Клиника для мужчин
Назад

Что можно после брахитерапии

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 9 мин
0
193

Как избежать последствий после лечения рака брахитерапией?

Контактное радиологическое облучение раковой опухоли относится к разновидности лучевой терапии. Методика заключается во внедрении в злокачественное новообразование специальной микрокапсулы с радиоактивным изотопом.

Последствия и осложнения после брахитерапии, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей. Рассмотрим побочные эффекты после процедуры более подробно.

Проведение данной процедуры может сопровождаться местными и общими осложнениями. На локальном уровне у пациентов может наблюдаться дисфункция облучаемого органа и воспалительные процессы в близлежащих структурах.

Общие последствия, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Для успешной терапии по данной методике пациенту необходимо тщательно подойти к выбору онкологической клиники. В этом вопросе особое внимание уделяется методу контроля за ходом операции. Большинство онкоцентров брахитерапевтическое вмешательство проводят под контролем ультразвукового исследования. Лишь небольшое количество специалистов имеют международный сертификат, который позволяет осуществлять компьютерную томографию во время манипуляции.

Непосредственно перед операцией больной должен пройти следующую подготовку:

  • Очистка желудочно-кишечного тракта.
  • Ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография.
  • Общий и развернутый анализ крови.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.

kak izbezhat posledstvij posle braxiterapii

По завершению процедуры пациенту следует соблюдать особые рекомендации для полноценной реабилитации.

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации. В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

  • Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

  • Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

  • Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.

  • Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

  • В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

  • Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
  • В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
  • Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
  • У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
  • В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.

Согласно статистике, риску возникновения рака простаты ежегодно подвергаются около 10-15% мужского населения старшелетнего возраста.

Именно поэтому медики уделяют этой проблеме особое внимание. С течением времени совершенствуются подходы к лечению этого заболевания.

Появляются альтернативные и более современные методы, одним из которых принято считать брахитерпию.

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

  1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
  2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

В нынешнее время одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы. Брахитерапия рака простаты как альтернативный метод успешно применяется в борьбе с данным заболеванием, так как позволяет сохранить орган, избегая тяжелого хирургического вмешательства.

Метод низкочастотной брахитерапии представляет собой введение внутрь тканей органа титановых микрокапсул, содержащих радиоактивный изотоп йода (I-125). Процедура размещения частиц контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ, и проводится один раз. Необходимое количество и дозировка микрокапсул подбирается индивидуально на основе результатов предварительного обследования.

Предлагаем ознакомиться  Как вылечить папилломы на члене

Их число может составлять от 40 до 100 штук и зависит от объема предстательной железы и пораженной области. Вживленные радиоактивные элементы постепенно воздействуют на клетки опухоли, уничтожая ее изнутри, при этом не наносят вред прилегающим здоровым тканям и органам.

Брахитерапия предстательной железы проводится с использованием проводниковой анестезии, в случае необходимости применяется общий наркоз. Длится процесс, как правило, около 1-1,5 часа. Имплантаты вводятся с помощью специальных игл через промежность по заранее рассчитанной схеме и остаются там навсегда либо могут выходить наружу через мочеиспускательный канал. Лечебное действие излучения частиц длится около полугода, после этого излучение становится фоновым и не причиняет никакого вреда.

После операции пациенту выдают справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков радиоактивного фона в местах контроля безопасности. Человека выписывают, и он может вернуться к своей обычной жизни уже черезчаса, однако существуют определенные ограничения.

Высокочастотная брахитерапия запланирована на несколько сеансов и основывается на внедрении в простату специальных игл на короткий промежуток времени, которые заполняются в процессе облучающим веществом с более мощной дозировкой на 8-10 минут, после чего извлекаются и сеанс повторяется через семь дней. Требуется, как правило, две-три процедуры высокочастотной брахитерапии простаты.

Эта методика показана больным со второй и третьей стадией заболевания, с подозрением на разрастание опухоли за границы тканей предстательной железы. Процент успешного излечения пациентов составляет примерно 70-85%, при этом есть большая вероятность полного уничтожения злокачественных новообразований. Мужская потенция не теряется в 70-80% случаев, что безусловно является преимуществом данной методики лечения.

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Присутствие крови в моче и сперме.
  3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
  4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Осложнения и побочные эффекты

В подавляющем числе случаев имплантация радиоактивных элементов проводится при онкологическом поражении предстательной железы. Основные осложнения такого вмешательства возникают в следующих формах:

  • Недержание мочи. Это состояние является достаточно редкостным последствием и встречается в 1-3% прооперированных больных. Энурез при этом связан с предшествующей частичной резекцией простаты, которая сопровождается удалением внутреннего сфинктера. Внешний клапан при этом ослабляется из-за радиологического воздействия.
  • Острая задержка мочеиспуска, которая наблюдается в 5% онкобольных. Эта дисфункция, как правило, самопроизвольно устраняется через 2 – 3 месяца после проведения брахитерапии.
  • Стриктуры уретры – сужение мочевыводящего канала. Данное повреждение относится к поздним осложнениям процедуры, поскольку может формироваться спустя 5 – 7 лет.

В большинстве случаев операция дает положительный результат и позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. При этом следует помнить, что прогноз может быть индивидуальный и зависеть от течения болезни, физического состояния пациента, возраста и других индивидуальных особенностей.

По данным американских клиник 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет 79 %.

На сегодняшний день брахитерапия относится к одному из альтернативных способ радикального лечения рака простаты.

Она характеризуется достаточно высоким положительным прогнозом, низким процентом возникновения осложнений, хорошей переносимостью.

Эта процедура распространена как в нашей стране, так и за рубежом. Современное оборудование и высокий уровень подготовки специалистов позволяют проводить процедуру эффективно и безопасно для пациентов и добиваться не плохих результатов в урологической хирургии.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Брахитерапию нельзя проводить, если есть метастазы, а их обнаружить не всегда удается вовремя, всегда есть альтернативное лечение – медицинское, но другое, химиотерапия, например. Поэтому я бы не рискнула на брахитерапию соглашаться, если бы кто-то из близких заболел. Случай был с родственником: онкология другая была, а метастазы не обнаружили, закончилось все не летальным исходом, но не очень хорошо.

  • Недержание мочи. Это состояние является достаточно редкостным последствием и встречается в 1-3% прооперированных больных. Энурез при этом связан с предшествующей частичной резекцией простаты, которая сопровождается удалением внутреннего сфинктера. Внешний клапан при этом ослабляется из-за радиологического воздействия.

Реабилитация

Онкобольным в первый месяц после операции запрещается:

  • Поднимать вес больше пяти килограмм.
  • Подвергаться активным физическим или эмоциональным нагрузкам.
  • Находиться в сидячем положении дольше 1,5 – 2 часов.
  • Употреблять жаренную, соленую или перченую пищу.
  • Длительное время находится в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.

В реабилитационный период пациент должен регулярно контролировать уровень ПСА. Отрицательные побочные явления после курса лечения удерживаются под контролем только при соблюдении больным графика профилактических визитов к онкологу.

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

Предлагаем ознакомиться  Что можно есть при панкреатите

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Если мужская потенция сохранилась, то первые шесть месяцев рекомендуется пользоваться презервативом.

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения. В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора. Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

  1. Поднимать вес более пяти килограмм.
  2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
  3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
  4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
  5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
  6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
  7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
  8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих. После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Чего ожидать после брахитерапии?

После проведения данного лечения человек, практически, не ощущает дискомфортных ощущений и в скором времени возвращается к обычной жизни.

Постоянная процедура имплантации радиокапсулы обуславливает наличие в организме радиационного излучения. Таким больным в первые несколько месяцев не рекомендуется контактировать с беременными женщинами и детьми. Интенсивность излучения постепенно снижается и уже на 5 – 6 месяце полностью отсутствует. Имплантируемую капсулу при этом не удаляют, она не причиняет никаких осложнений или дискомфорта.

Рецидивы рака после брахитерапии

В онкологической практике существует вероятность развития повторного злокачественного процесса в зоне локального облучения. Это может быть связано с неправильной диагностикой или с неадекватной дозой облучения. Формирование рецидива, как правило, сопровождается резким увеличением онкомаркера ПСА.

Повторная онкология требует назначения гормонокоректирующей терапии и хирургического иссечения онкоформирования. Профилактика рецидива заключается исключительно в периодических осмотрах и сдачи анализа на онкомаркеры.

Брахитерапия рака предстательной железы

В качестве основного и вспомогательного методов лечения, применяется брахитерапия рака предстательной железы. Суть брахитерапии состоит в узконаправленном облучении исключительно поврежденных онкологией тканей, что снижает вред от процедуры для всего организма.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) является современным методом лечения рака предстательной железы, широко применяемым в Израиле. Во время брахитерапии в область пораженной ткани пациенту вводятся радиоактивные препараты в герметично запаянных капсулах. Радиоактивные вещества создают очаг непрерывного облучения злокачественной опухоли и медленно распадаются в течение длительного времени (около 6 месяцев).

Использование относительно высоких доз радиации и непрерывность облучения при брахитерапии обеспечивают высокую эффективность данного метода лечения рака предстательной железы.

Интервью с профессором Хаим Мацкин — ведущим специалистом по лечению рака предстательной железы в Израиле.

Перед выполнением брахитерапии определяют объем предстательной железы, производят расчет количества и месторасположения капсулы, необходимого количества радиоактивного вещества для наиболее эффективного воздействия, а затем изготавливают индивидуальные микрокапсулы.

Для определения объема предстательной железы используются высокоточные методы визуальной диагностики (такие как трансректальное УЗИ).

За несколько дней до выполнения брахитерапии пациенту будет рекомендована специальная диета, а непосредственно перед процедурой сделана клизма для того, чтобы обеспечить максимально четкое изображение при диагностике. Все манипуляции проводятся в операционной под местным наркозом.

В процессе брахитерапии с помощью специальных игл в предстательную железу пациента чрезкожно вводится околорадиоактивных микрокапсул. Так как процедура может вызвать оттек предстательной железы и тем самым привести к закупорке уретры, возможно использование катетера, который снимается через несколько часов или на следующий день после операции.

Для профилактики заражения больному назначают курс антибиотиков. В большинстве случаев пациента выписывают на следующий день после операции. В течение нескольких дней после брахитерапии не рекомендуется поднятие тяжестей или занятия спортом.

Так как радиоактивные вещества полностью впитываются в предстательную железу, после брахитерапии пациент не становится «радиоактивным» и может продолжать вести обычный образ жизни. Тем не менее, беременным или планирующим беременность женщинам, а также детям не рекомендуется длительное время находиться в близком контакте с человеком, прошедшим процедуру брахитерапии.

Использованные презервативы следует, дважды обвернув, выбрасывать в мусорное ведро.

Побочные эффекты брахитерапии

Побочные эффекты брахитерапии схожи с последствиями лучевой терапии. Однако существуют и специфические побочные явления.

  • Изменение цвета кожи, кровоподтек или боль в промежности, которые проходят в течение нескольких дней.
  • Кровь в моче тоже является побочным эффектом брахитерапии, который проходит через несколько дней. При появлении сгустков в крови следует обратиться к врачу. Для предотвращения повышенной свертываемости крови рекомендуется пить много воды.
  • Импотенция. Как и внешняя лучевая терапия, брахитерапия у% мужчин может послужить причиной нарушения эректильной функции в течение первых лет после операции.
Предлагаем ознакомиться  Что делать, если у вас гипергидроз

Другие побочные эффекты брахитерапии

После брахитерапии редко возникают нарушения в работе кишечника, но относительно часто встречаются побочные явления со стороны мочевыводящей системы. Из-за сложностей с мочеиспусканием сразу после процедуры брахитерапии одному из семи мужчин требуется установка временного катетера. Примерно у 1 % мужчин возникают проблемы с недержанием мочи.

Эти явления обычно проходят через 3-12 месяцев, когда радиоактивное излучение микрокапсул ослабевает. Для снижения дискомфорта от побочных эффектов брахитерапии рекомендуется пить большое количество воды и воздерживаться от употребления напитков, содержащих кофеин.

Процедура брахитерапии проводится под общим или местным наркозом.

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Луч доставлялся к пораженному органу с помощью специальной Ra-226 капсулы, троакаров (полых игл), а затем и радиоактивного золота.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

  • Тип облучения (высокодозный и низкодозный).

У каждого метода свои преимущества и особенности.

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

  • Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем. Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

  • Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.

Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму. Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

  • Общие клинические анализы крови и мочи.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

  • Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

При лечении рака предстательной железы, брахитерапия является одним из применяемых по индивидуальным показаниям методов. Это один из видов лучевой терапии, проводимый путём внедрения радиоактивных элементов в ткани поражённого раком органа. Этот метод применяется как в качестве основного, так и в качестве вспомогательного способа лечения больных с онкологией.

Брахитерапия — это метод лечения злокачественных опухолей, вид лучевой терапии, при котором радиоактивные микроисточники внедряются непосредственно в очаг опухоли либо в область рядом с ней. Таким образом достигается максимально эффективное воздействие на раковые клетки и уменьшается риск облучения окружающих органов и тканей.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector