунограмму.
  • Окулист проводит осмотр глазного дна.
  • Посредством рентгенологических методов осуществляют экскреторную урографию для определения сохранности функции почек.
  • Также проводят радионуклидное обследование мочевыделительной системы посредством введение в организм специального вещества, которое будто отмечает патологические участки.
  • Конечно ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для осмотра структуры и размеров почек.
  • Возможно применение компьютерной томографии или МРТ.

В заключении и с целью определения морфологического типа хронического гломерулонефрита осуществляют биопсию почек под контролем УЗИ для гистологического исследования.

Результаты лабораторных анализов крови и мочи являются обязательной процедурой:

  • Повышенное содержание в урине мочевой кислоты и ее солей, продуктов белкового метаболизма, лейкоцитов прямо указывает на наличие внутри организма острого воспалительного процесса.
  • Увеличенная концентрация стрептококковых антител в крови образуется при возникновении аллергической реакции и гломерулонефрите. Уменьшение тромбоцитов и гемоглобина позволяет предполагать о резком снижении сопротивляемости организма к вирусным или бактериальным инфекциям.

Большое количество продуктов распада белков обнаруживается только на начальной стадии заболевания. Дальнейший процесс постоянно отслеживается для оценки состояния пациента и эффективности лечения. Крайне важно проведение дифференциальной диагностики для разграничения острого гломерулонефрита от рецидива хронического заболевания. В результатах лабораторных анализов последнего, как правило, всегда отражена повышенная концентрация белков.

Также имеет значение срок развития патологии от начала инфицирования до появления симптомов нефрита:

  • для острого гломерулонефрита — около 2 недель;
  • для хронического пиелонефрита — около суток.

Диагностика острого воспаления канальцев почек подразумевает использование следующих инструментальных методов:

  • ультразвуковое исследование почек, которые при гломерулонефрите увеличиваются в объеме;
  • компьютерная томография для оценки состояния структурных почечных канальцев;
  • магнитно-резонансная томография без использования контраста.

oNefr.ru

При подозрении на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований проводится забор образца почечной ткани. Результаты биопсии и гистоморфологического исследования позволяют дифференцировать опухоли.

врач делает узи

УЗИ почек визуализирует изменения почек при остром гломерулонефрите

Диагностика гломерулонефрита очень разноплановая и состоит из разных компонентов. Обследование пациентов с подозрением на эту болезнь предполагает исследование почек, скорость развития заболевания и множество других факторов.

Традиционными считаются следующие способы обследования:

  • общий анализ мочи, где наиболее информативными показателями будут эритроциты, белки и лейкоциты;
  • общий анализ крови для выявления СОЭ, биохимия;
  • исследование в лаборатории мочи по показателю удельного веса;
  • выявление общего уровня белка в крови;
  • проведение электрокардиограммы пациенту;
  • УЗГД, представляющее собой допплерографию сосудов в почках;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • в некоторых случаях нужна биопсия почек;
  • обследование микропрепарата в почках.

Осложнения острого гломерулонефрита

Самолечение или несвоевременное обращение к врачу приводит к переходу заболевания в хроническую форму, прогноз на полное выздоровление в данном случае неблагоприятный. Симптоматика на этой стадии не столь выражена, при снижении иммунитета возникают рецидивы, сменяющиеся ремиссией.

Разрушение канальцев происходит усиленными темпами, провоцируя утрату почками своей функциональной активности. Хирурги в дальнейшем проведут нефроэктомию (удаление парного органа), а пациент будет вынужден пожизненно походить процедуру гемодиализа.

Фото: гломерулонефрит клинические

Возможным осложнением является сердечная астма.

Увеличивается объем циркулирующей крови, артериальное давление сильно и внезапно повышается, левый желудочек сердца подвергается избыточным нагрузкам. Постепенно отекает легочная паренхима, что становится у людей пожилого и старческого возраста причиной смерти.

Острый и подострый гломерулонефрит иногда становится причиной инсульта. Это происходит при развитии эклампсии — резкого повышения артериального давления у беременных женщин. Возникает угроза выкидыша из-за возникновения судорог и потери сознания.

Своевременное обращение в лечебное учреждение, обязательное выполнение врачебных рекомендаций приводит к полному выздоровлению через 3 месяца. Нефрологи при вынесении вердикта основываются на результатах биохимических и лабораторных анализов мочи. Если содержание продуктов белкового метаболизма, лейкоцитов, мочевой кислоты и ее солей находится в пределах нормы, то можно говорить о полном устранении заболевания.

беременная женщина

Острый гломерулонефрит может существенно осложнить беременность

Как острый, так и хронический гломерулонефрит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нежелательным последствиям.

  • Может развиваться острая почечная недостаточность;
  • Появление острой сердечной недостаточности;
  • Отек мозга провоцирует развитие экламптического состояния;
  • Из-за нарушения свертываемости крови развивается тромбообразование и риск развития тромбоэмболии легочной артерии;
  • Также наблюдается геморрагический инсульт головного мозга как осложнение гломерулонефрита;
  • Вследствие длительного повышенного артериального давления появляется ретинопатия переходящая в отслойку сетчатки глаза;

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Гломерулонефрит(код по мкб 10), лечение

  • Очаговый. Патология диагностируется при повреждении менее 50% почечных клубочков.
  • Диффузный. Гломерулонефрит развивается при обширной деформации структурных элементов почек.
  • Сегментарный. Заболевание частично затрагивает почечный клубочек.
  • Тотальный. Клубочек почки полностью повреждается.

Фото:  гломерулонефрит почек

При проведении гистологических или цитологических исследований нефрологи классифицируют гломерулонефрит в соответствии с произошедшими морфологическими изменениями:

  1. Пролиферативный. Патология сопровождается разрастанием тканей клубочка, увеличением количества клеток.
  2. Пролиферативный эндокапиллярный. Заболевание протекает на фоне повышения количества эндотелиальных, мезангиальных структурно-функциональных строительных тканевых структур.
  3. Пролиферативный экзокапиллярный. При данной форме гломерулонефрита увеличивается париетальный эпителий.
доктор держит почку

Острый гломерулонефрит поражает почечные канальцы

Для предстоящего лечения важна клиническая картина острой патологии. В зависимости от количества проявляющихся признаков гломерулонефрит подразделяется следующим образом:

  • Классический развернутый. Характерная триада признаков полностью присутствует при диагностировании. У пациента возникают обширные отеки, давление в почках нарастает, в моче появляются сгустки крови.
  • Бисиндромный. Заболевание сопровождается отечностью и почечной гипертензией.
  • Моносиндромная. Патология проявляется только наличием крови в урине.

Для острого гломерулонефрита характерна циклическая форма, со стремительным началом симптоматики, а также латентная — вялотекущая, со смазанными признаками. По характеру течения заболевание классифицируется так:

  1. Острая форма. Длительность течения патологии не превышает несколько недель.
  2. Подострая форма, или ПГН. Заболевание развивается несколько месяцев.
  3. Хроническая форма. Гломерулонефрит проявляется негативными симптомами более года.

Острый диффузный гломерулонефрит относится к редко диагностируемым случаям воспаления почек. На долю хронической патологии приходится 95% патологий.

В зависимости от симптоматики, которая развивается на начальном этапе патологии, заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Развивается почечная гипертензия, нарастает количество отеков, в урине появляется белок клеточные элементы крови.
  2. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Данная форма характеризуется лишь изменением состава мочи: в ней появляются кровяные сгустки. Отечности тканей и подъема почечного давления не диагностируется.
  3. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. У человека повышается содержание холестерина внутри кровяного русла, образуются обширная отечность, увеличивается уровень продуктов белкового распада в моче.
  4. Острый гломерулонефрит с эклампсией. Почечная гипертензия провоцирует постоянное повышение артериальной гипертензии, что в свою очередь способствует возникновению острой почечной недостаточности.
Предлагаем ознакомиться  Признаки делириозного синдрома и способы его лечения

Разнообразная клиника требует особых подходов к медикаментозной терапии. При отсутствии лечения острая почечная недостаточность преобразуется в хроническую патологию с возможным сморщиванием почки.

стоматолог

Незалеченный кариес может стать причиной острого гломерулонефрита

  1. Введение сыворотки или вакцины.
  2. Повышенная чувствительность к аллергическим агентам.
  3. Лечение фармакологическими препаратами, обладающими нефротоксичным действием.
  4. Алкогольная или наркотическая интоксикация.

Отравление ядами растительного или животного происхождения часто провоцирует острое воспаления почечных канальцев. Проникнув внутрь организма, токсичное соединение связывается с эритроцитами, препятствуя поступлению активного кислорода к клеткам головного мозга. Его функциональная активность в отношении регуляции всех систем жизнедеятельности, в том числе и мочевыделительной, значительно снижается. Это может стать причиной возникновения негативного иммунного ответа организма человека.

Интоксикация химическими веществами (едкими щелочами, кислотами, ртутью, хлором, синильной кислотой и ее соединениями) также приводит к развитию быстропрогрессирующего острого гломерулонефрита. Наличие следующих заболеваний предрасполагает к воспалению почечных канальцев:

  • пневмония стафилококковая или пневмококковая;
  • инфекционный эндокардит;
  • брюшной или сыпной тиф;
  • бруцеллез;
  • малярия;
  • дифтерия.

Вирусные инфекции также становятся причиной острого диффузного гломерулонефрита. Человек, переболев гриппом, инфекционным мононуклеозом, герпесом, различными формами гепатита, эпидемическим паротитом, ветряной оспой, испытывает проблемы с мочевыделением.

две почкиОтличие гломерулонефрита от пиелонефрита
  1. Асцит, или скопление избыточной жидкости в брюшной полости.
  2. Гидроперикард — жидкость накапливается в околосердечной сумке.
  3. Гидроторакс, или скопление жидкости в плевральной полости.
  4. Анасарка — отек подкожной клетчатки.

Иногда отечность неярко выражена, но существенно возрастает масса тела человека. Это является сигналом о скоплении жидкости внутри организма. Такое состояние провоцирует отеки внутренних органов, снижение их функциональной активности, развитие серьезных осложнений.

Деформация базальных мембран приводит к повреждению сосудов, что часто становится причиной повышенного почечного давления. Нарушение продуцирования ренина и ангиотензина приводят к развитию артериальной гипертензии, которая характеризуется незначительным превышением нормы. На фоне постоянного повышенного давления уже через пару недель у человека диагностируется брадикардия, снижение объема циркулирующей крови.

Возможный отек легких обусловлен появлением церебральных нарушений. При нефротической форме гломерулонефрита возникают следующие симптомы:

  • нарушается работа желудочно-кишечного тракта: появляются рвота, диарея, тошнота, боли в животе;
  • снижается острота зрения и (или) слуха;
  • головные боли принимают характер мигреней;
  • развивается эмоциональная нестабильность, бессонница, головокружения;
  • деформация структурных элементов почек приводит к болям в пояснице.

При остром гломерулонефрите существенно уменьшается объем отделяемой урины, как при каждом мочеиспускании, так и течении суток. Олигурия служит предрасполагающим факторам к возникновению анурии, или полному отсутствию отхождения мочи. Парадоксально, но человек ощущает сильную жажду, употребляет большое количество жидкости, которая распределяется в виде отеков, но не отходит при мочеиспускании.

Результаты лабораторных анализов урины на этой стадии острого гломерулонефрита показывают повышение концентрации продуктов распада белков. Помимо них в моче обнаруживаются эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Урина приобретает неприятный запах, окрашивается в более темный цвет.

штатив и лаборант

Проведение лабораторных анализов позволяет быстро диагностировать острый гломерулонефрит

Этиотропное лечение глюкокортикоидами целесообразно при первичном нефротическом синдроме без признаков повышения артериального давления и появления крови в моче.

Терапия иммунодепрессантами и цитостатиками проводится при стремительном нарастании симптоматики острого гломерулонефрита. Иногда пациентам рекомендовано употребление препаратов, которые препятствуют процессам тромбообразования, для предотвращения появления сгустков крови внутри почечных клубочков. Такие лекарственные средства к тому же обладают мягким диуретическим эффектом, что важно для снижения отечности.

При остром гломерулонефрите желательно нахождение пациентов в стационарных условиях. Будет осуществлен качественный сестринский процесс при терапии и реабилитации. Одним из условий быстрого выздоровления является отсутствие соли в рационе больного. Подразумевается повышенное употребление сахара на начальной стадии заболевания.

. При этом

  • госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
  • постельный режим;
  • строгая диета с ограничением белка;
  • минимальное употребление жидкости;
  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • аспирин;
  • витамины;
  • Канефрон;
  • другие препараты по жизненным показаниям.

В период острого гломерулонефрита беременеть нельзя. Беременность можно запланировать через 1 год, а лучше через 3 года, после полного выздоровления. При развитии хронического гломерулонефрита беременность в большинстве случаев не усугубляет течение нефрита, рецидивы встречаются только в 30% случаев.

. Дети грудного и раннего возраста до 3-х лет гломерулонефритом болеют крайне редко, но если болеют, то риск развития осложнений очень высокий, часто развивается острая почечная недостаточность.

острого гломерулонефрита такие же, как и у взрослых, но в детском возрасте преобладают:

  • бактериальные инфекции, особенно стрептококковые – наиболее частая причина;
  • вирусы, особенно герпетические;
  • аллергии;
  • поствакцинальные реакции иммунитета;
  • предрасполагающий фактор –переохлаждение.
  • дети чаще болеют циклическими формами острого гломерулонефрита, то есть с яркими клиническими проявлениями;
  • у детей преобладают симптомы интоксикации: повышение температуры тела, интенсивная головная боль, тошнота, рвота;
  • в клинике преобладает нефротический синдром (отеки, изменения в моче, снижение уровня белка в крови), гипертонический синдром встречается реже;
  • чаще развиваются осложнения в виде острой почечной недостаточности и почечной эклампсии, но эти состояния купируются легче, чем у взрослых;
  • имеет более благоприятный прогноз в отношении полного выздоровления, к хроническому гломерулонефриту приводит только около 15% случаев острого процесса (у взрослых 50%), и те встречаются на фоне гормональных перестроек подросткового периода.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

В клиническом анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови отражает наличие почечных повреждений: рост уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Протеинограмма свидетельствует о потере белка организмом: снижение общего белка в сыворотке крови и альбуминов.

  • Самым распространенным является фуросемид по сорок – восемьдесят миллиграмм в сутки;
  • Верошпирон сохраняет калий крови и не выводит его. Принимают до двухсот миллиграмм в сутки.
  • Гипотиазид назначают до ста мг в сутки.
  • Также симптоматическое лечение направлено на устранение явлений гематурии, проявления которой не проходят после воздействия основного патогенетического лечения. С этой целью назначаются аминокапроновая кислота в таблетированной форме или внутривенно капельно курсом на семь дней. Далее возможно применение дицинона внутримышечно. Принципы лечения заболевания острый гломерулонефрит факультетская терапия описывает более подробно с указанием дозировок препаратов и их разнообразия.

В роли этиологических факторов как правило выступает наличие стрептококковой инфекции за несколько недель до развития самого гломерулонефрита. Ребенок может перенести ангину, тонзиллит, пневмония, а также наличие вирусной инфекции в организме, цитомегаловирус, вирус гриппа, сывороточный гепатит и прочее. Также рассматривают вариант возникновения гломерулонефрита в результате воздействия малярийного плазмодия, но для наших широт это редкость. Детям свойственно появление данной патологии в результате проведения плановой вакцинации или введения в организм сывороток. Следует отметить о наличие рисков возникновения гломерулонефрита в результате влияния различных аллергенов при наличие повышенной чувствительности, например, впервые введенный в организм ребенка лекарственный препарат может спровоцировать начало острого процесса, и любые паразитарные инвазии.

Возможные осложнения воспаления почечных канальцев

Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.

Фото: гломерулонефрит у взрослых

В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.

Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец).

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.

Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.

  1. Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
  • Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
  • Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
  • Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
  • В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
  • Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
  • Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
  • Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек Боуменова капсула почечные канальцы).
  1. Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
  2. В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
  3. Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
  4. Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.

Этиология

На самом деле основным этиологическим фактором возникновения гломерулонефрита является гемолитический стрептококк. Так, этиология, патогенез, клиника гломерулонефрита зависят от того, когда, и насколько тяжело была перенесена стрептококковая инфекция.

За несколько недель до появления первых признаков гломерулонефрита, у пациента регистрируется ангина, стрептококковый тонзиллит, фарингит, различного рода поражения кожи. Причем, развитие процесса в почках может и не наблюдаться некоторое время. Поражение стрептококком может начаться и, например, с сердечно-сосудистой системы, а уже далее запустит гломерулонефрит.

В данном случае, гломерулонефрит, этиология, патогенез имеет точку отправления в виде появления эндострептолизин А нефритогенных стрептококков, что является основным антигеном, на который реагирует иммунная система, запуская необратимый процесс. В результате появляются иммунные комплексы (антиген - антитело), которые оседают на почечных канальцах фильтрационной системы, что вызывает нарушение структуры почечной ткани и приводит к замещению соединительной тканью нормальной почечной.

Такая этиология, а точнее этапы развития процесса, обусловливают клиническую картину, которая в зависимости от степени поражения, различается симптомами. Далее рассмотрим все возможные проявления гломерулонефрита, как типичные, так и нетипичные.

Все вышеперечисленные варианты являются пусковым механизмом для осуществления процессов выработки антител и оседание иммунных комплексов на эндотелии сосудов и мембранах почечных клубочков. В результате чего возникает процесс местного воспаления в гломерулярном аппарате.

Аутоиммунный гломерулонефрит, что это?

Если рассмотреть

, то их можно разделить на такие группы:

  • Инфекционно-аллергические причины, отдельно можно выделить стрептококковую инфекцию – наиболее частая причина гломерулонефрита (постстрептококковый гломерулонефрит);
  • аутоиммунные причины и причины, связанные с другими нарушениями иммунитета.

Исход один – повреждение почечных канальцев и запуск механизма развития гломерулонефрита.

Аутоиммунный гломерулонефрит – это гломерулонефрит, причиной которого явился аутоиммунный процесс. При этом на фоне предрасполагающих факторов в организме выделяются антитела, которые реагируют на клетки сосудов почечных канальцев, воспринимают их как «чужого» и повреждают. Говоря простыми словами, организм начинает сам себя переваривать.

Предрасполагающие факторы к развитию аутоиммунного гломерулонефрита:

  • инфекции:стрептококк, вирусы гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
  • другие аутоиммунные заболевания:ревматизм, генетические синдромы;
  • генетическая предрасположенность – повреждение и мутация некоторых генов;
  • тяжелые аллергические реакции – сопровождаются выделением большого количества иммунных комплексов;
  • лекарственные препараты, включая различные вакцины;
  • переохлаждение, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, стрессы, тяжелые травмы, переутомление, хирургические операции, отравление солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами способствуют усилению риска развития аутоиммунного гломерулонефрита.

такие же, как и при остром гломерулонефрите, вызванном инфекционными заболеваниями. А вот течение аутоиммунного процесса намного тяжелее и агрессивнее,

развивается быстрее, иногда молниеносно.

Аутоиммунную причину гломерулонефрита можно установить с помощью таких

  • Анализ кровина аутоиммунные антитела к базальной мембране клубочков (ANTI-GBM) и к миелопероксидазе (ANTI-MPO);
  • Выявление специфических для аутоиммунного процесса изменений в биопсионном материале почек.

в большей степени направлено на угнетение аутоиммунных антител. Для этого длительно используют гормональные препараты (Преднизолон) и другие препараты, обладающие цитотоксическим действием (антибиотики).

Принципы комплексного лечения, диеты и режима описаны в статье в разделе «Лечение острого гломерулонефрита».

Жалобы и сбор анамнеза

Вне зависимости от того, стерты клинические проявления или нет, в первую очередь путь к диагнозу прокладывают посредством сбора жалоб. Типичными симптомами в данном случае являются резкое повышение артериального давления, отеки век, лица, нижних конечностей. Пациент может пожаловаться на боли в поясничной области, одышку, озноб, повышение температуры тела.

Далее следует осмотр специалистом, который, в числе прочего, выясняет связь нынешнего патологического состояния с предшествующим ему заболеванием (ангина, фарингит, ОРВИ и прочее).

Анализы при гломерулонефрите, показатели

Показательными исследованиями в диагностике гломерулонефрита являются лабораторные исследования. Когда подозревают патологию гломерулонефрит, показатели крови у пациента примерно следующие: наблюдается повышение СОЭ в клиническом анализе крови, лейкоцитоз с повышением числа эозинофилов, снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови дает такие показатели: общий белок при гломерулонефрите в сыворотке крови будет снижен, повышение a-глобулинов, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, холестерина. Также выявляют повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа).

Необходимым и весьма информативным является анализ мочи при гломерулонефрите, показатели которого будут в большей степени превышать норму. Будет присутствовать в значительном количестве белок, большое количество эритроцитов, благодаря чему моча приобретает темно красный цвет. Наличие цилиндров также характерно. Удельный вес мочи будет повышен, но может и быть в пределах допустимой нормы.

Также еще нужно выяснить какая моча при гломерулонефрите посредством специальных анализов мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

Профилактика острого гломерулонефрита

Необходимо проходить профилактические мероприятия, которые помогут не допустит возникновения гломерулонефрита, в частности:

  • стараться избегать переохлаждения. Если у человека замерзают ноги или всё тело, это напрямую оказывает влияние на почки, которые могут воспалиться. На этом фоне возможно развитие гломерулонефрита, хронических невритов и пиелонефрита;
  • нельзя раздражать почки вредной пищей и алкоголем в избытке, это касается и газированных напитков, поскольку они провоцируют возникновение патологии;
  • при гломерулонефрите хронической формы важно регулярно обследоваться у врача и получать рекомендации по излечению;
  • стараться вести здоровый образ жизни, спать достаточное количество часов, а при бодрствовании уделять некоторое время спорту. Это способствует укреплению иммунитета и защите от многих видов болезней.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.

  • Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний:ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;
  • санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;
  • адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;
  • отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;
  • лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;
  • ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);
  • правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;
  • ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);
  • избегать переохлаждений, сквозняков;
  • своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;
  • закаливающие процедуры;
  • ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.

Любое патологическое состояние в медицине можно и стоить профилактировать, также это касается и гломерулонефрита. Основы профилактических методов при остром и хроническом гломерулонефрите одинаковы.

Меры профилактики можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика гломерулонефрита представляет собой совокупность мероприятий направленных на предотвращение появление данного заболевания у людей, предрасположенным к нему по наличию тех, или иных факторов. То есть, при наличие вредных условий труда необходимо их сменить, избегать переохлаждений и длительного влияния влажного холодного климата. Также не производить инъекции препаратов впервые, без проведения соответствующей пробы на них у людей с высокой аллергизацией организма. Это же касается и вакцинаций, и введения различных сывороток. При появлении очага стрептококковой инфекции незамедлительно приступать к лечению и динамическому наблюдению за состоянием всех органов и систем, в том числе и почек. Регулярно осуществлять профилактические осмотры и проводить ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Вторичная профилактика гломерулонефрита включает в себя предотвращение рецидива заболевания при его возникновении даже однократно (это касается перенесенного острого гломерулонефрита), или его прогрессирования (в случае наличия хронического течения). Для этого пациент должен придерживаться специального диетпитания, снизить физические нагрузки, исключить активное занятие спортом.

В профилактике возникновения гломерулонефрита важна роль санаторно-курортного лечения, своевременная реабилитация после гломерулонефрита. Данная программа рассчитана на период после перенесенного острого гломерулонефрита, а также как реабилитация при гломерулонефрите хроническом, при затухании симптомов и достижении клинико-лабораторной ремиссии.

Она представляет собой комплекс лечебной гимнастики и упражнений с целью стабилизации состояния, уменьшения застойных явлений, улучшения почечного кровотока, деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализации эмоционального статуса пациента. А также соблюдение диетстола и прием некоторых фитопрепаратов или средств народной медицины под контролем специалиста и лишь с его назначения и рекомендаций. Каждый комплекс упражнений назначается индивидуально по определенной программе.

Но любая реабилитация и профилактика должна проводиться грамотно и под контролем и с согласия специалиста, так как несоблюдение некоторых правил проведения может привести к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. О том, какие могут возникнуть осложнения, опишем в следующей статье.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector