Клиника для мужчин
Назад

Операция выведение трубки из мочевого пузыря

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 18 мин
0
33

Противопоказания

Поскольку цистостома мочевого пузыря (уход описан ниже) относится к категории хирургических операций, то прежде чем её проводить потребуется сдать общий анализ крови и мочи, кровь на определение уровня сахара и проверку функции свертывающей системы.

При цистостомии используется местное обезболивание. В будущем месте внедрения троакара делают послойное обкалывание с помощью 0,5% раствора лидокаина или новокаина.

В ходе проведения хирургической операции пациента укладывают на спину на столе для операций.  В мочеиспускательный канал ему вводят катетер и заполняют полость мочевого пузыря фурациллином, что необходимо для упрощения задачи – определить орган для дальнейшего внедрения троакара, и избежать повреждения кишечника.

Когда орган наполнен и проведена анестезия участка для проведения манипуляции, делают небольшой надрез кожных покровов, чтобы упростить последующего введение троакара. Сквозь полученную рану в полость мочевого пузыря хирург одним стремительным приемом вводит троакар.  Затем из него выводит стилет, а на его место почти мгновенно помещает катетер Фоли. Троакар удаляют, а в полости органа окончательно остается трубка катетера.

Начиная с момента, как цистома установлена, необходимо тщательно за ней ухаживать. Кожные покровы вокруг места входа трубки в переднюю стенку живота промывают прокипяченной чистой водой, марганцовкой или фуракциллином. Затем высушивают кожу и покрывают мазью, чтобы избежать пересыхания.

За состоянием цистостомы все время наблюдают, дабы не пропустить возможное появление сгустков крови или же отсутствие выведения мочи.

Как и в случае с любой другой процедурой, существуют противопоказания к проведению цистостомии. Они разделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Смещение мочевого пузыря по отношению к его нормальной (физиологической) локализации. Вследствие смещения этот орган трудно пальпируют даже при наполнении. Помимо этого при проведении УЗИ определяются нечеткие контуры мочевого пузыря и отклонение его границ, что мешает дальнейшему проведению манипуляции;
  • Присутствие в анамнезе у мужчины патологий онкологического характера, связанных с мочевым пузырем. Это противопоказание остается абсолютным вне зависимости от того, доброкачественная или злокачественная была эта опухоль;
  • Воспаление передней брюшной стенки, в месте планируемого в дальнейшем разреза.

К ряду относительных противопоказаний можно отнести:

  • Наличие на костях и мягких тканях малого таза ортопедических материалов и устройств;
  • Коагулопатия у пациента, то есть снижение активности свертывающей системы крови;
  • Ранее проделанные операции в нижней части живота, в полости таза.

Когда цистостомия завершилась, возможно развитие какого-либо осложнения. К наиболее вероятным из них относятся:

  • Кровотечения раны, в которую установлена цистома;
  • Нагноение при неправильном уходе за трубкой и занесении инфекции;
  • Травматизация кровеносных сосудов или отделов кишечника в ходе проведения процедуры;
  • Острый пиелонефрит, который развивается при занесении инфекции в мочевыделительную систему при постановке или неправильном уходе за цистостомой;
  • Аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлен катетер;
  • Воспаление или, иными словами цистит, при котором мочеиспускание становится болезненным или вообще не осуществляется вследствие нарушения сократительной функции стенок мочевого пузыря.

Использование цистостомы достаточно простое и не будет создавать чрезмерного дискомфорта для мужчины, если он будет тщательно следить за состоянием катетера и при появлении каких-либо проблем сразу обратится к врачу.

При отсутствии патологии урина проходит самостоятельное перемещение по мочевой системе и беспрепятственно выводится из организма. Такое движение выполняется от почек по мочеточникам в мочевой пузырь, после чего выводится по уретре. Когда происходит нарушение в мочеполовой системе, которое влияет на нормальное мочевыделение, устанавливается дренажная система (катетер).

Из-за физиологической особенности организма у мужчин установка мочевыделительного приспособления проводится намного чаще.

Цистостому мочевого пузыря устанавливают при травмах, непроходимости, застое мочи, после сложных операций.

  • необходима операция на уретре.
  • травмирован канал, что привело к невозможности вывода урины через мочевой канал;
  • наблюдается острое нарушение оттока мочи;
  • есть непроходимость (дисфункция мышечной ткани, увеличение предстательной железы);
  • искусственного выведение мочи через специальную трубочку требует длительного периода.

В определенных случаях установка цистостомы невозможна. Существует 2 вида противопоказаний для проведения такой процедуры. Манипуляцию не проводят при таких патологиях:

  • раковые образования в мочевой системе или в близлежащих органах;
  • пороки — особенности строения мочевого органа, когда нельзя визуализировать или пальпировать орган для осуществления процедуры.

При следующих патологических отклонениях решение возможной установки цистостомы принимает врач:

  • плохая свертываемость крови;
  • после операций в районе живота;
  • протезы костей, искусственных тканей в области таза.

Процедура проводится, когда отток мочи полностью восстановлен. Удаление устройства делается в больнице в стационарном режиме. Такая процедура состоит из нескольких этапов:

  1. зона вокруг катетера обрабатывается и отсоединяется мочеприемник;
  2. при помощи специального зажима катетер пережимают, чтобы прекратить выделение жидкости;
  3. аккуратно вытягивают цистостому из полости мочевого пузыря.

Если рана выглядит нормально, то на нее накладывают специальную повязку или сшивают. Она заживает сама по себе. Если есть нагноения, то требуется дополнительные терапевтические мероприятия для ее лечения и заживления. Удаление цистостомы не занимает много времени, уже после операции больной может сразу уйти из больницы.

ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)

Избавится от цистостомы поможет хирургическое удаление аденомы простаты, путем лазерной энуклеации (holep)

Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.

Другими причинами могут быть: • Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала). • У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными • После некоторых гинекологических операций • Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным

• Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться

Преимущества цистостомы: Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера. • Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря • Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом».

• Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности. • Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера. • Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее. • Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.

• Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.

Недостатки цистостомы – какие риски? • У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает. • Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной. • Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным.

Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки. • Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры. • Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.

• Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).

Как предотвратить выпадение цистостомы? Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.

Каким образом может отделяться моча? Возможны 2 варианта: Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник. Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас.

Важность правильного ухода

За цистостомой необходим следующий уход:

  • обработка входного отверстия;
  • промывание мочевого пузыря;
  • замена приспособления.
Предлагаем ознакомиться  Как проходит операция удаление аденоидов у детей

Удаление трубки из мочевого пузыря

Обрабатывать и промывать устройство можно в домашних условиях. Его замена возможна только в медицинском учреждении. Она проводится 1 раз в месяц. К повседневным манипуляциям относится обрабатывание зоны около разреза. Для этого используют:

  • ватный тампон, смоченный в перекиси водорода, для непосредственной обработки области соприкосновения трубки с кожей;
  • обеззараживание кожи вокруг с помощью спирта или специальных растворов;
  • накладывание повязки.

Промывание цистостомы происходит в зависимости от изменения цвета мочи, обычно 1 раз в 2—3 дня. Для этого нужно отсоединить мешок для мочи и через трубку при помощи специального шприца влить антисептический раствор по 40 мл. Такую манипуляцию проводить несколько раз, пока цвет выходящей жидкости не станет прозрачным. Затем подсоединить мочесборник обратно.

Уход за цистостомой мочевого пузыря требует наружную санобработку, промывку и замену приспособления.

Чтобы восстановить нормальный отток мочи, нужно тренировать мочевыделительную систему. Тренировка мочевого пузыря проходит по этапам:

  • периодическое сжатие дренажной системы;
  • разжатие трубки;
  • попытки нормального мочеиспускания.

Подготовка к удалению мочевого пузыря

В нормальном состоянии, при наполнении мочевого пузыря к мозгу поступает сигнал, сфинктер расслабляется, моча по уретре оттекает. Существует ряд заболеваний, во время которых мозг не получает сигнал, мочевой пузырь наполняется, а человек об этом не знает. Такое состояние крайне опасно для здоровья и жизни пациента. Цистостома способствует решению этой проблемы.

55345345

Цистостома – специальная трубочка, используемая для отвода мочи прямо из мочевого пузыря. Для установки прибора проводится операция под общим наркозом, что предполагает небольшой надрез в брюшной полости.

Операция назначается в следующих случаях:

  • имеются противопоказания к установке катетера/пациент не в силах самостоятельно проводить эту операцию. Также цистостома используется для больных, которым необходимо длительное пользование дренажной системой;
  • различные травмы уретры, повреждения пениса пациента;
  • наличие у мужчины проблем с мочеиспусканием (наблюдается непроизвольная задержка);
  • течение аденомы простаты;
  • аномалии строения мочевыводящих путей, половых органов у пациента;
  • наличие образований в мочеполовых органах;
  • предстоящая операция в области брюшной полости;
  • наличие больших конкрементов в мочевыводящих путях, нарушающих нормальный отток мочи;
  • оперативные вмешательства, затрагивающие область уретры;
  • невозможность человека контролировать акт мочеиспускания в силу наличия психических заболеваний.

Самостоятельно начинать использовать приспособление категорически запрещено. Использование цистостомы прописывает медик, учитывая показания к данной операции, возможные противопоказания.

Посмотрите перечень и характеристику антибиотиков при воспалении почек у женщин и мужчин.

Инструкция по применению лекарства Палин при цистите описана на этой странице.

Приспособление имеет массу преимуществ перед катетером, но имеются случаи, при которых использование цистостомы категорически запрещено:

  • злокачественные образования в мочевыводящих органах;
  • особенности строения, расположения мочевого пузыря, при котором закрывается обзор во время исследований, при пальпации не ощущаются чёткие границы органа.

К относительным противопоказаниям относят:

  • пониженный уровень свёртываемости крови у пациента (наличие цистостомы может привести к кровотечению, обильной кровопотере);
  • наличие у пациента протезов в тазобедренной области;
  • наличие в анамнезе больного операций в нижнем квадранте живота.

Процесс установки надлобкового катетера называется цистостомией. Для увеличения эффективности процедуры перед её проведением требуется специальная подготовка.

Рекомендации:

  • сдайте анализы, назначенные доктором (конкретный перечень исследований зависит от специфики заболевания);
  • в день операции рекомендуется выпить много воды, растянув мочевой пузырь;
  • откажитесь от физических нагрузок, напитков, раздражающих слизистую мочевого пузыря (кофе, газированные напитки).

Как удаляют трубку из мочевого пузыря

Узнайте о том, как приготовить кисель из клюквы для почек и как его принимать.

О вероятных причинах и лечении боли после мочеиспускания у женщин написано на этой странице.

Цистэктомия – сложная и длительная операция, занимает от 4 до 8 часов. К столь тяжелому испытанию организма нужно готовить заранее.

Подготовка включает следующие действия:

  • Предоперационная диагностика – необходимый элемент подготовки, так как общее состояние пациента и сопутствующие недуги могут существенно затруднить ход операции. В некоторых случаях они же могут выступать противопоказанием – временным или абсолютным.
  • За 1–2 недели до операции больной начинает курс пробиотиков. Они являются поставщиками полезных бактерий, что заметно снижает риск инфицирования после хирургического вмешательства.
  • На такой же срок необходимо отказаться от употребления антикоагулянтов: аспирина, плавикса, напроксена.
  • Для формирования канала вывода мочи может потребоваться часть кишечника. Для выполнения такой процедуры необходимо подготовить желудочно-кишечный тракт. Для этого назначают курс антибактериальных средств – эритромицин и неомицин.
  • Подбирается подходящая анестезия. Для этого могут понадобиться дополнительные анализы.
  • За 2 суток до операции пациент переводят на строгую диету – допускаются только жидкие продукты, наподобие сока, бульона, чая.
  • Проводится очистка кишечника по определенной схеме – под наблюдением медперсонала.
  • С вечера перед цистэктомией запрещается курить, есть и пить. При большой жажде можно ополоснуть рот водой. Глотать жидкость при этом нельзя.
  • Перед операцией удаляют растительность в области паха.

Троакарная цистостомия — осложнения и их решение

Осложнения после такой процедуры могут вызвать:

  • неправильный уход за цистостомой;
  • аллергия на трубку;
  • развитие инфекционного гнойного поражения;
  • воспалительный процесс;
  • кровотечения и перфорация толстой кишки.

Определение

Эпицистостомия — что это? Техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.

Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.

Показания

Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.

  • Подготовка к оперативному вмешательству.
  • Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
  • Аденома простаты.
  • Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
  • Разрыв или травмы уретры.
  • Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
  • Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
  • Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
  • Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.

Противопоказания

Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:

  • Пустой мочевой пузырь.
  • Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
  • Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
  • Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
  • Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.

В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.

Диагностика

Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.

  • Кровь: общий анализ; на свёртываемость; на уровень ПСА (простатический специфический антиген); на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на сахар.
  • Моча: общий анализ; бактериологический посев.
  • Мазок из уретры (мочеиспускательного канала), берёт уролог.

Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.

Подготовка

Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.

В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.

За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.

Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.

Техника операции

Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.

Существуют следующие типы цистостомии:

  • Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
  • Открытая эпицистостомия.

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.

Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обрабатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочленением.

Операция выведение трубки из мочевого пузыря

После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер.

Предлагаем ознакомиться  Кто такой врач андролог

На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.

Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером.

Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану.

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.

Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

  • Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
  • Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».

Уход за цистостомой

https://www.youtube.com/watch?v=gs8vx3zWbWU

Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:

  • Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
  • Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней. Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
  • Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
  • Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
  • Один раз в неделю производить замену мочесборника.
  • Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
  • Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
  • Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.

Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.

При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:

  • Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
  • Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
  • Появление в моче сгустков крови, гноя.
  • Выпадение катетера.
  • Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

Заключение

Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.

Троакарная цистостомия – это надлобковая пункция (прокол) мочевого пузыря.

Троакарная цистостомия показана при острой задержке мочеиспускания при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно.

Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Ее целью является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

ПОКАЗАНИЯ К ЦИСТОСТОМИИ

Процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты. Она выполняется в Случае, когда невозможно провести катетеризацию мочевого пузыря через уретру.

  • Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии.
  • Целью ее является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.
  • ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
  • Подготовка к троакарной цистостомии заключается в сбривании волос в области лобка и надлонной области.
  • Как и перед всеми другими хирургическими вмешательствами, перед этой процедурой проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар и на свертываемость.

Показания к цистэктомии

  • раковые опухоли, не поддающиеся химиотерапии;
  • сильные кровотечения;
  • деформация полости мочевого пузыря;
  • поражение раком соседних органов;
  • рецидивы опухолей после трансуретральной резекции или частичной цистэктомии;
  • прогресс новообразований, не поддающихся консервативным методам лечения;
  • новообразования слишком больших размеров – создают давление и деформируют соседние органы;
  • формирование «сокращенного» мочевика.

Классифицируют цистэктомию по нескольким признакам.

В первую очередь различают операции по степени вмешательств:

  1. Простая – при этом удаляется только мочевой пузырь.
  2. Расширенная – включает удаление некоторых других органов. Расширенная разделяется на 2 разновидности:
    • тотальная – вместе с мочевиком у мужчин удаляют предстательную железу и семенники, а у женщин – уретру;
    • тотально-радикальная – кроме перечисленных органов у мужчин и женщин иссекают также региональные лимфоузлы, паравезикальную клетчатку с фасцией таза. У женщин также удаляется матка, придатки и передняя стенка влагалища.

Классифицируют операцию также по используемым методам:

  • Радикальная цистэктомия традиционным способом – предполагает определенную последовательность действий при тотально-радикальном удалении. Операцию начинают с ввода катетера, затем делают надрезы от лонного сочленения до пупка, удаляют органы и формируют канал для выведения мочи.
  • Лапароскопическая – операция производится через небольшие надрезы в брюшной полости, куда вводят хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой, что позволяет врачам наблюдать за ходом операции, не вскрывая полость. Порядок действий тот же: перевязываются кровеносные сосуды, отсекаются, удаляется мочевой пузырь. Затем восстанавливают отток мочи тем или иным способом. Лапароскопическая техника применяется при простом удалении органа.
  • Нервосберегающая – операция производится в обход нервных окончаний, отвечающих за работу половых органов. Таким образом сохраняется потенция у мужчин и определенная чувственность у женщин после операции.
Причиной тому что устанавливается цистостома мочевого пузыря у мужчин является

ряд ситуаций, когда мочевой пузырь заполняется мочой

на весь объем

, но

условия для её оттока естественным путем отсутствуют

.

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

К таким ситуациям относятся:

  • Аденома простаты, сопровождающаяся ее увеличением и вследствие этого, сдавливанием мочеиспускательного канала;
  • Какого-либо рода травма уретры, которая сопровождается надрывом или полным разрывом ее слизистой оболочки. Для мужчин это чаще всего результат перелома пениса;
  • Проведение первого этапа открытой аденоэктомии;
  • Лечение трудного заболевания имеющего инфекционный характер и поражающего мочеполовой тракт, вроде острого бактериального простатита или гангрены Фурье;
  • Задержка мочи в результате формирования ложных уретральных каналов;
  • Формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
  • При нарушении центральной или периферической иннервации таза, вследствие чего естественное мочеиспускание не представляется возможным.

Что такое цистостома: уход и замена несостоятельного катетера мочевого пузыря, его выпадение и операция по установке или промыванию

рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).

Цистостому  устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях.

Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

  1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
  2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник  и  пережимать цистостму не рекомендуется
  3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
  4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА  МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
  5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
  6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
  7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
  8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
  9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
  10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
  11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
  12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.
Предлагаем ознакомиться  Какой вид операции лучше при варикоцеле

Перед началом процедуры наденьте перчатки, продезинфицируйте имеющиеся инструменты:

  • на водяной бане подогрейте нужный раствор (нитрат серебра или раствор Фурацилина) до 38 градусов, наберите в шприц 150 мл средства;
  • отсоедините контейнер для мочи от катетера;
  • присоедините к катетеру шприц, промойте мочевой пузырь, выводя жидкость в мочеприёмник;
  • контейнер для мочи вымойте или возьмите новый и присоедините к надлобковому катетеру;
  • кожу вокруг обработайте любым антисептиком;
  • приложите сухую антисептическую повязку (можно купить в аптеке). Некоторые пациенты предпочитают носить повязку постоянно, предупреждая протекание;
  • антисептические салфетки прикрепите бандажом или медицинским пластырем.

Со временем процедура перестанет быть сложной, большинство пациентов справляются с задачей очень быстро, без трудностей.

После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.

Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)? Существует 2 типа мешков: Дневной мочеприемник

Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.

Ночной мочеприемник Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.

В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.

УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.

Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).

ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.

• Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления. • Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины. • Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива.

• Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками. • Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно. • Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться.

Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу. • По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение. • По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте.

• Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения. • Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей. • Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки). • Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно.

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

• Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера. • Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера. • Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

• Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.

Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой? Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой? Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.

Возможные проблемы: • Выпал катетер. • Не поступает моча по катетеру • Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе. • Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера. • Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.

Несмотря на некоторые различия оперативных вмешательств разного вида, в общем, используется одна и та же схема:

  1. Удаление органа осуществляют под общим наркозом. Это первый этап операции.
  2. Пациент располагается на спине. У женщин ноги сгибают в коленях и располагают на специальной медицинской подставке.
  3. Хирург вводит катетер для отвода мочи. Затем врач выполняет разрез от лонного сращения до пупка.
  4. Перевязывают кровеносные сосуды, отсекают, затем приступают к удалению органов. При этом, особенно когда речь идет о радикальной цистэктомии, необходимо соблюдать определенные принципы:
    • радикализм – мочевой пузырь, лимфоузлы и все такни, пораженные раком, удаляют одним блоком;
    • аблистика – следует предпринимать все меру к тому, чтобы раковые клетки из раны не перешли в другую часть тела;
    • антибластика – в ходе операции клетки рака попадают на раневую поверхность. Их уничтожают, обрабатывая операционную поверхность спиртом.
  5. После удаления органов, хирурги приступают к формированию канала для вывода мочи. Используются для этого несколько различных методик.
  6. Надрезы зашивают, оставляя катетеры и дренажи. Швы закрывают специальными повязками, пропитанными антисептиком.

Около недели пациент проводит в палате интенсивной терапии. По возможности ходить и сидеть начинают уже на вторые сутки, таким образом проще всего предупредить развитие пневмонии и тромбов ног.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Преимущества и недостатки цистостомы у мужчин: установка и уход за дренажем мочевого пузыря

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Множество преимуществ приспособления делают его удобным в использовании, эффективным для выведения мочи из мочевого пузыря:

  • за цистостомой легко ухаживать;
  • установка, которая крепится в брюшной области, не даёт выпасть трубке, повредить мочевыводящие пути;
  • изделие никак не препятствует интимной близости мужчины;
  • если наружная трубка забита, то имеется другой выход урине – через уретральный канал;
  • процедура обратима, место цистостомы быстро зарастёт, функцию самостоятельного мочеиспускания можно восстановить, проделывая некоторые упражнения.

Любое приспособление имеет ряд недостатков, надлобковый катетер не исключение:

  • у некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность вокруг области крепления изделия. Спустя несколько дней, неприятные ощущения у 95% больных исчезают;
  • в отдельных случаях пациенты жалуются на спазмы мочевого пузыря, уретры;
  • при избыточной массе тела надлобковый катетер использовать запрещено;
  • место крепления цистостомы может подтекать, у некоторых пациентов процесс – временный (длится до двух недель), другим приходится наложить специальную повязку вокруг трубки;
  • постоянные катетеры, введённые прямо в мочевой пузырь чаще приводят к инфекции, чем зажимы на половой член (при недержании) или самокатеризация;
  • при неправильном уходе, цистостома может забиться, что ведёт к осложнениям.
, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector