Клиника для мужчин
Назад

Признаки делириозного синдрома и способы его лечения

Опубликовано: 22.04.2020
Время на чтение: 9 мин
0
7

Общая информация о болезни

Делирий — это внезапное, неустойчивое и обычно обратимое нарушение психической функции. Для этого расстройства характерна неспособность сосредоточить внимание, дезориентация, неспособность ясного мышления и колебания в уровне восприятия (сознания).

Делирий — это патологическое психическое нарушение, а не заболевание. Хотя этот термин имеет конкретное медицинское определение, он часто используется для описания любого типа спутанности сознания.

Делирий никогда не является нормальным состоянием и нередко указывает на обычно серьезную, недавно развившуюся патологию, особенно у пожилых людей. Людям с расстройством необходима неотложная медицинская помощь. При выявлении и быстром устранении причины делирия это расстройство обычно излечивается.

Поскольку делирий — временное нарушение, трудно определить масштабы такого расстройства среди населения. Делирий поражает 15–50% госпитализированных пациентов в возрасте от 70 лет и старше.

Делирий может возникать в любом возрасте, но наиболее распространен у пожилых людей. Делирий — распространенное явление у живущих в домах престарелых. Если нарушение возникает у более молодых людей, причиной обычно бывает использование наркотиков или заболевание, угрожающее жизни.

Клиническая картина

Чаще всего развитию Делириозного синдрома предшествует появление соматогенной астении, зависящей от основного заболевания (см. Симптоматические психозы). Реже Д. с. возникает до ее появления, однако и в этих случаях у заболевших обычно выявляются признаки конституциональной астении. Проявления Д. с.

возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к далекому или недавнему прошлому. Больные непоседливы, их движения приобретают преувеличенную выразительность; постоянна гиперестезия различных степеней. Они вздрагивают при незначительных звуках, обычное освещение им неприятно и заставляет жмуриться, привычная еда имеет интенсивный запах и вкус.

Тремор

Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают на короткое время внимание. Настроение изменчиво: необоснованная радость с оттенком восторженности, умиления или безудержного веселья легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражительной капризностью. Нередки жалобы на головную боль, чувство физ. разбитости.

Во второй стадии на фоне усиления гиперестезии, повышенной отвлекаемости, изменчивого настроения и речедвигательного беспокойства возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны, в других — множественны и принимают форму парейдолий (см. Иллюзии). Эпизодически может возникать расстройство ориентировки в месте и времени.

Перед засыпанием при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации (см.). В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Сон в первой и второй стадиях развития Д. с. неглубокий, сопровождается множественными яркими, нередко тревожными или кошмарными сновидениями. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчет в том, что было сном, а что является реальностью.

В третьей стадии развития Д. с. наряду с иллюзиями возникают истинные зрительные галлюцинации, вскоре начинающие определять клин, картину. При Д. с. отдельные фрагменты окружающего входят в состав галлюцинаторных расстройств или служат поводом для их изменения. Галлюцинации могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров.

Зрительные галлюцинации при Д. с. возникают в реальном пространстве. В одних случаях в их содержании нельзя выявить какой-либо определенной ситуации и видения сменяют друг друга без всякой связи, в других — возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные черты. Напр.

, зооптические (больной видит животных) галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинного Д. с.; микропсические (маленький размер галлюцинаторных образов) галлюцинации — для Д. с., возникающего при отравлении опиатами. При Д. с. больной всегда является заинтересованным зрителем всего, что происходит перед его глазами.

Его аффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, отчаянием, ужасом; с интересом или завороженностью смотрит, бежит, обороняется, нападает. Мимика соответствует господствующему аффекту и действиям. В этой стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред.

Речевое возбуждение обычно ограничивается отдельными фразами, словами, выкриками. Когда сценоподобные зрительные галлюцинации приобретают необыкновенное содержание — сцены войны, смерти и воскрешения, необычные путешествия или приключения — говорят о фантастическом делирии. В этих случаях больные часто испытывают ощущения перемещения в пространстве вплоть до полета.

В третьей стадии обычно нарушена ориентировка в окружающем. Чаще всего больные ложно ориентированы в месте и окружающих лицах. Самосознание обычно сохранено. Воспоминания о расстройствах, определявших Д. с. в третьей стадии, как правило, фрагментарны; о происходившем вокруг воспоминаний не остается.

Симптомы Д. с. подвержены большой изменчивости (от часа к часу и даже от минуты к минуте). Ночью может наблюдаться полная бессонница или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро. Во второй и третьей стадиях периодически появляются так наз. люцидные промежутки — непродолжительные (минуты, час) периоды, во время которых исчезают полностью или почти все психические расстройства, появляется правильная ориентировка в окружающем и сознание болезни, вплоть до полного критического к ней отношения.

Развитие Д. с. чаще ограничивается описанными тремя стадиями. В ряде случаев возможно появление симптомов лишь первой или второй стадии. В других случаях происходит более бурное развитие симптомов и первая стадия сменяется сразу третьей, напр, при отравлении атропином, тетраэтилсвинцом, антифризом. Иногда происходит утяжеление симптомов третьей стадии и возникает картина профессионального или мусситирующего делирия.

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятия) — делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и т. п. или же действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего,— отпуск товаров, шитье, управление автомашиной.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий с некоординированным, лишенным характера целостных действий, однообразным и бедным (в пределах постели) двигательным возбуждением, к-рое проявляется сниманием, стряхиванием, ощупыванием себя, хватанием несуществующих предметов. Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов и междометий.

Профессиональный делирий может возникнуть без предшествующих стадий обычного делирия, сменяясь затем мусситирующим делирием. Иногда Д. с. возникает не первично, а сменяет другую форму помрачения сознания (аменцию, оглушение), а иногда, наоборот, предшествует ей. Д. с. может сочетаться с онейроидом или аменцией — делириозно-онейроидный или делириозно-аментивный синдромы.

Делириозный синдром во всех случаях возникает или значительно усиливается в вечернее и ночное время. Днем признаки Д. с. ослабевают, а в ряде случаев сменяются иными психическими расстройствами. Для Д. с. в первой и второй стадии в дневное время характерны разнообразные проявления астении, часто в сочетании с пониженным настроением (см.

Предлагаем ознакомиться  Хронический пиелонефрит у детей

В зависимости от этиол, фактора Д. с. может сопровождаться вегетативными и неврол, нарушениями, особенно выраженными в третьей стадии, а также при профессиональном и мусситирующем делириях. Отмечается потливость, тахикардия, тахипноэ, колебания уровня АД, гипертермия. Неврологические расстройства в зависимости от этиологии Д. с.

Продолжительность Д. с. обычно колеблется от 3 до 7 дней. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна, реже литически. Отклонения от средней продолжительности возможны как в сторону укорочения, так и в сторону значительного удлинения существования расстройств, определяющих Д. с.

В тех случаях, когда Д. с. проявляется расстройствами, свойственными первой и второй стадиям и продолжающимися ок. суток, говорят об абортивном делирии. Если зрительные галлюцинации, бред, тревожно-боязливое настроение, усиливающиеся обычно в ночное время, существуют в течение недель и даже месяцев, говорят о протрагированном делирии.

Признаки делириозного синдрома и способы его лечения

Д. с. чаще всего сменяется астенией, иногда сопровождаемой неглубокой слезливой депрессией. Значительно реже, особенно при литическом исчезновении симптомов Д. с., может оставаться резидуальный бред (см.). В ряде случаев Д. с. сменяется одним или несколькими переходными синдромами (см. Симптоматические психозы); чаще других возникает Корсаковский синдром (см.).

Причины и факторы риска

Человеческая психика – сложный для изучения предмет. Однако основные триггеры недуга выявлены и условно разделены на группы.

  1. Некоторые заболевания:
    — менингит, энцефалит, эпилепсия, опухолевые и травматические поражения головного мозга;
    — тяжелое течение инфекционных болезней при высокой температуре тела (грипп, тиф, ангина, острые респираторные заболевания и др.);
    — хронический алкоголизм.
  2. Болезненные состояния, вызванные употреблением сильнодействующих лекарственных и наркотических препаратов.
  3. Внезапный резкий отказ от наркотиков или алкоголя (абстинентное состояние с делирием).

Развитие или усугубление многих заболеваний может вызывать делирий. У любого человека может возникнуть делирий при сильном заболевании или приеме препаратов, воздействующих на функцию головного мозга (психотропных препаратов).

В целом наиболее распространенными причинами делирия являются:

  • Лекарственные препараты, в частности лекарственные препараты антихолинергического действия, психоактивные препараты и опиоиды;
  • Обезвоживание организма;
  • Инфекции, например, пневмония, инфекция кровотока (сепсис), инфекции, поражающие весь организм или вызывающие повышение температуры тела, и инфекции мочевыводящих путей;
  • Почечная недостаточность, печеночная недостаточность и низкий уровень кислорода в крови (гипоксия, которая может наблюдаться при пневмонии), особенно если эти расстройства возникают внезапно и быстро прогрессируют.

К другим причинам относятся госпитализация, хирургическое вмешательство, отмена препарата, некоторые расстройства и отравления.

Делирий может быть результатом менее тяжелых заболеваний у пожилых людей, а также возникать у пациентов с инсультом или деменцией, болезнью Паркинсона или другим заболеванием, вызывающим дегенерацию нервов. Эти факторы включают:

  • легкие заболевания (например, инфекция мочевыводящих путей;
  • тяжелый запор;
  • боль;
  • использование катетера мочевого пузыря (тонкая трубка для отведения мочи из мочевого пузыря);
  • обезвоживание;
  • продолжительное лишение сна;
  • сенсорная депривация (в том числе социальная изоляция и отсутствие необходимых очков или слуховых устройств).

Белая горячка

У некоторых больных установить причину не удается.

— Госпитализация.

Пребывание в стационаре, особенно в отделении интенсивной терапии (ОИТ), может способствовать делирию или инициировать его возникновение.

В ОИТ пациенты изолированы в палате, в которой обычно нет окон или часов. Таким образом, пациенты лишены обычной сенсорной стимуляции и могут стать дезориентированными. Сон прерывается персоналом, который будит пациентов ночью с целью наблюдения и лечения, а также громкими сигналами мониторов, внутренней телефонной связи, голосами в коридоре или сигналами тревоги.

У пациентов в ОИТ могут возникать эпилептические припадки, которые не вызывают судорог (так называемые несудорожные эпилептические припадки). Эти эпилептические припадки могут вызывать делирий, однако такие припадки могут не распознаваться, поскольку не проявляются судорогами или другими типичными симптомами эпилептических припадков. Если эпилептические припадки не распознаются, пациенты могут не получить надлежащее неотложное лечение.

— Хирургическое вмешательство.

Делирий также является очень распространенным явлением после хирургической операции, возможно, вследствие операционного стресса, использования анестезирующих средств во время операции, а также обезболивающих препаратов (анальгетиков), применяемых после операции.

Делирий может также развиваться у людей незадолго до операции, если они не имеют доступа к употребляемым ранее веществам, например, наркотикам, алкоголю или табаку. Когда люди прекращают применение таких веществ, у них могут развиваться симптомы отмены, в том числе делирий.

— Применение лекарственных препаратов.

Наиболее распространенной обратимой причиной делирия являются лекарственные препараты. У более молодых людей распространенными причинами являются использование запрещенных препаратов и острая алкогольная интоксикация. У пожилых людей причиной обычно являются рецептурные препараты.

Психотропные препараты напрямую поражают нервные клетки головного мозга, иногда вызывая делирий. К ним относятся:

  • Опиоиды (в том числе морфин и меперидин);
  • Седативные препараты (в том числе бензодиазепины и снотворные);
  • Нейролептики;
  • Антидепрессанты.

Многие другие препараты также могут вызывать делирий. Приведем несколько примеров:

  • Препараты антихолинергического действия, в том числе многие отпускаемые без рецепта антигистаминные препараты;
  • Амфетамины и кокаин, являющиеся стимуляторами;
  • Циметидин;
  • Кортикостероиды;
  • Дигоксин и некоторые другие препараты, применяющиеся для лечения заболеваний сердца;
  • Леводопа;
  • Миорелаксанты.

— Отмена препарата.

Делирий может также быть результатом внезапной отмены препарата, используемого в течение продолжительного времени, например, седативного (такого как бензодиазепин или барбитурат) или опиоидного обезболивающего средства.

Делирий обычно распространен у алкоголиков, внезапно прекращающих пить спиртное (так называемый алкогольный делирий), а также у наркоманов на героине, внезапно прекращающих его употребление.

— Расстройства.

Отклонение о нормы уровня электролитов в крови, например, кальция, натрия или магния, может препятствовать метаболической активности нервных клеток и приводить к делирию. Нарушение баланса электролитов может быть результатом использования диуретика, обезвоживания или заболеваний, например, почечной недостаточности и распространившегося ракового заболевания.

Уровень глюкозы в крови — чрезвычайно высокий (гипергликемия) или чрезвычайно низкий (гипогликемия) — часто является причиной делирия.

Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) вызывает делирий, сопровождающийся вялостью (летаргией). Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) вызывает делирий, сопровождающийся гиперактивностью.

Если развивается недиагностированная печеночная недостаточность или почечная недостаточность, принимаемый в течение продолжительного времени лекарственный препарат может вызвать делирий, даже если его прием ранее не вызывал никаких осложнений. При таких нарушениях печень или почки не перерабатывают и не выводят лекарственный препарат должным образом. В результате этого лекарственный препарат может накапливаться в крови и проникать в головной мозг, вызывая делирий.

У молодых людей (после исключения употребления наркотиков и алкоголя) причиной делирия обычно является:

  • состояние, непосредственно поражающее головной мозг — например, инфекция головного мозга, такая как менингит или энцефалит.

У пожилых людей причиной часто является:

  • обычная инфекция, например, инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп.

Такие инфекции могут косвенным образом поражать головной мозг.

Энцефалопатия Вернике, являющаяся результатом тяжелого недостатка витамина В — тиамина, может вызывать дезориентацию и делирий. Без лечения энцефалопатия Вернике может вызвать тяжелое повреждение головного мозга, кому или смерть.

Предлагаем ознакомиться  Гипоксия у новорожденного — что это такое, причины и последствия

У более молодых людей употребление ядов, например, медицинского спирта или антифриза, является распространенной причиной делирия.

Этиология

Возникает Делириозный синдром при различных инфекционных и других соматических заболеваниях, интоксикациях; значительно реже, обычно в форме профессионального и мусситирующего делирия — при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии (при наличии сопутствующих соматических расстройств). Д. с.

развивается чаще у детей и лиц старше 50 лет, а также на фоне хронического соматического заболевания у лиц, имеющих в анамнезе алкоголизм или наркоманию. При алкоголизме и наркоманиях Д. с. возникает вслед за развитием острых соматических заболеваний. Среди дополнительных причин, способствующих возникновению Д. с.

Классификация и характерные симптомы

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. При делирии действия пациентов могут быть разными, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более пьяным.

Отличительный признак делирия — неспособность сосредоточить внимание.

Пациенты с делирием не могут сосредоточиться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации, и они не могут вспомнить недавние события. Таким образом, они не понимают, что вокруг них происходит. Больные становятся дезориентированными. Внезапная дезориентация во времени, а также нередко в пространстве (где они находятся) может быть ранним признаком делирия.

Их уровень восприятия (сознания) может быть неустойчивым. Т.е. в какой-то момент пациент может быть чрезмерно возбужденным, а вскоре после — сонным и вялым. Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и обычно усугубляются к вечеру (явление, называемое ночной спутанностью).

Пациенты с делирием часто спят беспокойно или путают цикл сна-бодрствования, то есть спят днем, а бодрствуют ночью.

У пациентов могут быть причудливые, пугающие визуальные галлюцинации — видение предметов или людей, на самом деле несуществующих. У некоторых пациентов развивается паранойя или появляется бред (ложные убеждения, обычно на основании неверного толкования восприятия или опыта).

Личность и настроение могут изменяться. Некоторые пациенты становятся настолько тихими и отстраненными, что никто не замечает развитие их нарушения. Другие становятся раздраженными, возбужденными и беспокойными, и могут ходить из угла в угол. Пациенты, у которых делирий развивается после приема седативных препаратов, обычно становятся очень сонными и отстраненными.

Состояние может продолжаться в течение нескольких часов, дней или даже дольше, в зависимости от тяжести и причины. Если причина делирия быстро не выявляется и не лечится, пациенты становятся все более сонными и ни на что не реагирующими, что требует интенсивной стимуляции для сохранения активности (состояние, называемое ступором). Ступор может привести к коме или смерти.

Наряду с основными специфическими проявлениями синдрома с делирием, о которых уже упоминалось, есть еще несколько.

Характерными признаками заболевания считают следующие:

  • перепады температуры тела и артериального давления;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • неустойчивость походки.

В зависимости от причин, вызывающих нездоровое состояние, производится классификация заболевания.

Алкогольный делирий

Синдром известен больше как белая горячка. У пациентов с хроническими стадиями алкоголизма вероятен достаточно часто. Иногда возникает после длительного обильного приема алкоголя. Ремиссия наступает при оказании помощи через 2-3 дня.

Если алкоголик резко отказывается от спиртного, то нередко проявляется абстинентный синдром с делирием, требующий неотложного медикаментозного лечения.

Инфекционный

Возникает как следствие перенесенных инфекционных заболеваний с высокой температурой. Вегетативные изменения психики наблюдаются редко.

Эпилептический

Проявляется галлюцинациями с элементами ужасов, сопровождается тремором, кратковременной потерей сознания.

Травматический

Возникает после сильных ушибов, травм, отеков, особенно в области головы. Видения содержат элементы событий, приведших к травме.

Лекарственный

Это психоз, обусловленный приемом психотропных препаратов, в том числе и наркотиков. Обостряется при резкой их отмене (абстинентный синдром).

Патогенез

Поскольку Д. с. возникает обычно при быстром развитии обусловившего его болезненного процесса, О. В. Кербиков (1937) считает, что он более свойствен здоровому мозгу. Л. М. Розенштейн (1923), В. Майер-Гросс (1924), И. Г. Равкин (1937) расценивают Д. с. как защитную реакцию организма. Его возникновение зависит не от прямого воздействия токсических или иных связанных с инфекционным процессом веществ на головной мозг, а обусловлено происходящими под их влиянием нарушениями метаболических процессов с образованием так наз.

Диагностика

Врачи могут заподозрить делирий на основании симптомов, в особенности если пациент не может сосредоточить внимание, а также если его способность сосредоточить внимание поминутно меняется. Тем не менее, слабый делирий может быть трудно распознать. Врачи могут не распознать нарушение у госпитализированных пациентов.

Большинство пациентов с подозрением на делирий госпитализируют для обследования и защиты от нанесения травмы себе или другим. В больнице диагностические процедуры выполняются быстро и безопасно, а любые выявленные нарушения можно безотлагательно начать лечить.

Поскольку нарушение может вызываться серьезным заболеванием (которое может быстро стать смертельным), врачи стараются выявить причину как можно скорее. Как только причина выявлена, ее лечение может нередко устранить нарушение.

Прежде всего, врачи стараются отличить делирий от других расстройств, нарушающих психическую функцию. Для этого врачи собирают как можно больше информации о медицинском анамнезе пациента, проводят физикальное обследование и анализы.

— Медицинский анамнез.

Друзей, членов семьи или других наблюдателей просят предоставить информацию, поскольку пациенты с делирием обычно не способны отвечать на вопросы. Вопросы включают следующие:

  • Как началась дезориентация (внезапно или постепенно);
  • Как быстро она прогрессировала;
  • Каким было физическое и психическое состояние здоровья пациента;
  • Какие препараты (в том числе алкоголь и наркотики, особенно если пациент молодой) и пищевые добавки (в том числе лекарственные травы) применяет пациент;
  • Не начинался или не прекращался ли недавно прием каких-либо лекарственных препаратов.

Информация может быть также получена из медицинской документации, от персонала неотложной медицинской помощи, или на основании свидетельств, например, пустых флаконов из-под таблеток и определенных документов. Документы, например, чековая книжка, недавние письма или уведомления о неоплаченных счетах или пропущенных приемах могут указывать на изменения психической функции.

Если делирий сопровождается возбуждением и галлюцинациями, бредом или паранойей, такое расстройство необходимо отличать от психоза вследствие психической болезни, например, маниакально-депрессивного психоза или шизофрении. У пациентов с психозом вследствие психической болезни не развивается дезориентация или потеря памяти, не изменяется уровень восприятия. Психоз, начавшийся в пожилом возрасте, обычно является признаком делирия или деменции.

— Физикальное обследование.

Во время физикального обследования врачи проверяют, нет ли признаков заболеваний, вызывающих делирий, например, инфекций и обезвоживания. Также выполняется неврологическое обследование.

У пациентов с подозрением на делирий проводится оценка психического статуса. Прежде всего задаются вопросы, чтобы установить, является ли основным нарушением неспособность концентрировать внимание. Например, пациенту зачитывают короткий список и просят его повторить. Врач должен определить, воспринимает ли пациент (запечатлевает) то, что ему зачитывают.

Предлагаем ознакомиться  Острая боль под пупком

— Проведение анализов.

Для выявления заболеваний, спровоцировавших делирий, обычно отбираются и анализируются образцы крови и мочи. Например, нарушение баланса электролитов и уровня глюкозы в крови, заболевания печени и почек часто вызывают делирий. Поэтому врачи обычно проводят анализы крови для определения уровня электролитов и глюкозы в крови, для оценки функции печени и почек.

Если врач подозревает заболевание щитовидной железы, могут выполняться анализы для оценки функции щитовидной железы. Или если врач подозревает, что причиной могут быть определенные лекарственные препараты, выполняются анализы для определения уровня препаратов в крови. Такие анализы помогают установить, не является ли уровень препаратов достаточно высоким для оказания вредного воздействия, а также не принял ли пациент слишком высокую дозу.

Для обнаружения инфекции выполняется бактериальный посев.

Проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Иногда для определения, не вызван ли делирий судорожным расстройством, выполняется тест, регистрирующий электрическую активность головного мозга (электроэнцефалография, или ЭЭГ).

Для оценки функции сердца и легких используются электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия (с использованием сенсора, измеряющего уровень кислорода в крови) и рентгенография грудной клетки.

У пациентов с повышенной температурой или головной болью может выполняться спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для получения образца спинномозговой жидкости для анализа. Такой анализ помогает врачам исключить инфекцию или кровотечение в области головного и спинного мозга.

Диагноз

Диагноз ставится на основании преобладания в клин, картине наплыва обильных истинных зрительных галлюцинаций, сопровождаемых сохранностью самосознания, речевым и двигательным возбуждением и усилением психических расстройств в вечернее и ночное время.

Делирий, особенно в третьей стадии развития, в ряде случаев требует дифференцировки с онейроидным синдромом (см.), сумеречным помрачением сознания (см.). Мусситирующий делирий необходимо дифференцировать с аментивным синдромом (см.).

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Лечение собственно Д. с. сводится к купированию возбуждения и бессонницы, а также поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы. Это достигается применением психотропных средств — аминазина, галоперидола, седуксена и др., а также подкожными инъекциями кордиамина или внутривенными вливаниями корглюкона.

Большинство пациентов с делирием госпитализируются. Однако, если причина делирия поддается легкой коррекции (например, при низком уровне глюкозы в крови), пациентов обычно наблюдают в течение непродолжительного периода в отделении неотложной помощи, а затем выписывают.

— Лечение причины.

Как только причина установлена, проводится безотлагательная коррекция или лечение. Например, врачи лечат инфекции антибиотиками, обезвоживание — жидкостью и растворами электролитов посредством внутривенного введения, а делирий вследствие прекращения употребления алкоголя — бензодиазепиновыми препаратами (а также мерами, помогающими пациентам не возобновлять употребление алкоголя).

Безотлагательное лечение заболевания, вызывающего делирий, как правило, предотвращает необратимое повреждение головного мозга и может привести к полному выздоровлению.

Прием любых лекарственных препаратов, усугубляющих состояние, по возможности прекращается.

— Общие рекомендации.

Также важным является применение мер общего характера.

Окружающее пространство должно быть как можно более тихим и спокойным. Пространство должно хорошо освещаться, чтобы пациент мог узнавать предметы и людей в комнате, знать, где он находится. С ориентацией помогают размещение в комнате часов, календарей и семейных фотографий. При любой возможности персонал и члены семьи должны подбадривать пациента и напоминать ему о настоящем времени и месте. Процедуры следует разъяснять до и во время проведения. Пациенты, использующие очки или слуховые аппараты, должны их иметь под рукой.

Пациенты с делирием предрасположены ко многим нарушениям, включая обезвоживание, недостаточное питание, недержание, падения и пролежни. Для предотвращения таких проблем необходим тщательный уход. Таким образом, пациентам, особенно пожилым людям, может быть полезно лечение, проводимое многопрофильной группой, в которую входит врач, специалист по лечебной физкультуре и трудотерапевт, медсестры и социальные работники.

— Уменьшение возбуждения.

Пациенты, находящиеся в чрезвычайном возбуждении или испытывающие галлюцинации, могут нанести травму себе или ухаживающим за ними лицам. Такие травмы можно предотвратить выполнением следующих мер:

  • Рекомендуется, чтобы кто-либо из членов семьи находился рядом с пациентом.
  • Поместить пациента в палате рядом с ординаторской медсестер.
  • Больница может предоставить дежурного для нахождения рядом с пациентом.
  • По возможности не использовать устройства, например, капельницы, катетеры мочевого пузыря или мягкие ограничительные устройства, поскольку дезориентация и расстройство пациента могут при этом усиливаться, увеличивая риск травмы.

Однако, иногда во время пребывания в стационаре без мягких ограничительных устройств не обойтись, например, чтобы удержать пациента от выдергивания установленной капельницы или для предотвращения падений. Ограничительные устройства тщательно устанавливаются персоналом, обученным использованию таких устройств, при этом устройства часто снимаются, а их использование прекращается при первой возможности, поскольку могут расстраивать пациента и усугублять возбужденное состояние.

Лекарственные препараты для уменьшения возбуждения применяются только после того, как опробованы все другие меры, и они оказались неэффективными. Для контроля возбуждения обычно используются два типа лекарственных препаратов, но ни один не является идеальным:

  • Нейролептики применяются чаще всего. Однако, нейролептики могут продлевать и усугублять состояние возбуждения, а некоторые обладают также антихолинергическим действием, вызывая дезориентацию, размытое зрение, запорсухость во рту, головокружение, затруднения с началом и продолжением мочеиспускания, утрату контроля над функцией мочевого пузыря. У более современных нейролептиков, например, рисперидона, оланзапина и кветиапина, меньше побочных эффектов по сравнению с нейролептиками предыдущего поколения, например, галоперидолом. Но при применении в течение длительного времени у пациентов с деменцией более современные препараты могут повышать риск инсульта или смерти.
  • Бензодиазепины (тип седативных препаратов — препараты, используемые для лечения тревожных расстройств), например, лоразепам, применяются, если делирий возникает вследствие прекращения приема седативного препарата или употребления алкоголя. Бензодиазепины не используются для лечения делирия, вызванного другими нарушениями, поскольку они приводят к усилению дезориентации, сонливости или и того, и другого, в особенности у пожилых людей.

Врачи назначают такие препараты с осторожностью, в особенности пожилым людям. Препараты назначаются в минимальной дозировке, а их прием прекращается в максимально короткие сроки.

Профилактика

Для профилактики делирия у пожилых людей во время пребывания в стационаре члены семьи могут обратиться к персоналу больницы за помощью — делая следующее:

  • Просить пациента регулярно ходить по палате.
  • Принести в палату часы и календарь.
  • Свести к минимуму прерывания сна и шум в течение ночи.
  • Следить за тем, чтобы пациент ел и пил в достаточном количестве.

Члены семьи могут навещать пациента и беседовать с ним, поддерживая его текущую осведомленность. Пациенты с делирием могут бояться, а знакомый голос родного человека оказывает успокаивающее воздействие.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector