Клиника для мужчин
Назад

Миокардиодистрофия берут ли в армию

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 15 мин
0
56

Совместимость понятий миокардиодистрофия и кардиомиопатия

В настоящее время, помимо термина миокардиодистрофия, часто употребляется еще одно понятие – кардиомиопатия. Прочитав академические определения того, что подразумевается под кардиомиопатией и миокардиодистрофией, может сложиться впечатление, что эти термины отражают одни и те же патологические состояния сердца. Однако это не соответствует действительности.

Во-первых, исторически сложилось так, что в бывшем СССР и настоящем СНГ употребляют термин миокардиодистрофия, введенный в 1936 году. А в странах Европы и США пользуются термином кардиомиопатия, введенным в 1957. На первый взгляд термины очень похожи, на основании чего многие считают, что кардиомиопатия и миокардиодистрофия являются синонимами и обозначают одни и те же патологические состояния. Но при более детальном анализе оказывается, что это не совсем так.

В состав кардиомиопатий включается более широкий спектр различных нарушений работы сердца, не связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. То есть, основным характерологическим признаком кардиомиопатий, на основе которых то или иное состояние относят к данной разновидности болезни сердца, является то, что они спровоцированы не сердечно-сосудистыми заболеваниями или вовсе неустановленными причинами.

То есть, общим в понятиях миокардиодистрофии и кардиомиопатии является то, что к обоим группам заболеваний относят нарушения работы мышцы сердца, спровоцированные не сердечно-сосудистыми заболеваниями, а патологиями других органов и систем. Кроме того, имеются первичные кардиомиопатии, которые возникают по неизвестным причинам на фоне отсутствия каких-либо заболеваний других органов и систем.

Но вот в группу миокардиодистрофий включаются только те из кардиомиопатий, которые характеризуются нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы и спровоцированы каким-либо заболеванием другого органа или системы. Таким образом, очевидно, что кардиомиопатия – это гораздо более широкая группа патологических состояний по сравнению с миокардиодистрофией.

Именно поэтому в настоящее время врачи и ученые полагают, что термины миокардиодистрофия и кардиомиопатия не полностью тождественным друг другу и потому не могут использоваться в качестве синонимов. Согласно рекомендациям ведущих ученых, термину миокардиодистрофия соответствует только одна разновидность кардиомиопатии, а именно – кардиомиопатия при метаболических нарушениях и расстройствах питания. Именно так это заболевание называется по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра).

Порок сердца и служба в вооруженных силах

Порок сердца – это не конкретный диагноз, а целая группа заболеваний, при которых нарушается нормальная работа сердца. Их причиной является наличие дефекта в структуре самого органа, одного или нескольких его клапанов или кровеносных сосудов. К ней относятся такие патологии: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), межжелудочковой перегородки (ДМЖП), перегородки между легочной артерией и аортой и др. Известны врожденный и приобретенный порок сердца (ВПС).

Операция на сердце

Хирургическое вмешательство — один из самых эффективных методов лечения пороков сердца

Клиническая картина заболевания зависит от его тяжести и разновидности. Это могут быть одышка, обмороки, шумы и боли в сердце, цианоз, частые инфекционные болезни. В большинстве случаев единственным действенным методом лечения является операция.

Миокардиодистрофия берут ли в армию

От людей призывного возраста часто можно услышать истории, как кого-то забрали в армию с пороком сердца. Так действительно бывает, но обычно юношей с подобным заболеванием на службу не берут. Хотя, здесь также есть нюансы. Возьмут ли военнообязанного в армию, зависит от следующих условий:

  • возможности оттока крови;
  • наличия недостаточности;
  • общего состояния здоровья призывника на момент прохождения медкомиссии;
  • нормальной работы клапанов сердца.

На категорию «В» призывник может рассчитывать в случае наличия дефектов между предсердиями или при врожденных пороках клапанов. Категорию «Д» можно получить при сердечной недостаточности II–IV ФК (функциональный класс). Аналогичное решение медицинская комиссия должна вынести при недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапанов, а также при регургитацией второй степени.

Однако ошибкой будет считать пороки сердца абсолютной гарантией от отправки в армию – все зависит от конкретного случая. Например, при недостаточности двустворчатого аортального клапана призывника могут признать годным – если дефект скомпенсирован. Существует сердечная патология под названием «открытое овальное окно».

Синдром преждевременной или ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это любопытный и сложный электрофизиологический феномен, в природе которого наука еще не до конца разобралась. Также нет единого мнению по поводу последствий синдрома для пациентов. Часть медиков считается СРРЖ в целом безвредным для организма, другая – полагает, что он может привести к инфаркту или стать причиной внезапной остановки сердца.

Электрокардиография

В большинстве случаев СРРЖ можно обнаружить только с помощью электрокардиограммы

В сердечной мышце циклично происходят два процесса: деполяризации (сокращения) и реполяризации (расслабления). Нормальная работа системы обеспечивается электрическими импульсами, проходящими по кардиомиоциту. При СРРЖ в работе органа происходит небольшой сбой, который можно увидеть только на ЭКГ.

Обычно СРРЖ наблюдается у людей, которые регулярно подвергаются значительным физическим нагрузкам, чаще всего его выявляют у молодых мужчин. Причем данную кардиопатию трудно назвать редкой – ее распространение достигает 8%. Главной причиной развития СРРЖ считается гипертрофия миокарда. Например, у спортсменов часто наблюдается утолщение стенок левого желудочка – так происходит адаптация к постоянным нагрузкам.

Предлагаем ознакомиться  Средство повышающее потенцию народными средствами

СРРЖ нельзя назвать заболеванием в привычном смысле этого слова. Как правило, он выражается только в изменениях электрокардиограммы, причем тест с физической нагрузкой на велосипеде или беговой дорожке убирает и эти симптомы. В некоторых случаях синдром сопровождается клинической картиной, напоминающей тахикардию. Однако установлено, что СРРЖ может быть причиной опасных аритмий и вызывать скрытые формы недостаточности.

Обычно медицинская комиссия не считает СРРЖ веским основанием для освобождения от призыва. Если при этом юноша жалуется на боли в сердце, обмороки, головокружения или потемнения в глазах, то его отправляют на дополнительное обследование. Иногда для его прохождения молодому человеку предоставляется отсрочка на полгода. Для получения категории «В» синдром должен сопровождаться тяжелыми формами аритмии.

Еще одной аномалией в строении сердца, которая может привести к печальным последствиям, является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW или ВПВ). Данная кардиопатология характеризуется нарушениями ритма работы органа – ранним возбуждением желудочков. Основными клиническими проявлениями синдрома является тахиаритмия (наджелудочковая, фибрилляция и трепетание предсердий), сердечная недостаточность. Различают несколько форм ВПВ: манифестирующую, скрытую и преходящую.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — веская причина для освобождения от армии

Данный синдром считается «непризывным» заболеванием – молодые люди, у которых обнаружен синдром WPW, получают категорию «Д» или «В». Конкретное решение зависит от функционального класса сердечной недостаточности, которая возникает при ВПВ. В любом случае армейская служба с WPW несовместима – слишком велики риски серьезных осложнений.

Брадикардия – это замедление нормального ритма работы сердца, которое крайне негативно сказывается на функционировании всех систем организма. У здоровых людей частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 60-80 ударов в минуту, при брадикардии она может понижаться до 30-50 ударов. Частоту сокращений контролирует синусовый узел или водитель ритма, расположенный на месте впадения полых вен в правое предсердие.

Замедление работы может быть следствием целого ряда причин: при поражениях миокарда, нарушении работы нервной системы, отеке мозга, под влиянием лекарственных препаратов, при отравлениях, голодании и др. ЧСС уменьшается под воздействием низкой температуры, при сильной усталости. Низкий пульс – это абсолютно нормальное явление для тренированных спортсменов.

Брадикардия

Тяжелая форма брадикардии дает основание для освобождения от военной службы

При умеренной брадикардии сердце бьется 40-50 раз в минуту. Этого вполне достаточно для нормального кровообращения. У некоторых людей подобная частота сокращений является индивидуальной физиологической особенностью, поэтому не причиняет им особого дискомфорта. Уменьшение ЧСС до 30 ударов в минуту приводит к кислородному голоданию тканей и чревато серьезными последствиями.

Нарушение сердечного ритма проходит по 42 статье Расписания болезней. Она содержит четыре функциональных класса (ФК) для брадикардии. Первый и второй класс заболевания дают право призывнику претендовать на категорию «В», третий и четвертый – на полное освобождение от военной службы с категорией «Д».

Диагноз должен быть подтвержден соответствующими кардиологическими показателями, занесенными в медицинские документы. Однако даже у призывника все это есть, он будет отправлен на дополнительное обследование от военкомата. Обычно оно включает стандартное ЭКГ, суточный мониторинг работы сердца, ЭхоКГ, велоэргометрию и др.

Миокардиодистрофия берут ли в армию

Кардиосклероз – это патологическое состояние сердечной мышцы, которое характеризуется замещением в миокарде мышечных волокон соединительной тканью. Данное заболевание часто является следствием ишемической болезни, инфаркта, атеросклероза сердечных сосудов, миокардиодистрофии или воспалительных процессов (постмиокардитический кардиосклероз).

Основные симптомы: одышка, боли в груди, отеки, плохая переносимость физических нагрузок. При отсутствии адекватного лечения возможны осложнения – аритмии (экстрасистолы) или аневризма.

Кардиосклероз

Кардиосклероз — опасное заболевание, при котором нормальная мышечная ткань сердца заменяется соединительной

Данное заболевание проходит по 42 статье РБ (пункт «в»). Получить освобождение от службы можно при наличии следующих факторов:

  • подтвержденное наличие кардиопатологии;
  • нарушение проводимости либо сердечного ритма;
  • недостаточность по второму ФК.

Стенокардия – это клинический синдром, который является характерным проявлением для ишемической болезни сердца (ИБС). Причина данного патологического состояния – сужение просвета коронарных артерий, что, в свою очередь, обычно является следствием атеросклероза, спазма сосудов или эмболии. Это приводит к нарушению кровоснабжения миокарда, его частичной блокаде, накоплению в сердечной мышце продуктов обмена и кислородному голоданию.

Во время приступа стенокардии человек испытывает сильные боли в грудной области, которая отдает в область шеи, левого плеча, нижней челюсти. Чаще всего он начинается во время физических нагрузок или сильных стрессов.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — одна из самых распространенных патологий. Стенокардия — одно из ее клинических проявлений

Миокардиодистрофия – причины

(патологическое спортивное сердце).

  • Алкогольная интоксикация;
  • Интоксикация, вызванная приемом лекарственных препаратов;
  • Отравление различными токсическими веществами, выбрасываемыми в окружающую среду промышленными предприятиями (например, литий, мышьяк, кобальт, изопротиренол).

(например, радиоактивного излучения, вибрации, перегревания,

и др.).

  • Ожирение;
  • Авитаминоз или гиповитаминозы;
  • Недостаток в пище животных белков и железа.

Миокардиодистрофия берут ли в армию

, вызываемые

  • Атрофическая миотония;
  • Мышечная дистрофия;
  • Атаксия Фридрейха и др.
Предлагаем ознакомиться  Полоскание горла зубной пастой

Кроме того, у детей раннего возраста, помимо вышеперечисленных причин, миокардиодистрофия может быть спровоцирована внутриутробными инфекциями, перинатальной гипоксией плода или синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы на фоне гипоксии.

Классификация

В настоящее время существует несколько классификаций миокардиодистрофии, которые отражают различные характеристики патологических изменений, происходящих в сердце.

Во-первых, миокардиодистрофии подразделяются на следующие три разновидности в зависимости от того, какая причина их спровоцировала:1. Дисгормональная миокардиодистрофия;2. Дисметаболическая миокардиодистрофия;3. Смешанная (сложная) миокардиодистрофия;4. Миокардиодистрофия неуточненная (невыясненного генеза).

Дисгормональная миокардиодистрофия развивается на фоне любого дисбаланса выработки

. То есть, к дисгормональным относят миокардиодистрофии, возникшие на фоне

у женщин, в результате уменьшения синтеза

у мужчин старше 50 лет, а также вследствие заболеваний

Бесплатные телефонные консультации для призывников Москвы и Петербурга

, яичек, щитовидной железы и других органов, продуцирующих гормоны.

Поскольку гормоны регулируют обмен веществ в организме, то при их дефиците или избытке нарушается метаболизм белков, жиров, углеводов и электролитов, вследствие чего сердечная мышца не получает необходимого ей количества глюкозы, железа, фосфора, жирных кислоты и т.д. Это приводит к дисбалансу обмена веществ и формированию миокардиодистрофии.

Дисметаболическая миокардиодистрофия развивается при разнообразных нарушениях обмена веществ, обусловленных неправильным или недостаточным питанием. То есть, дисметаболическая миокардиодистрофия является прямым следствием гиповитаминоза,

, а также дефицита животных белков, железа и других микроэлементов в пище.

Кроме того, к дисметаболическим миокардиодистрофиям относят состояния, развивающиеся на фоне различных заболеваний, провоцирующих нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет, ожирение и др.

Миокардиодистрофия смешанного (сложного) генеза развивается на фоне любых заболеваний и состояний, за исключением тех, которые приводят к дисгормональным и дисметаболическим формам миокардиодистрофии. То есть, к миокардиодистрофии сложного генеза относят и патологическое спортивное сердце, и нарушения работы сердца вследствие инфекций,

Миокардиодистрофия берут ли в армию

, нейро-мышечных заболеваний и т.д.

Миокардиодистрофия неуточненная развивается по неизвестной причине, которую не удалось выявить врачам после комплексного и всестороннего обследования.

Данная классификация миокардиодистрофий, разделяющая их на дисметаболические, дисгормональные и смешанные довольна условна, поэтому на практике ее часто расширяют, выделяя различные клинические формы заболевания на основании причины, которая его спровоцировала. То есть, по сути расширенная классификация клинических форм миокардиодистрофии основана на причинах их развития. Согласно данной расширенной классификации на основании причины заболевания выделяют следующие формы миокардиодистрофии:

  • Алкогольная;
  • Токсическая (к ней относят миокардиодистрофии, вызванные приемом лекарственных препаратов, употреблением наркотиков, отравлениями и другими факторами, обладающими токсическими эффектами на организм);
  • Тонзилогенная;
  • Нейроэндокринная;
  • Климактерическая;
  • Анемическая;
  • Миокардиодистрофия физических перегрузок;
  • Миокардиодистрофия при гипертиреозе и гипотиреозе;
  • Диабетическая и др.

Выше перечислены основные клинические формы миокардиодистрофии, выделяемые на основании вызвавшей их причины. Таких форм на самом деле гораздо больше, поскольку перечень причин миокардиодистрофий весьма широк. Однако все эти формы будут в какой-то степени производными от перечисленных, поэтому рассмотрим краткую характеристику только ряда миокардиодистрофий.

Алкогольная миокардиодистрофия формируется при злоупотреблении алкогольными напитками. Однако при

, частых инфекциях или наличии каких-либо иных заболеваний, способных гипотетически являться причиной миокардиодистрофии, заболевание развивается и при умеренном употреблении алкоголя. Однако риск алкогольной миокардиодистрофии пропорционален длительности и количеству употребляемых спиртных напитков.

Токсическая миокардиодистрофия развивается у людей, длительно принимающих лекарственные препараты с большим количеством тяжелых побочных эффектов, например, цитостатики для

и т.д. Также токсическая миокардиодистрофия может развиваться при отравлениях различными химическими веществами, такими, как хлороформ, мышьяк, фосфор, угарный газ и др.

Тонзилогенная миокардиодистрофия развивается на фоне длительно существующих хронических

. Развитие миокардиодистрофии в данном случае связано с постоянным механическим раздражением

, которое, в свою очередь, вызывает активацию различных отделов

. В результате мозг активирует поочередно симпатическую и парасимпатическую вегетативную нервную систему, вследствие чего в организме вырабатывается большое количество адреналина и норадреналина.

А норадреналин и адреналин постоянно стимулируют сердечную мышцу, заставляя ее усиленно работать в течение длительного промежутка времени. В результате нарушается нормальный обмен веществ в клетках миокарда, поскольку мышца работает не в штатном режиме, а в усиленном, и формируется миокардиодистрофия.

Нейроэндокринная миокардиодистрофия развивается на фоне

и стрессов. В таких случаях нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии, что провоцирует усиленную выработку

, который заставляет сердечную мышцу работать интенсивнее, чем это требуется для выполнения текущей физической нагрузки.

Естественно, что такая постоянная работа в усиленном режиме требует относительно большого количества питательных веществ и энергии. Однако постоянное поступление питательных веществ и энергии с последующей утилизацией продуктов жизнедеятельности клеток обеспечить невозможно, поскольку такой механизм усиленной работы сердца является не нормальным, а экстренным, включающимся на короткие промежутки времени в минуты опасности и т.д.

А при постоянной работе в режиме стресса обмен веществ в миокарде неизбежно нарушается. То есть, хроническая усиленная работа сердечной мышцы приводит к нарушению обмена веществ в ней и, соответственно, миокардиодистрофии.

Климактерическая миокардиодистрофия развивается вследствие уменьшения синтеза

, которые оказывают существенное влияние на обмен веществ. Из-за постоянных колебаний уровня гормонов в крови женщины возникает дисбаланс обмена веществ и в сердечной мышце, что провоцирует развитие миокардиодистрофии.

Анемическая миокардиодистрофия развивается при длительном существовании

, как результат компенсаторной перегрузки сердца. Дело в том, что из-за анемии кровь приносит к тканям недостаточное количество кислорода, а сердечная мышца пытается компенсировать

Предлагаем ознакомиться  Какие продукты вызывают слизь в кале

, сокращаясь чаще, чем в норме. Постоянная работа в режиме увеличенной частоты сердечных сокращений приводит к перегрузке миокарда, вследствие чего развивается миокардиодистрофия.

Миокардиодистрофия физических перегрузок специфична для спортсменов, превышающих свои возможности на тренировках. Физические нагрузки вызывают увеличение частоты и силы сердечных сокращений, которые требуют усиленного снабжения питательными веществами и энергией. Кроме того, при усиленной работе миокарда требуется и своевременно утилизировать продукты распада и жизнедеятельности клеток, которых образуется довольно много.

Однако не всегда сердце способно выдерживать высокие нагрузки, задаваемые ему спортсменом, особенно если человек много и часто тренируется или у него имеются какие-либо состояния, способствующие формированию миокардиодистрофии. Результатом частых и интенсивных тренировок, которые превышают биологические возможности человека, может стать миокардиодистрофия.

Миокардиодистрофия у детей

Миокардиодистрофия у детей классифицируется на те же разновидности, что и у взрослых людей и может развиваться в любом возрасте, даже у

. У детей первого года жизни причинами миокардиодистрофий могут быть внутриутробные

, перинатальная

или синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы. В более старшем возрасте миокардиодистрофии, как правило, обусловлены частыми простудными заболеваниями, анемиями, хроническими инфекциями носоглотки,

, дефицитом движения, ожирением, физическими перегрузками и приемом различных лекарств.

Течение миокардиодистрофии у детей более неблагоприятное по сравнению с таковым у взрослых, поскольку активно растущий организм постоянно требует повышения выносливости сердца, а это невозможно. Поэтому симптоматика миокардиодистрофии у детей выражено гораздо ярче и сильнее, чем у взрослых, однако сами проявления заболевания одинаковые вне зависимости от возраста человека.

Механизмы формирования и принципы терапии миокардиодистрофии у детей такие же, как и у взрослых. Учитывая принципиально одинаковые течение, формирование и лечение, нецелесообразно рассматривать миокардиодистрофию у детей отдельно от таковой у взрослых. Поэтому все аспекты и нюансы миокардиодистрофии, описанные для взрослых, справедливы и для детей.

Лечение миокардиодистрофии у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Это означает, что следует обязательно лечить заболевание или состояние, ставшее причиной миокардиодистрофии, и дополнительно устранять нарушения обмена веществ в сердечной мышце.

Если терапия причинных факторов миокардиодистрофии у взрослых и детей одинакова, то патогенетическое лечение в детском возрасте имеет ряд особенностей.

Итак, у детей для устранения нарушений белкового обмена в сердечной мышце применяют фолиевую кислоту, витамины В6 и С, а также препараты магния и калия (Аспаркам и Панангин). Одновременно с витаминами и микроэлементами следует применять препараты, улучшающие синтез белка, такие, как Ретаболил, Оротат калия, Рибоксин и Милдронат.

Для восстановления баланса электролитов назначают препараты калия и магния, например, Панангин, Магнерот, Аспаркам, МагнеВ6, Магнестресс и др.

Для устранения дефицита энергии детям дают витамины группы В, Кокарбоксилазу, АТФ, Рибоксин, Милдронат и антиоксидантный комплекс из витаминов А, Е и С.

При наличии симптомов миокардиодистрофии применяются различные препараты в зависимости от того, что именно беспокоит ребенка. При болях в грудной клетке ребенку назначают Валидол, Валокордин, Корвалол и какие-либо седативные успокаивающие препараты (например, Ново-Пассит, настойка валерианы и др.).

При тяжелых и упорных аритмиях или экстрасистолиях используют антиаритмические препараты под строгим контролем врача. Для устранения сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты. В редких случаях используют препараты для снижения артериального давления из группы ингибиторов АПФ (Амприлан, Рамиприл и др.).

При тахикардии применяют препараты группы селективных бета-блокаторов (Атенолол, Метопролол и др.), а при брадикардии – Амизил или Беллатаминал.

Миокардиодистрофия – симптомы

Симптоматика миокардиодистрофии может быть различной в зависимости от того, какова ее клиническая форма и причина заболевания. В настоящее время все возможные варианты клинических проявлений миокардиодистрофии подразделяются на три формы в зависимости от ведущего

Кардиалгическая форма;

Аритмическая форма;

Застойная форма;

Сочетанная форма.

Кардиалгическая форма характеризуется

щемящего или ноющего характера. Боли не зависят от физической и эмоциональной нагрузки, не отдают в руку или под лопатку, а также проходят самостоятельно без приема

Миокардиодистрофия с нарушением ритма проявляется следующими клиническими симптомами:

  • Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • Ощущение неравномерного биения сердца;
  • Различные виды аритмии (экстрасистолы, блокада ножек пучков Гисса и др.);
  • Приступы фибрилляции или трепетания предсердий.

Застойная форма

Миокардиодистрофия берут ли в армию

Застойная форма миокардиодистрофии характеризуется наличием сердечной недостаточности и потому проявляется следующими симптомами:

  • Одышка, особенно при напряжении;
  • Кашель;
  • Приступы стенокардии;
  • Отеки на ногах;
  • Гидроперикард (скопление жидкости между мышцами и наружной оболочкой сердца);
  • Гидроторакс (скопление жидкости в легких);
  • Гепатомегалия (увеличение печени);
  • Асцит.

Сочетанная форма

Сочетанная форма миокардиодистрофии проявляется симптомами, характерными для кардиалгической и аритмической форм.

Миокардиодистрофия не сразу проявляется вышеперечисленными симптомами, поскольку заболевание протекает медленно, в три последовательных стадии. На первой стадии у человека может не быть каких-либо симптомов, за исключением общей утомляемости и неудовлетворенности вдохом, который ощущается, как недостаточно глубокий.

На второй стадии миокардиодистрофии сердце увеличивается в размерах, его полости расширяются и у человека появляются первые симптомы заболевания, соответствующие клинической форме, например, боли в грудной клетке, тахикардия или мерцательная аритмия. Однако если начать лечение на первой или второй стадии, то вполне возможно достичь полного выздоровления, поскольку все изменения в тканях сердца еще обратимы.

На третьей стадии миокардиодистрофии полное излечение уже невозможно, поскольку изменения в миокарде становятся необратимыми. На этой стадии у человека проявляется весь комплекс симптомов и развивается сердечная недостаточность, которая, в конечном итоге, становится причиной смерти.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector