Клиника для мужчин
Назад

Общий анализ мочи: правила сбора, показатели и расшифровка результатов

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 15 мин
0
9

2. Требования к обеспечению выполнения технологии

— врач клинической лабораторной диагностики или биолог;

— специалист со средним медицинским образованием (медицинский технолог, медицинский лабораторный техник, фельдшер-лаборант, лаборант).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Врачи клинической лабораторной диагностики или биологи должны иметь последипломное образование и периодически проходить повышение квалификации в установленном порядке. Врачи должны иметь сертификат специалиста. Врачи или биологи выполняют микроскопическое исследование мочи.

Специалисты со средним образованием (медицинский технолог, медицинский лабораторный техник, фельдшер-лаборант, лаборант) должны иметь соответствующую квалификацию по диплому, сертификат специалиста и проходить в установленном порядке повышение квалификации. Они проводят макроскопическое исследование, физические измерения, химические исследования, подготовку препарата осадка мочи для микроскопического исследования.

Требования к знаниям и умениям специалистов, выполняющих данное исследование, соответствуют требованиям образовательных стандартов. (2).

Лица, отвечающие за сбор, доставку и анализ образцов мочи, должны быть обучены правилам биологической безопасности. Все образцы биологического материала считаются потенциально инфицированными, так как нельзя знать заранее, инфицирован ли образец.

Персонал должен соблюдать общие правила техники безопасности, принятые для работы в клинико-диагностических лабораториях. Рекомендуется строго соблюдать общие предосторожности при ручной обработке образцов мочи пациентов и работе с другими материалами, используемыми при выполнении анализа. Это касается не только биологической опасности, но и работы с химическими реактивами и электроприборами.

Для обеспечения безопасности работы в лаборатории необходимо следовать правилам стандарта ГОСТ Р 52905 —2007 (ИСО 15190:2003) Требования безопасности. [1].

Потенциально опасные отходы, загрязненные остатками биологического материала, образующиеся в процессе выполнения технологии, дезинфицируют. После дезинфекции собирают в одноразовую твердую герметическую упаковку, маркируют надписью с указанием класса отходов, (например, «Опасные отходы, класс Б), кода подразделения, фамилии ответственного за сбор отходов лица, затем помещают в специальные контейнеры, установленные в определенных местах на территории лечебного учреждения [2, 3].

Все сотрудники должны выполнять инструкции и правила техники безопасности, изложенные в технических паспортах к электрическим приборам, используемым в технологии (фотометры, микроскопы, центрифуги); персонал, работающий с реактивами, должен быть обучен обращению с ними, использовать средства персональной защиты, соблюдать правила личной гигиены.

Для предупреждения пожаров необходимо соблюдать правила пожарной безопасности в соответствии с действующими нормативными документами.

Для обеспечения качества анализа квалификация персонала должна соответствовать сложности выполняемого исследования. Весь персонал лаборатории должен периодически (раз в пять лет) проходить обучение на циклах усовершенствования, которые проводятся медицинскими образовательными учреждениями, имеющими соответствующую лицензию.

Полное микроскопическое исследование должен выполнять только специально обученный персонал, при отсутствии таких специалистов лаборатория может использовать диагностические тест-полоски для получения полуколичественной информации о гематурии, пиурии и бактериурии.

На результаты анализа мочи, включающего определение целого ряда химических аналитов, могут влиять разнообразные факторы: физическая нагрузка, прием лекарств и т. д., поэтому условия подготовки пациента к сбору образца мочи должны быть стандартизованы и подробно описаны в соответствующей инструкции для пациента.

Таблица 1 ─ Трудозатраты в УЕТ на выполнение сложной медицинской услуги «Анализ мочи общий»

Специалиста со средним образованием

Врача клинической лабораторной диагностики, биолога

Регистрация (предварительная и окончательная: поступившего материала, паспортных данных пациентов, результатов исследований и т. д.), ручная или на компьютере.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Оценка физических свойств мочи

Общий (клинический) анализ мочи

Химическое исследование с помощью диагностических тест-полосок

Подготовка препарата для проведения микроскопического исследования

Микроскопическое исследование осадка мочи

Преаналитический этап проводится в лечебном отделении и после доставки биоматериала в лабораторию – в самой лаборатории. Врачами-клиницистами составляются заявки на исследования. В заявке должны быть указаны ФИО пациента, пол, возраст или год рождения, отмечен способ получения биоматериала (например, взятие мочи катетером), время сбора мочи, порция образца мочи (утренняя, случайная), консерванты (если используются), обязательно должен быть указан клинический диагноз, хотя бы на уровне диагностического предположения и влияющие на анализ лекарственные препараты.

Отсутствие в заказе диагноза или принимаемых пациентом лекарств, влияющих на результаты, может привести к неправильной трактовке полученных результатов и ошибке в постановке диагноза. Средний медицинский персонал отделения отвечает за подготовку пациента, правильный сбор материала самим пациентом (при необходимости проводится взятие материала катетером), хранение образца в течение строго определенного времени после сбора и доставку образца мочи в лабораторию.

В амбулаторных условиях больной сам собирает мочу дома без наблюдения медицинского персонала, поэтому в каждой лаборатории должны быть составлены специальные инструкции (памятки) для больных, которые пациент обязан неукоснительно соблюдать для обеспечения унифицированных условий сбора материала. Рекомендуется снабжать пациента специальной посудой для сбора образца.

Продолжение преаналитического этапа в лаборатории заключается в приеме и регистрации поступившего биоматериала, хранении его при необходимости до исследования, обработке и подготовке к исследованию.

Подготовка пациента к сбору мочи должна быть стандартизована, для чего необходимо учитывать: время принятия пищи; продолжительность отдыха, положение тела, а также физическую нагрузку перед взятием (предупреждение ортостатической и связанной с физической нагрузкой протеинурии); для некоторых показателей – суточные биоритмы; влияние лекарственных препаратов и токсических факторов. Сбор мочи для общего анализа проводят при обычном пищевом режиме, натощак.

Лекарства, мешающие определению тех или иных компонентов (см. приложение Б), должны быть отменены; если это сделать невозможно, прием этих препаратов отмечается в заявке на исследование.

Общий анализ мочи: правила сбора, показатели и расшифровка результатов

— случайный (рандомизированный) образец;

— образец суточной мочи (за время, равное 24 часам);

— образец, полученный за другое время (например, 10-12 часов, 2-3 часа).Для общего анализа мочи обычно используют утренний или случайный образец.

А.4 Сбор образцов мочи для технологии анализа мочи

А.4.1 Сбор случайногообразца мочи

Случайный образец может быть собран в любое неустановленное время (используется, например, для химического исследования с помощью диагностических тест-полосок). Случайные образцы обычно собирают для анализа мочи грудных детей, так как невозможно собрать образец за длительный или строго определенный промежуток времени, а также экстренных пациентов.

А.4.2 Сбор утреннего образца мочи

Для общего анализа обычно собирают утреннюю порцию мочи.

Общий анализ мочи

Собирают среднюю порцию мочи натощак сразу после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают раствором слабого антисептика, затем промежность вытирают в направлении от половых органов к заднему проходу.

П р и м е ч а н и е 1 ─ Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях — у новорожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, неврологических больных, которые не контролируют мочеиспускание, иногда — для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!

П р и м е ч а н и е 2 ─ При сборе мочи для исследования у грудных и маленьких детей используют специальные мешки с гипоаллергенным кожным адгезивным средством, благодаря которому мешок для сбора мочи плотно прикрепляется к коже, контейнер проверяется каждые 15 мин., собранный образец переливают в сосуд для сбора мочи, маркируют и транспортируют.

По возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Желательно использовать широкогорлый сосуд (размер диаметра горла сосуда — не менее 4 см) вместимостью 100 мл с крышкой. Сосуд должен иметь широкое основание, чтобы избежать случайного разбрызгивания. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов на стенках может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи.

П р и м е ч а н и е 3 ─ Если в лабораторию доставляют не всю собранную мочу (например, если количество мочи больше 100 мл), то ее необходимо собирать в сухую чистую посуду и перелить в сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию, тщательно перемешав перед отделением части, чтобы форменные элементы и кристаллы, были равномерно распределены по всему объему.

2.5 Реактивы

2.5.1. Реактивы для суправитальной окраски осадка мочи.

Используется готовая коммерческая краска Штернгеймера, состоящая из двух реактивов, из которых перед употреблением готовится рабочий раствор.

Реактив применяется для суправитальной окраски осадка мочи для более надежной идентификации элементов организованного осадка мочи. Описание применения реактива и результатов окраски дано в разделе «Микроскопические исследования мочи» (см. п. 5.6.5.).

2.5.2. Диагностические тест-полоски.

Диагностическая тест-полоска представляет собой изделие для диагностики in vitro, предназначенное для одноразового применения. Она состоит из одной или нескольких реакционных зон, расположенных на пластиковой подложке. Реакционная зона содержит высушенный и импрегнированный в волокна пористой матрицы комплекс химических реактивов в количествах, предусмотренных методикой исследования.

В основе методов, используемых в тест-полосках для анализа мочи, лежат цветные реакции, приводящие к изменению окраски тестовой зоны полоски. В зависимости от химических свойств определяемого аналита используются разные химические методы. Диагностически значимые изменения показателей мочи должны вызывать визуально заметные изменения окраски.

П р и м е ч а н и е ─ При обнаружении патологического результата какого-либо аналита на тест-полосках проводят исследование химическими методами (подтверждающие тесты): количественное определение белка в моче с пирогаллоловым красным, сульфосалициловой кислотой или другим химическим методом, глюкозы – глюкозооксидазным или гексокиназным методами (на анализаторе глюкозы), качественные пробы используются для подтверждения результатов билирубина (проба Фуше) и уробилиногена (проба Нейбауера).

Предлагаем ознакомиться  Анализ мочи у грудничка — сколько мочи нужно для анализа

— визуально, путем субъективного сравнения оператором с прилагаемой к изделию цветной шкалой;

2.5.3. Готовые наборы химических реактивов для определения белка или глюкозы (при необходимости использования химических методов, например, в качестве подтверждающих тестов или при отсутствии диагностических тест-полосок).

7. Трудозатраты на выполнение технологии клинического лабораторного анализа мочи

Исследование мочи по Нечипоренко

Комплекс исследований «Анализ мочи общий» выполняется в клинико-диагностических лабораториях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения (любой формы собственности).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Функциональное назначение услуги: проводится с целью диагностики болезней, профилактических обследований (скрининг при отсутствии симптомов болезней), наблюдения за течением и прогрессированием болезни и эффективностью лечения.

2.4.1. Микроскоп бинокулярный с осветителем.

Для исследования осадка мочи используют бинокулярные микроскопы с набором объективов и окуляров, необходимых для проведения микроскопии осадка.

2.4.2. Центрифуга лабораторная.

Для приготовления осадка мочи должны использоваться центрифуги, обеспечивающие 1оборотов в мин. При использовании центрифуги необходимо строго следовать инструкции производителя.

2.4.3. Приборы для считывания результатов диагностических тест-полосок.

. Приборы для считывания интенсивности цвета тест-полосок представляют собой отражательные фотометры или рефлектометры, которые являются фотометрическими устройствами для количественного измерения потоков света, отраженного поверхностью реакционной зоны. Лучи света, отраженные и рассеянные в разных направлениях, многократно отражаются от внутренней стенки сферы прибора, внутри которого создается равномерная освещенность, интенсивность которой определяется суммой всего отраженного исследуемой поверхностью света. В зависимости от конструкции прибора и цвета зоны измерение интенсивности окраски проводится на одной или нескольких длинах волн.

При использовании отражательных фотометров необходимо строго следовать инструкции по применению прибора.

Допускается применение в КДЛ только тех приборов, которые зарегистрированы в соответствии с установленным порядком.

2.4.4. Фотометр (фотоэлектроколориметр) (при необходимости подтверждения химическими методами результатов определения на тест-полосках).

2.4.5. Урометр (при необходимости дополнительного измерения относительной плотности)

2.4.6. Секундомер (при использовании визуального способа считывания результатов).

2.4.8. Стеклянные (пластиковые) изделия.

2.4.8.1. Сосуд с крышкой для сбора мочи (количество мочи 50 – 100 мл).

Сосуд для сбора мочи должен быть емкостью не менее 100 мл с широким горлом (не менее 4 см в диаметре) с устойчивым основанием, чтобы избежать случайного разливания. Посуда для сбора должна быть сухой, чистой, но не стерильной, желательно из прозрачного материала, инертного к составным частям мочи. Если посуда используется для транспортировки, она обязательно должна иметь плотно закрывающуюся крышку, чтобы избежать вытекания содержимого, при этом крышка должна легко открываться.

Сосуд и крышка не должны содержать химических веществ, например, детергентов, которые могут мешать при определении некоторых химических составляющих мочи. Сосуд для сбора мочи не используется повторно без специальной обработки.

2.4.8.2. Центрифужные пробирки (10 мл).

Центрифужные пробирки из стекла или пластика должны быть прозрачными и достаточно прочными, чтобы не разбивались при центрифугировании. Они должны иметь коническую форму для концентрирования осадка, быть химически чистыми и маркированными для правильной идентификации пациента.

2.4.8.3. Цилиндры мерные (50, 100 мл). Используются при определении относительной плотности мочи урометром.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

2.4.8.4. Стекла предметные и стекла покровные для микроскопии.

Вместо стеклянных предметных и покровных стекол могут быть использованы пластиковые слайд-планшеты для исследования осадка мочи, что создает более стандартные условия и облегчает микроскопию. Это изделия разового использования, совпадающие по размеру с предметным стеклом (80 х 30 х 1,7 мм), имеющие 10 камер, каждая из которых имеет покрытие из тонкой пластиковой пластинки, соответствующее покровному стеклу (размером 19 х 17 мм). 10 камер позволяют проводить микроскопическое исследование 10 образцов мочи нативного или суправитально окрашенного осадка.

П р и м е ч а н и е ─ Устройство позволяет также проводить подсчет форменных элементов без применения счетной камеры, но в этом случае должен быть стандартизован объем оставляемого осадка (например, 1/10 часть).

2.4.8.5. Пипетки для переноса осадка мочи: обычно используют пастеровские пипетки с тонко оттянутым концом и баллончиком; они предназначены для стандартизации объема капли осадка и уменьшения риска биологической опасности, связанной с ресуспендированием или переносом осадка. Пипетки должны быть сухими и химически чистыми.

Для правильного ведения преаналитического этапа необходимо соблюдать требования стандарта ГОСТ Р 53079.4. [4].

Правила взятия различных образцов мочи, хранения и транспортировки изложены в приложении А.

В направлении на исследование должна быть включена следующая информация: фамилия и инициалы пациента, возраст или дата рождения, пол, отделение медицинского учреждения и палата (в стационаре), номер медицинской карты (идентификационный номер), диагноз, дата и время сбора образца мочи (с указанием порции – утренняя, случайная и т. д.), время доставки образца в лабораторию. При необходимости указать принимаемые пациентом лекарства.

Так как точность результатов исследования мочи во многом зависит от качества доставленного образца мочи, необходимо неукоснительно следовать правилам сбора и транспортировки мочи (приложение А). Рекомендуется сразу после сбора доставлять образцы утренней порции мочи в лабораторию.

После доставки образца мочи в лабораторию сотрудник лаборатории, принимающий материал, должен проверить правильность оформления направления на анализ, маркировку посуды (код или фамилия больного и другие данные должны быть идентичны данным, указанным в бланке-направлении) и зарегистрировать поступивший материал. Образец не должен содержать примесей и чужеродных материалов (например, фекалий, частиц тканей, используемых в ванной комнате и др.).

Если правильность сбора мочи не соблюдается, клиницисту сообщают о непригодности собранного образца и необходимости прислать повторно правильно собранную мочу.

— немаркированные или неправильно маркированные образцы,

— недостаточное количество мочи (менее 50 – 100 мл) для проведения всех исследований, включая возможность проведения подтверждающих тестов,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

— доставка мочи в грязной или не соответствующей требованиям посуде (приложение А),

— длительное хранение образца мочи после сбора при комнатной температуре (более 4-х часов).

Моча, собранная для общего анализа, может храниться при комнатной температуре не более 4-х часов. Можно сохранять в холодильнике, не допуская замерзания (от 2°С до 8°С), но охлаждение, предотвращая разрушение форменных элементов, может влиять на результаты определения относительной плотности урометром, затруднять микроскопию из-за осаждения уратов, а также не рекомендуется для некоторых химических компонентов, например, билирубина и (или) уробилиногена, окисление которых (с образованием биливердина и (или) уробилина) может привести к ложно-отрицательным результатам.

Отсрочка анализа и использование охлаждения образца отмечаются в бланке ответа. Перед проведением анализа образцы должны быть доведены до комнатной температуры.

3.4.1.Количество мочи для общего анализа.

Для общего анализа собирается вся порция мочи. В лабораторию доставляется не менее 50 – 100 мл мочи.

В некоторых случаях цвет, прозрачность и запах мочи имеют клиническое значение.

Цвет мочи в норме – от светло-желтого до насыщенного желтого. Красная мутная моча характерна для макрогематурии, красная и прозрачная моча наблюдается при наличии гемоглобина, миоглобина, порфиринов, некоторых лекарств или пищевых красителей. При билирубинурии моча приобретает желто-коричневый цвет.

Аммиачный запах отмечается обычно вследствие бактериального разложения, что может наблюдаться при длительном хранении мочи или инфекции мочевыводящих путей. При появлении кетоновых тел в моче больных диабетом отмечается «плодовый» или «яблочный» запах.

Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена клетками, аморфными солями, слизью и бактериями. Точная оценка прозрачности по шкале: «полная – неполная», предполагает чтение газетного шрифта через пробирку с мочой. В практической работе обычно в бланке указывают: «прозрачная, мутноватая или мутная» в соответствии с визуальной оценкой.

Химический анализ мочи может быть выполнен с использованием различных тест-полосок, выпускаемых разными производителями (см. п. 2.5.2.). Эти диагностические полоски можно использовать для качественного или полуколичественного исследования мочи (см. приложение Б).

П р и м е ч а н и е 1 – Тестовая зона для определения содержания аскорбиновой кислоты используется как контрольный параметр, позволяющий учесть риск получения неправильных результатов таких важных показателей, как гемоглобин, глюкоза, билирубин, уробилиноген, относительная плотность. При отсутствии зоны для оценки содержания аскорбиновой кислоты необходимо обратить внимание на перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом.

Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. При отсроченном проведении анализа мочу следует хранить в холодильнике. Использование консервантов нежелательно, так как они могут ингибировать некоторые тесты.

Перед исследованием мочу тщательно (без пены) перемешивают.

Методика проведения исследования: необходимое для анализа количество полосок изъять из пенала, не прикасаясь руками к тестовым зонам. Пенал следует быстро закрыть крышкой для предотвращения поступления влаги из воздуха.

Изучение микроэлементного состава мочи

П р и м е ч а н и е 2 – В крышке или внутри пенала находится осушитель, поглощающий влагу при открывании пенала. Это обеспечивает длительный срок хранения полосок даже после вскрытия пенала.

После удаления избытка мочи полоску следует держать горизонтально для исключения перекрестного загрязнения реактивами из прилегающих зон. При определении результата анализа мочи на отражательном фотометре диагностическую полоску после удаления избытка мочи помещают в специальный держатель, транспортер или на место считывания результата (в зависимости от конструкции прибора). Анализатор мочи (отражательный фотометр) проводит полуколичественное измерение параметров в стандартном режиме.

Сбор образцов мочи, условия хранения и доставки (преаналитический этап)

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

П р и м е ч а н и е 4 – после проведения цистоскопии анализ мочи лечащие врачи должны назначать не ранее, чем через 5—7 дней.

Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, может храниться при комнатной температуре не более 4-х часов, использование охлаждения предотвращает разрушение форменных элементов, но, возможно, влияет на результаты определения относительной плотности.

Исследование мочи с помощью диагностических тест-полосок

O.А. Тарасенко — канд. мед. наук, зав. диагностико-серологической лабораторией,

Предлагаем ознакомиться  Может ли халязион рассосаться сам

О.Н. Осипова — врач клинической лабораторной диагностики,

Ю.Ф. Тарасенко — врач клинической лабораторной диагностики,

М.В. Еремина — врач клинической лабораторной диагностики,

Станция переливания крови Департамента здравоохранения г. Москвы

бесплатный прием к врачу

Развитие лабораторной диагностики в последние годы привело к расширению номенклатуры лабораторных анализов, результаты которых играют все большую роль в диагностике и выборе тактики лечения больных. В свою очередь с увели­чением объема лабораторных исследований растет количество ошибочных дан­ных, которые могут отрицательно влиять на диагностический и лечебный про­цессы, повышать стоимость лабораторных анализов (повторные пробы, контроль и т. д.

) и соответственно увеличивать расходы здравоохранения. Даже если мето­дика выполнения анализа полностью соблюдена, на его результаты все равно мо­гут влиять различные факторы. Главными причинами лабораторных ошибок (60-80%) являются преаналитические факторы, такие как неправильные взятие пробы, обращение с образцом и его транспортировка и т. д.

Так, например, при взятии капиллярной крови сильно влияние факторов, ко­торые могут существенно изменять исследуемые показатели (глубина прокола кожи, форма и острота скарификатора, сдавление пальца, разбавление пробы межклеточной жидкостью, активация свертывания при контакте с тканевыми ак­тиваторами и т. д.).

Поэтому для обеспечения максимальной стандартизации об­разцов рекомендуется проводить исследования проб венозной крови. Взятие ве­нозной крови для проведения анализов является самой частой инвазивной процедурой. При этом ее кажущаяся простота и отсутствие четких стандартов проведения, а также использование устаревших материалов (стеклянные пробир­ки, самостоятельное приготовление добавок и т. д.

Для уменьшения количества ошибок на преаналитическом этапе необходи­мо соблюдать выполнение стандартных операционных процедур (СОП). Ниже представлены СОП, которые могут быть использованы заведующими КДЛ для разработки собственных документов в деятельности клинико-диагностических лабораторий и процедурных кабинетов ЛПУ

Область применения СОП

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Главным образом СОП используются:

  • при технологическом процессе подготовки пациента к лабораторным иссле­дованиям;
  • венепункции, взятии капиллярной крови;
  • взятии, сборе биологического материала;
  • центрифугировании биологического материала;
  • транспортировке биологического материала в лабораторию.

Значение преаналитического этапа в лабораторной диагностике

· режим питания пациента, его физическая активность, стиль жизни, прием лекарственных препаратов, масса тела, курение, употребление спиртных на­питков и т. д.;

· способ и качество взятия биологического материала;

· время взятия материала (циркадные ритмы, фазы менструального цикла, время последнего приема пищи и т. д.);

· количество расходного материала;

· положение тела при взятии материала;

· вид пробирок, антикоагулянтов, стабилизаторов, сепарирующих гелей;

· техника идентификации проб отдельных пациентов;

· время, температура и механические воздействия во время транспортировки пробы от места взятия до лаборатории;

· стандартизация способов доставки проб в отдаленные лаборатории;

· способ хранения проб в лаборатории.

ПАМЯТКИ ПАЦИЕНТУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ПОДГОТОВКИ К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Исследование крови

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарственных веществ, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови.

Вам не следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для вас время и встать не позднее, чем за час до взятия крови.

Нельзя ничего есть в течение 12 ч, предшествующих началу исследования, но голодание ни в коем случае не должно быть более 16 ч.

Нельзя пить соки, чай, кофе и другие напитки. Используйте для питья воду.

Утром после подъема воздержитесь от курения и физической нагрузки.

правильная подготовка к анализам

Если вы испытываете трудности с отменой лекарственных препаратов, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Очень важно, чтобы вы точно следовали указанным рекомендациям, т. к. толь­ко в этом случае будут получены правильные результаты исследования крови.

Глюкозотолерантный тест

Необходимо изменить диету и исключить прием лекарственных препаратов (по рекомендации врача), по меньшей мере, за 3 дня до проведения теста. Очень

важно, чтобы вы точно исполняли приведенную ниже инструкцию, т. к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

· количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в день в течение 3 дней перед проведением теста;

анализы на дому

· нельзя ничего есть в течение 12 ч, предшествующих началу теста, но голода­ние ни в коем случае не должно быть более 16 ч;

· перед исследованием можно пить только воду (нельзя пить соки, чай, кофе и другие напитки);

· необходимо исключить физическую нагрузку в течение 12 ч перед началом теста.

Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты помимо тех, кото­рые назначил лечащий врач, то необходимо сообщить ему об этом, т. к. эти веще­ства могут повлиять на результаты исследования.

Вы должны сообщить врачу о своем самочувствии перед исследованием, обя­зательно упомянув при этом об имеющейся беременности и (или) стрессе.

Накануне вечером перед проведением теста подойдите к процедурной медицин­ской сестре и уточните, где вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Исследование мочи

· воздержаться от физических нагрузок;

· лекарственных веществ, особенно влияющих на цвет мочи (амидопирин, фуразолидон, ибупрофен, метронидазол и т. д.), либо сообщить об их приеме врачу;

· лечь спать накануне в обычное для вас время.

При плановом назначении анализа вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Утром после подъема вам необходимо провести тщательный туа­лет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них.

При назначении теста с исследованием суточного количества мочи следует точно соблюдать 24-часовой период ее сбора.

Для анализа мочи по Зимницкому вы должны соблюдать обычный режим питания, но учитывать количество выпитой жидкости.

Акции

При исследовании йода в моче (йодурия) за 2-3 дня до начала сбора должны быть исключены лекарственные препараты, содержащие йод и бром. За 3 ч до сбора мочи должны быть исключены значительные физические нагрузки.

Перед проведением «трехстаканной пробы» мочи вы не должны мочиться в течение 3-5 ч.

Нельзя сдавать мочу во время менструации.

Исследование кала

· следует соблюдать диету, предписанную вашим лечащим врачом;

· нужно воздержаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на секреторные процессы в желудке, на перистальтику желудка и кишечника, а также меняющих цвет кала (индометацин, препараты железа, сенна, сулема, фенолфталеин и т. д.).

Контроль качества

Перед исследованием кала на скрытую кровь нельзя принимать некоторые лекарственные вещества, в т. ч. аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с врачом.

Перед исследованием кала на скрытую кровь из диеты должны быть исклю­чены мясо, рыба, помидоры, огурцы, цветная капуста, зеленые овощи.

Исследование мокроты

Перед сбором мокроты необходимо тщательно почистить зубы, прополо­скать рот и глотку кипяченой водой. Ограничений в режиме питания и приеме лекарственных препаратов нет.

Исследование слюны

За 12 ч до исследования необходимо исключить прием пищи, алкоголя и ле­карственных препаратов (по согласованию с врачом).

Перед сбором слюны необходимо отказаться от использования зубной пасты и удалить зубные протезы. Зубы чистят без зубной пасты, затем прополаскивают рот кипяченой водой.

Общий (клинический) анализ мочи

Подготовка обследуемых

— взятие венозной крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого;

— пациент во время взятия сидит, у тяжелых больных взятие крови может осуществляться лежа.

— курение, прием алкоголя и пищи непосредственно перед исследованием исключаются;

Основной способ взятия венозной крови для лабораторного исследования – пунктирование вены. Венозную кровь, как правило, забирают из локтевой вены. В случае необходимости ее можно получить из любой вены (запястья, тыла ладони, над большим пальцем и т.д.). У новорожденных и грудных детей кровь обычно берется из лобной, височной или яремной вены.

При взятии крови из вены необходимо избегать: мест шрамов, гематом; вен, используемых для переливания растворов; ножных вен (у больных диабетом, при нарушениях периферического кровотока, ангиопатиях).

Оборудование

— одноразовые пластиковые системы (вакутейнеры), состоящие из контейнера с навинчивающейся на него одноразовой иглой и пробирки с плотно прилегающей пробкой и вакуумом внутри;

— одноразовые шприцы с подходящим диаметром иглы;

Общий анализ мочи: правила сбора, показатели и расшифровка результатов

— иглы с внутренним диаметром 0,55-0,65 мм.

— манжета или жгут для пережатия руки;

— ватные или марлевые тампоны;

При взятии крови следует строго соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с “Инструкцией по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений”, утвержденной МЗ СССР 17. 01. 1991 г. и действующей до настоящего времени.

3.7. Автоматизированный анализ мочи

Автоматизированный анализ мочи проводится на приборах, предназначенных для выполнения химического анализа и микроскопического исследования мочи. Эти приборы могут количественно анализировать осадок мочи.

Принцип действия прибора основан на тонкослойной проточной микроскопии, просмотр окрашенной мочи осуществляется видеосистемой и высокоскоростной имидж-процессорной системой. Система автоматически классифицирует найденные элементы и обеспечивает высокую воспроизводимость.

Другой тип приборов центрифугирует образец в пробирках, специально приспособленных для просмотра с использованием микроскопа. Существуют системы, которые упрощают приготовление образца или снижают требуемый объем. Все эти приборы используют разные методологии, но все они сортируют образцы и помогают снизить ручное манипулирование с образцами мочи.

Полуавтоматические и полностью автоматические устройства для считывания реагентных полосок описаны в п.4.4.3.

5.2 Ведение регистрации контрольных мероприятий

Каждый сотрудник лаборатории должен использовать одни и те же формы (бланки результатов анализов) для регистрации полученных результатов. Форма бланка должна содержать название лаборатории и медицинский организации; информацию о пациенте, достаточную для его идентификации; название биологического материала и всех исследуемых показателей;

Предлагаем ознакомиться  За что отвечают лимфоциты в анализе крови

Общий анализ мочи: правила сбора, показатели и расшифровка результатов

дату получения пробы и, если это необходимо, время получения; результаты исследования; референтные интервалы; фамилию и подпись сотрудника, выполнившего исследование. Порядок выдачи результатов должен быть определен инструкцией, утвержденной руководителем медицинской организации. Все отказы выполнения исследования мочи также должны регистрироваться (с указанием причины отказа).

Регистрация проведения контроля должна осуществляться на всех уровнях: преаналитическом, аналитическом и постаналитическом, для каждого этапа должны быть разработаны и документированы правила проведения всех процедур.

Для клинических отделений должна быть разработана форма запроса на исследование, включающая дату назначения и взятия пробы, информацию для идентификации пациента, диагноз, сведения о приеме лекарств или диагностических процедурах, если они могут влиять на результаты исследования.

Для медицинского персонала, осуществляющего взятие материала, должна быть разработана инструкция, содержащая условия подготовки пациента и процедуру взятия биоматериала. В инструкцию должны входить правила доставки пробы, включающие условия и сроки хранения проб и правила безопасной транспортировки.

Для персонала лаборатории должны быть определены критерии для приема и отказа в приеме проб (п.5.3.), требования по регистрации пробы, обработке, маркировке и хранению пробы до анализа. Аналитический этап проводится в соответствии с методиками исследований (см. п.8.3.). На постаналитическом этапе необходимо разработать правила оценки приемлемости результатов анализа, которые должны включать аналитическую достоверность по данным внутрилабораторного контроля качества, оценку возможной интерференции лекарственных препаратов, сравнение результатов с референтным интервалом, проверку правильности регистрации. Форма выдачи результатов должна быть утверждена в учреждении и согласована с лечебными отделениями.

Регистрация должна также охватывать контрольные материалы и оценку работы приборов. Необходимо иметь в каждой лаборатории разработанные и отпечатанные инструкции для обнаружения и коррекции ошибок, результатов, выходящих за контрольные пределы.

— номер набора реагентных полосок и срок годности;

— дату открывания контейнера с полосками (эти сведения должны быть также записаны на контейнере);

-идентификационные данные сотрудника, который выполняет исследование.

Относительная плотность есть отношение массы образца мочи к массе равного объема дистиллированной воды при той же температуре. Отношение выражается числовыми значениями; нормальные значения: 1.003 – 1.035. Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (мочевины, солей натрия, белка, глюкозы и др.).

П р и м е ч а н и е ─ При измерении тест-полосками неионизированные вещества (глюкоза, рентгено-контрастные вещества) не влияют на результаты, тат как принцип измерения основан на зависимости относительной плотности от ионной концентрации.

Для определения относительной плотности используют урометры (комбинированные ареометры) с диапазоном шкалы от 0.001 до 1.050. При использовании урометра необходимо, чтобы он плавал в контейнере (цилиндре) и при этом не касался стенок, что требует достаточно широкого контейнера и относительно большого количества мочи.

На определение относительной плотности урометром влияет температура, при которой производится измерение. Урометры градуированы для измерения при строго определенной температуре (15°, 20°, 22°С), обозначенной на приборе. Любое отклонение от этой температуры приводит к изменению объема и, следовательно, концентрации растворенных веществ и относительной плотности.

При температуре, выше указанной, объем мочи увеличивается, концентрация и относительная плотность снижается, падение температуры приводит к обратному эффекту. При перемене температуры на три градуса относительная плотность изменяется на 0,001. Присутствие белка и глюкозы повышает относительную плотность: каждые 3 г/л белка дает повышение на 0.001, каждые 10 г/л глюкозы – на 0.004.

В.2 Измерение концентрации белка в моче химическими методами.

Измерение концентрации белка в моче химическими методами проводится в надосадочной жидкости (супернатанте) после центрифугирования мочи в стандартном режиме (1500 об/мин 10 мин).

В.2.1.Референтным методом измерения концентрации белка в моче является биуретовый метод, который выявляет полипептидные связи и не зависит от аминокислотного состава белка. Он с одинаковой эффективностью определяет альбумины, глобулины и другие белки. В связи с низкой чувствительностью метода определение белка в моче требует проведения осаждения и концентрирования белка, поэтому из-за большой трудоемкости метод в лаборатории практически не используется. В качестве химических методов рекомендуется исследование белка в моче с сульфосалициловой кислотой (ССК) и пирогаллоловым красным (ПГК).

В.2.2. Измерение концентрации белка в моче с сульфосалициловой кислотой.

Принцип метода: при взаимодействии белка мочи с ССК происходит денатурация белка и образование преципитатов, которое приводит к помутнению раствора. Степень помутнения условно пропорциональна содержанию белка в растворе.

Обнаружение белка с ССК (качественная проба).

Реактивы: 20% раствор сульфосалициловой кислоты.

Ход определения: в 2 пробирки (опытная и холостая пробы) наливают около 3-х мл супернатанта мочи. К опытной пробе добавляют 6-8 капель реактива. На темном фоне сравнивают опытную и холостую пробы. Помутнение в опытной пробе указывает на наличие белка, проба считается положительной.

П р и м е ч а н и е 1 ─ При щелочной реакции порцию мочи для исследования подкисляют 2-3 каплями слабой уксусной кислоты.

Количественное определение белка с ССК.

Реактивы: 3% раствор ССК, 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор), 1% раствор калибровочного раствора белка.

Оборудование: фотометр, автоматические пипетки, пробирки.

Ход определения: к 1 мл мочи добавляют 3 мл 3% ССК, перемешивают и инкубируют 10 мин. Время инкубации отмечают по первой пробе. В качестве холостой пробы используется проба мочи с физиологическим раствором. Холостая проба ставится отдельно для каждого пациента. По окончании срока инкубации измеряют абсорбцию опытной пробы против холостой при длине волны 590-650 нм. Определение концентрации проводят по калибровочному графику или по таблице, составленной в соответствии с графиком.

Калибровочный график. Для построения графика готовят разведения 1% калибровочного раствора белка физиологическим раствором до конечной концентрации 0,05; 0,1; 0,2; 0,5 и 1 г/л.

Каждое из разведений анализируют аналогично пробе мочи. По результатам анализа строят калибровочный график в координатах: абсорбция (ось ординат), концентрация (ось абсцисс). Линейность метода сохраняется до 1 г/л. При концентрациях белка выше предела линейности пробу мочи разводят физиологическим раствором в 5-10 раз и результат измерения умножают на разведение.

Референтные пределы: 0,01-0,140 г/л, 0,05 – 0,08 г/сут. (по , 1997).

П р и м е ч а н и е 2 ─ В качестве калибровочного образца может быть использован альбумин и белок, состоящий из смеси альбумина и глобулина. Использование смешанного белка в качестве стандарта повышает надежность результатов. Выпускаются готовые наборы калибровочных образцов белка для построения калибровочного графика.

П р и м е ч а н и е 3 ─ В России производятся готовые наборы реактивов для определения концентрации белка с ССК.

Источники ошибок. Ложноположительные результаты могут быть получены при наличии в моче йод-контрастных веществ, большого количества пенициллина и сульфаниламидов, высокой концентрации мочевой кислоты. К недостаткам метода относится низкая устойчивость преципитата, сложная нелинейная зависимость абсорбции от концентрации белка, существенные различия в белковом составе калибратора и пробы мочи, неполная преципитация ряда белков анализируемой пробы, что приводит к получению заниженных результатов. Проба с ССК привлекательна исключительно по своей простоте и низкой себестоимости.

В.2.3 Количественное определение белка с пирогаллоловым красным

Принцип метода: при связывании белка с органическим красителем пирогаллоловым красным в кислой среде образуется окрашенный комплекс, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию белка в пробе. Комплекс устойчив к воздействию многих соединений, в том числе лекарственных препаратов, солей, оснований, кислот.

Реактивы. Для определения белка используют готовые наборы реактивов, которые выпускаются различными производителями. калибровочный раствор белка входит в состав набора.

Оборудование: фотометр, автоматические пипетки.

Ход определения указан в методике анализа. Измерение абсорбции проводится при длине волны 600 нм. Абсорбция остается стабильной при температуре измерения от 25 до 370С как минимум в течение 30 мин после окончания химической реакции. Линейность метода достигает 4-х г/л белка, а чувствительность составляет 0,03-0,04 г/л. Метод отличает хорошая воспроизводимость результатов, простота и удобство исполнения.

П р и м е ч а н и е 4 ─ Краситель ПГК не сорбируется на стенках кювет до концентрации белка 5 г/л, поэтому метод используется для измерения концентрации белка на автоматических биохимических анализаторах.

Специфичность. Метод наиболее чувствителен к альбумину, однако его чувствительность к глобулину и миеломному белку находится в пределах 70% по сравнению с альбумином. Использование в качестве калибровочного образца смешанного белка снижает возможную погрешность в определении.

5.4 Контроль качества материалов и оборудования

Программы обеспечения качества включают последовательный мониторинг каждого аспекта процедуры для обеспечения гарантии достаточно высоких возможностей диагностики и наблюдения состояния пациента. Программы обеспечения качества должны включать все этапы работы и устанавливать связи между всеми составляющими процесса (пациент, лаборатория, клиницист).

Проведение контроля качества лабораторных исследований, заключающегося в тестировании контрольных материалов (внутрилабораторный контроль качества и участие во внешней оценке) является только одним из аспектов обеспечения качества. Контроль необходим и на этапах сбора образца, хранения, доставки, ручной обработки, ведения регистрации, выдачи документов.

Нуждается в контроле также и техническая компетентность персонала, непрерывное продолжение образования. Для успешного осуществления всех контрольных мероприятий необходимо следовать правилам, изложенным в стандарте ГОСТ Р ИСО 15189 —2006 «Медицинские лаборатории – частные требования к качеству и компетентности»[5].

— правильное хранение реактивов и диагностических полосок,

— соблюдение сроков годности реактивов и диагностических тест-полосок, что предотвращает использования испорченных или просроченных реактивов и является важной составляющей обеспечения качества;

-наличие на рабочем месте инструкции по эксплуатации прибора;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

— наличие журналов регистрации сервисного обслуживания и ремонта оборудования.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector