Клиника для мужчин
Назад

Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Опубликовано: 22.04.2020
Время на чтение: 33 мин
0
7

Вам поставили диагноз: рак прямой кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Рак прямой кишки прогрессирует среди онкологических заболеваний. В 2017 году было выявлено 29918 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 16360 человек.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака прямой кишки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Статистические данные и эпидемиология

Среди людей, страдающих от злокачественных опухолей, раком прямой кишки болеет каждый двадцатый. Указанная часть кишки чаще других поражается опухолями – в 45% случаев. Чаще всего обнаруживается у взрослых людей. Возраст риска – 50 и более лет.

В России статисты выделяют Ленинградскую и Псковскую области. Отмечено, что большая часть заболевших проживает в крупных городах. В России в год регистрируется 40-50 тысяч заболевших, во всем мире – до 600 тысяч.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от рака прямой кишки увеличивается. Ситуацию связывают с поздним обращением пациентов и увеличением среднего возраста заболевших.

Для онкологических больных предложен критерий пятилетней выживаемости. Он показывает, какой процент заболевших проживёт после установления диагноза и лечения более пяти лет. В благополучных странах более пяти лет после лечения рака живут 60% человек, в развивающихся – 40%. Цифры зависят от общего уровня медицины в стране, и того, на какой стадии заболевания люди обращаются за помощью.

В конкретном случае прогноз выживаемости зависит от вида опухоли, её злокачественности и стадии заболевания.

Стадии рака кишечника

Стадии рака кишечника

Рак прямой кишки становится одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований.

Эта тенденция за последние десятилетия все отчетливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки.

По данным одного из крупнейших исследований по эпидемиологии рака, World Cancer Report, заболеваемость раком прямой кишки стоит на третьем месте среди всех онкологических новообразований.

Причины возникновения

Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития рака прямой кишки, довольно много. Вот наиболее вероятные причины:

  1. Неправильный рацион, в частности, потребление большого количества жирного мяса (свинина или говядина). Связано это с тем, что данный продукт, попадая в кишечник, приводит к активизации бактерий и увеличению их численности;
  2. Недостаток витаминов. В частности, такие важные витамины как А, С, Е способствуют нейтрализации канцерогенных веществ, попадающих в организм из внешних источников. При недостаточном количестве этих элементов активность канцерогенов повышается, что и приводит к развитию опухолей;
  3. Лишний вес, возникающий по причине нарушения обменных процессов;
  4. Сидячий образ жизни. Доказано, что недостаточная физическая активность приводит к застою крови в органах малого таза и формированию геморроидальных узлов в области анального отверстия. Эти факторы приводят к воспалению стенок и повышают вероятность развития рака кишечника;
  5. Вредные привычки. В частности, курение оказывает негативное действие на кровеносные сосуды, а злоупотребление алкоголем приводит к развитию воспалительных процессов в эпителии кишечника;
  6. Токсическое воздействие вредных химических веществ. Известно, что люди, занятые на вредном производстве, значительно чаще страдают онкологическими заболеваниями, в том числе и раком прямой кишки;
  7. Наследственный фактор. Риск развития раковой опухоли выше у тех людей, чьи ближайшие родственники страдали данным заболеванием (причем, существует прямая зависимости между степенью родства и риском развития рака);
  8. Наличие предраковых состояний, таких как полипоз (множественный или единичный). Чем больше размеры полипа, тем выше шанс его перерождения в злокачественную опухоль.

Раковое перерождение клеток происходит из-за изменения их генетической структуры. После мутации подобные клетки перестают реагировать на гуморальные сигналы, начинают быстро делиться, накапливая все больше генетических поломок. Причины возникновения опухолей не до конца поняты учёными.

Отмечено: чем активнее делятся клетки, тем больше вероятность возникновения среди них злокачественных вариантов. К нарушению генома приводит воздействие посторонних веществ – канцерогенов.

С раком прямой кишки связаны факторы, приводящие к ускоренному делению клеток и появлению в организме канцерогенных веществ. Сюда относятся:

  1. Погрешности в питании. Употребление большого количества жареного красного мяса – говядины или свинины. Статистические данные свидетельствуют, что привычка так питаться увеличивает риск развития рака толстого кишечника в 3-6 раз. Это объясняют изменением биоты толстого кишечника и появлением бактерий, вырабатывающих канцерогены. Малое содержание клетчатки в рационе. Недостаток овощей и другой растительной пищи приводит к снижению количества полезных микроорганизмов и вызывает нарушения перистальтики. Возрастает риск хронических запоров и микротравм нижнего отдела кишечника.
  2. Гиповитаминоз А, Е и С. Витамины участвуют в обезвреживании канцерогенных веществ и свободных радикалов, способных повреждать ДНК активно делящихся клеток эпителия.
  3. Ожирение. Статистически выявлено, что раком толстой кишки чаще страдают люди с избыточной массой тела. Это может быть связано с тем, что полнота часто является следствием нарушенного рациона питания.
  4. Гиподинамия. Это низкий уровень физической активности. Образуется венозный застой в сплетениях кишки, эпителий страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, повреждается. Увеличивается риск малигнизации клеток.
  5. Курение. Выявлена прямая зависимость частоты рака прямой кишки со стажем и интенсивностью курения. Это объясняют негативным влиянием никотина на кровеносные сосуды, включая артерии, кровоснабжающие кишку.
  6. Алкоголизм. Этанол и ацетальдегид оказывают непосредственное раздражающее и повреждающее действие на слизистую. При хроническом алкоголизме часто встречаются погрешности в питании и гиповитаминоз.
  7. Вредные факторы производства. Чаще от рака прямой кишки страдают люди, работающие в условиях контакта со скатолом, индолом и другими спиртами. Эти вещества используются при обработке дерева на лесопилках и при производстве цемента.
  8. Наследственные факторы. В генетическом коде порой изначально заложена предрасположенность клеток эпителия к злокачественной трансформации. При наличии семейного анамнеза человек находится в зоне риска.

1. Возраст старше 50 лет. Риск возникновения рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 90 % случаев диагностируется у людей после 50 лет, причём он в равной степени касается мужчин и женщин. Риск развития рака прямой кишки удваивается с каждым прожитым десятилетием.

1

2. Наследственный фактор. Около 5% раков толстой кишки составляет наследственный рак, предрасположенность к которому передаётся по аутосомно-доминантному типу. Так, если риск возникновения рака толстой кишки у лиц, не имеющих предрасполагающих факторов, составляет 1–3%, то при его наличии у родственников первого порядка, риск повышается до 5%.

3. Генетические изменения. Изменения в определенных генах также повышают риск развития рака прямой кишки.

4. Наличие онкологического заболевания в прошлом. В некоторых случаях возможно повторное возникновение рака. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы или репродуктивной системы, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается.

5. Хронические неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения колоректального рака значительно выше, чем в общей популяции.

6. Питание. Исследования показали, что прием пищи с высоким содержанием жиров, недостаток кальция, фолиевой кислоты и клетчатки, ограниченное количество фруктов и овощей увеличивает риск развития колоректального рака.

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Причин возникновения заболевания несколько:

  1. Особенности питания. Чем больше потребляет человек животных жиров, алкоголя, красного мяса, тем выше риск развития злокачественного образования. Усугубляет развитие болезни отсутствие или малое количество в рационе кальция, растительной пищи, богатой клетчаткой, а также витаминов D и C. Малоподвижность жизни современного человека и избыточность питания приводят к возникновению патологии в кишечнике.
  2. Наследственность. Среди генетических факторов специалисты считают важными два синдрома: САП (семейный аденоматозный полипоз) и ННРТК (наследственный неполипозный рак толстой кишки). Если в роду из ближайших родственников были подобные диагнозы, важно регулярное профилактическое (обследование, так как наследственная предрасположенность увеличивает опасность возникновения злокачественного образования.
  3. Болезни толстой кишки (наличие полипов, колитов, болезни Крона, аденом, воспалительных процессов и пр.). При наличии таких диагнозов пациентам следует регулярно проходить соответствующие исследования во избежание развития онкологического заболевания. Особенное внимание должны уделять обследованию пациенты с полипами, так как они имеют свойство перерождаться в раковую опухоль.
  4. В числе причин появления опухоли нездоровые привычки (употребление спиртных напитков и курение). Они ослабляют иммунную систему и могут спровоцировать (при предрасположенности к онкологии) возникновение новообразования в кишке. Иммунодефицит также является фактором риска.
  5. Злокачественные опухоли в молочных железах и гениталиях женщин могут стать причиной развития онкологического заболевания кишки.
  6. Пациенты от 50-ти и старше. Рак прямой кишки довольно часто обнаруживают именно у пожилых людей.

Причинами образования онкологического процесса в прямой, сигмовидной и слепой кишке являются предраковые состояния слизистой толстой кишки, а именно:

  • Полипоз. Наличие единичных или множественных полипов, практически всегда, перерождаются в раковую опухоль. Полипы могут быть адематозную и фиброматозную структуру ткани. Симптомы их присутствия могут выражаться тупой болью в области кишечника, тенезмами (позывы к опорожнению), изменение стула и присутствия в нем скрытой крови, так как полипы при механическом давлении, легко кровоточат;
  • Хронический язвенный колит. Такая патология часто сопровождается разрастанием слизистого слоя кишки, что приводит к атипичному процессу – карцинома сигмовидной, слепой и прямой кишки;
  • Гранулематоз, ложные опухоли, дивертикулы, инфекционные инфильтраты. Воспаления такого рода в толстом кишечнике могут быть причиной перенесенных инфекционных заболеваний, а также признаком постоперационной патологии. Это хоть и факультативная причина возникновения рака, но также имеет основание для его развития;
  • Наследственный фактор. Предрасположенность к раку на генном уровне может являться одной из причин возникновения злокачественного процесса;
  • Внешний фактор рака прямой сигмовидной и слепой кишки выражается дисфункцией кишечника в результате нарушения пищеварения из –за поступаемых в организм веществ. Результатом такого процесса служат использование гербицидных и канцерогенных удобрений, а также употребление в пищу, продуктов и напитков геммомодифицированной структуры. Присутствие в пище синтетических заменителей вкуса, цвета и запаха, увеличивает концерогенность в организме, что приводит к атипическим процессам в печени и кишечнике;
  • Местным фактором возникновения злокачественного процесса в прямой кишке, является застой калового комка. Такая картина наблюдается при плохой перистальтике кишечника, что приводит к механическому давлению и канцерогенному раздражению слизистых стенок органа.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является дистальным отделом толстой кишки. Ее верхняя граница находится на уровне верхнего края 3-го крестцового позвонка , внизу прямая кишка переходит в анальный канал. Длина прямой кишки колеблется от 12 до 18 см, в месте перехода сигмовидной кишки в прямую ее диаметр составляет 3—4 см, ниже кишка значительно расширяется (ампула прямой кишки).

Ампулу прямой кишки делят на верхний, средний и нижний отделы. Форма и ширина просвета ампулы во многом зависят от наполнения кишки. Верхний отдел прямой кишки расположен в брюшной полости, он смещен во фронтальной плоскости и располагается немного левее срединной линии, являясь как бы продолжением сигмовидной ободочной кишки.

Симптомы рака

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами. Самые распространенные проявления: нарушение дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале, анемия неясной этиологии, боль внизу живота, «ленточный» («карандашный») стул.

На ранних этапах своего развития опухоль никак себя не проявляет, то есть, заболевание имеет бессимптомное течение. Первые признаки патологии проявляются лишь тогда, когда новообразование достигает значительных размеров или дает метастазы, поражающие другие органы. К числу основных клинических признаков развития заболевания относят:

  1. Выделение крови из анального отверстия. Незначительное количество крови можно обнаружить в кале в виде прожилок или небольших вкраплений. Кровь появляется в результате травматического повреждения воспаленной слизистой оболочки при отхождении каловых масс. Данный симптом присутствует в 90-95% случаев;
  2. Появление гнойных выделений из заднего прохода. Развитие нагноений связано со все более усиливающимся воспалением, появлением продуктов распада клеток слизистой. Данный признак появляется на поздних стадиях развития опухоли;
  3. Нарушение нормального функционирования кишечника в виде таких симптомов как боли во время дефекации, частые позывы, недержание каловых масс, изменения стула (диарея или запор);
  4. Проявления кишечной непроходимости, такие как длительное отсутствие стула, приступообразные боли в животе, рвотные позывы. Опухоль увеличивается в размерах, перекрывая просвет прямой кишки, что приводит к невозможности нормального прохождения каловых масс и появлению характерных симптомов;
  5. Боли внизу живота. В зависимости от области поражения, болевой синдром может развиваться на начальных стадиях недуга (при поражении анальной области), либо на более поздних этапах, при заболеваниях ампулярного или надампулярного отделов. Боль имеет острый характер, усиливается при попытке пациента сесть на твердую поверхности, либо сразу же после акта дефекации;
  6. Слабость, повышенная утомляемость, нарушение общего самочувствия, потеря аппетита, признаки анемии.
Предлагаем ознакомиться  Упражнения с гантелями для мужчин и женщин

Onkolog Legkie

Коварство данного заболевания в том, что долгое время болезнь развивается без симптомов. Поэтому человека должно насторожить появление следующих тревожных признаков:

  • изменения в характере испражнений (замедленная дефекация, диарея, метеоризм, ложные позывы, «лентовидный стул», чрезмерное газообразование и пр.);
  • плохое самочувствие (отсутствие аппетита, низкая работоспособность, упадок сил, регулярные болевые приступы в животе, снижение веса);
  • кровь, слизь в каловых массах.

Сигналы эти говорят о возможных проблемах с кишечником, а именно на возможность такой болезни, как рак прямой кишки. Симптомы, лечение по которым нужно начинать с обследования, могут говорить о прогрессирующем процессе.

Если заболевание прогрессирует, то признаками его являются:

  • анемия
  • наличие жидкости в брюшной полости
  • гнойные примеси в испражнениях
  • непроходимость кишечника
  • сильные приступы боли

Симптомами онкологии могут быть ощущения дискомфорта и тяжести. Лечить рак прямой кишки лучше на начальной стадии, тогда возможно полное излечение.

Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от уровня расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. В начальных стадиях симптомокомплекс выражен слабо. Выделяют несколько симптомокомплексов при раке прямой кишки. Наиболее частым являются патологические выделения из прямой кишки.

Кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации. Кроме крови при раке прямой кишки из заднего прохода может выделяться слизь. При распространенных формах и вовлечении в опухолевый процесс соседних органов и тканей возможно выделение гноя с калом. Другим частым симптомокомплексом является нарушение функции толстой кишки.

Характерным являются ложные позывы к дефекации – тенезмы. При тенезмах вместо кала выделяется кровь, слизь. При обтурации опухолью просвета кишки развивается запор. При этом изменяется вид кала – он становится лентовидный или «овечий». При вовлечении в процесс сфинктеров прямой кишки может развиться недержание.

Развитие болевого синдрома является характерным симптомом лишь при вовлечении в опухолевый процесс анального канала. Выше аноректальной линии болевых рецепторов в слизистой оболочке прямой кишки нет. Поэтому при ампулярном раке боль появляется в поздних стадиях, при прорастании опухолью соседних органов.

К неспецифическим клиническим проявлениям относится нарушение общего состояния пациента. Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов (бледный, землистый, иногда чуть желтушный) связано с хронической опухолевой интоксикацией. Анемия развивается из-за длительной кровопотери. Однако эти симптомы развиваются в поздних стадиях опухолевого процесса.

Прямая кишка – самый короткий отдел пищеварительной системы, а малый таз, где она расположена, ограничен костными структурами. Первые симптомы рака прямой кишки местные. Причём начальная стадия способна протекать скрытно.

Наблюдаются минимум у 70% заболевших. Характерны для рака с экзофитным, смешанным и эндофитно-язвенным типом роста. Причина появления – повреждение узла плотными каловыми массами.

Виды выделений:

  • Капли – выделяются перед актом дефекации.
  • Сгустки тёмного цвета.
  • Прожилки красного цвета в кале.

Кровопотеря незначительная и не приводит к анемии. Эта картина на ранней стадии рака очень похожа на геморрой.

Рак прямой кишки стадии развития

Характерны раку 3-4 стадии. Свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции или некрозе части опухоли. Могут предшествовать образованию свищевых ходов.

Чередующиеся хронические поносы и запоры. При поносах позывы частые, более 10 раз в сутки, первые приносят облегчение, после опорожнения кишечника переходят в болезненные, иногда мучительные. Нарушение контроля сфинктеров прямой кишки с недержанием кала. Метеоризм. По мере роста рака симптомы прогрессируют.

Характерна для рака 3-4 стадии, с экзофитным или смешанным типом роста узла. Проявляется запором более 3 дней. Прекращается выход кишечных газов. Появляются периодические схваткообразные боли. Раздуваются петли сначала толстого, а потом и тонкого кишечника. При сильном вздутии деформируется живот.

В части случаев беспокоит многократная рвота – из-за интоксикации и повышения давления в пищеварительной системе.

Болевой синдром

Возникает в 90% случаев, но в зависимости от места дислокации рака, на разных стадиях:

  • При поражении анального канала и сфинктера – на 1-2 стадиях.
  • При опухоли в ампуле – на 3-4 стадии, при прорастании в другие органы.

Характерно усиление боли во время испражнения.

Может ощущаться как в области анального кольца, так и иррадиировать в крестец или низ живота.

Для больного характерен «синдром табуретки» – на твёрдых поверхностях человек садится на одну ягодицу. В таком положении оказывается меньшее давление на тазовое дно и слабее боль.

Иммунный ответ на рост опухоли, а также раковую интоксикацию проявляется на разных стадиях, в зависимости от антигенных свойств раковых клеток и состояния иммунной системы.

Они проявляются:

  • Субъективным ощущением постоянной усталости, мышечной слабости, сонливости.
  • Потерей веса: иногда при неизменном рационе, но у 50-60% людей наблюдается потеря аппетита, с которой связывают похудение. На последней стадии развивается раковая кахексия, способная стать причиной смерти.

Снижение количества гемоглобина – наблюдается на 3-4 стадиях, при периодически повторяющихся кишечных кровотечениях.

Анемия проявляется бледностью, ломкостью ногтей и волос.

Петли тонкого и толстого кишечника:

  • Усиление энтероколитической симптоматики: диарея, потеря веса, патологические примеси в кале.
  • Тонкокишечная непроходимость: диагностируется при помощи ФГДС и рентгенологического исследования с введением контрастного вещества.

Мочевой пузырь:

  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Патологические примеси в моче: кровь, гной.
  • При образовании свища между кишкой и пузырём: зловонная моча, выделение мочи из заднего прохода.

Простата. Прорастание проявляется как аденома, появляются:

  • Затруднённое болезненное мочеиспускание.
  • Боли в промежности.
  • Увеличение объёма железы.
  • Ухудшение эрекции.

Тело и шейка матки:

  • Слизисто-гнойные либо кровянистые выделения из половых путей.
  • При образовании ректовагинального свища – выделение каловых масс из влагалища.

При прорастании рака через париетальную брюшину могут появиться симптомы перитонита:

  • Увеличение живота.
  • Болезненность и напряжение передней брюшной стенки.
  • Лихорадка.

Чаще всего рак метастазирует в печень. При раке с метастазами в печень появляется:

  • Желтуха – паренхиматозная или обтурационная, если метастазов сдавит крупный желчный проток.
  • Ощущения боли и тяжести в правом подреберье – из-за увеличения размера органа и натяжения капсулы.
  • Кровоточивость, сосудистые звёздочки на коже.
  • Изжога, тошнота – из-за нарушения продукции и выделения желчи.

Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Лёгкие:

  • Одышка.
  • Повышение частоты воспалений лёгких.
  • На поздних стадиях – кашель с гнойной или кровянистой мокротой.
  • Плеврит – проявляется болью при глубоких вдохах, возможно скопление жидкости в поражённой половине грудной клетки – гидроторакс.

Редкие локализации метастазов:

  • Головной мозг: повышение внутричерепного давления, нарушения речи, координации движений, хроническая головная боль.
  • Кости таза: постоянные ноющие боли, патологические переломы при несильных воздействиях.

Перечисленные симптомы протекают с разной интенсивностью и в разных сочетаниях. Поэтому люди попадают на обследование в онкологические центры на разных стадиях заболевания.

Как отмечалось, ранее, рак прямой, сигмовидной и слепой кишки на ранних стадиях пролиферации, выявить достаточно сложно. А появление характерных признаков наличия злокачественной опухоли приходятся на поздний период болезни, который, нередко в стадии распада новообразования. Симптоматическая картина рака толстой кишки выглядит следующим образом:

  • Появление тянущей боли в области крестца, промежности и анального отверстия, которая усиливается при акте дефекации, после него, а также после физической нагрузки (поднятие тяжести, длительного сидячего положения);
  • Частые позывы (тенезмы) и затруднительный акт опорожнения, ощущение препятствия при продвижении каловых масс, в которых определяется включение крови и слизи;
  • Явления дисбактериоза и диареи, что обуславливает частое выхождение из прямой кишки жидкой кашицы или лентовидного кала с элементами белесых оболочек, крови, слизи и даже гноя при распаде опухоли;
  • Симптом метеоризма, а также недержание фекального содержимого и газов. Разрастание опухоли проявляется сужением просвета кишечника, его утолщением, что приводит к нарушениям кровообращения, иннервации и перистальтике стенок кишки, а самое главное, нарушению биохимических процессов, приводящих к дисфункции формирования каловых масс и усиленному газообразованию. В результате этого, а также атрофии анального сфинктера, у больного постоянно выходят газы и испражнения;
  • Появление сначала, незначительных прожилок слизи и крови могут свидетельствовать, как о ранней стадии рака толстой кишки, так и о ее поздней степени. Такие симптомы также могут наблюдаться при дивертикуле, полипе или трещинах прямой кишки. Если рост опухоли идет бурным процессом, то появление кровянистой слизи алого или темного цвета может наблюдаться даже без присутствия каловых масс;
  • Нарушение общего состояния больного выражается в апатии, депрессии или раздраженности. Быстрая усталость отмечается даже без видимых нагрузок. Цвет лица таких онкопациентов, становится серым и даже с желтушным оттенком из –за метастазирования опухоли в печени. Вес тела значительно снижается, что объясняется отвращением больного к принятию пищи и повышенной интоксикацией опухолью организма.

Классификация и виды

Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Существуют различные критерии, согласно которым выделяют те или иные формы опухолей рака прямой кишки.

Критерий классификации Формы патологии
Скорость роста и склонность к развитию метастазов.
  1. Высокодифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным ростом и низкой способностью к развитию метастазов;
  2. Низкодифференцированная, для которой характерно быстрое развитие и метастазирование;
  3. Средняя с умеренным темпом роста и развитием метастазов.
Область поражения и локализация
  1. Анальная область, в которой расположены особые сфинктеры, регулирующие процесс дефекации;
  2. Ампулярный отдел, в котором происходит формирование каловых масс (удаление лишней жидкости) перед их выведением из организма (согласно медицинской статистике, злокачественные новообразования формируются чаще всего именно на этом участке прямой кишки);
  3. Надампулярный отдел, соединяющий прямую кишку с органами брюшной полости.
Тип роста
  1. Экзофитная опухоль в форме узелка, прорастающего в просвет кишечника;
  2. Эндофитная форма, характеризующаяся прорастанием вглубь стенки органа;
  3. Инфильтративная форма, затрагивающая близлежащие ткани, вызывающая их воспаление.

Рак прямой кишки классифицируют по гистологическому строению, типу опухолевого роста, размеру узла, наличию или отсутствию метастазов. От упомянутых характеристик опухоли зависит выбор метода лечения, исход заболевания и прогноз выживаемости.

Раковый узел порой построен из разных типов клеток. Проявления рака от этого не изменяются, но отличаются темпы роста, вероятность и быстрота появления метастазов, чувствительность к видам лечения.

В настоящее время рак прямой кишки классифицируют:

  • - по стадии опухолевого процесса (TNM, Dukes, Dukes в модификации Aster et Coller)
  • -по гистологической структуре опухоли
  • - по типу роста опухоли.

Классификация TNM, 8-издание.

В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используют классификацию по C.E.Duke`s.

Т первичная опухоль
ТХ первичный очаг невозможно выявить.
Т0 отсутствие признаков первичной опухоли.
Tis неинвазивный (карцинома in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки). Сюда относят и элементы опухоли в пределах кишечных желёз при отсутствии поражения мышечного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Т1 опухоль инфильтрирует подслизистый слой.
Т2 прорастание собственной мышечной оболочки.
Т3 опухоль прорастает субсерозный слой или неперитонизированные отделы стенки с выходом в прилежащую ткань (брыжейку ободочной кишки).
T4 опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.
Т4а опухоль прорастает висцеральную брюшину
Т4b опухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры
N регионарные лимфатические узлы
NX состояние регионарных зон оценить невозможно.
N0 регионарных метастазов нет.
N1 метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
N1a в одном лимфоузле
N1b в 2-3 лимфоузлах
N1c опухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения лимфоузлов*
N2 метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.
N2a 4-6 поражённых лимфоузла
N2b 7 и более поражённых лимфоузлов
М отдалённые метастазы
Mx отдалённые метастазы не могут быть подтверждены.
М0 отдалённых метастазов нет.
M1a поражение одного органа
M1b поражение более одного органа или диссеминация по брюшине
M1c Перитонеальные метастазы самостоятельные или с метастазами в другие органы или анатомические участки.
Duke`s А рост опухоли ограничен стенкой кишки.
Duke`s В опухоль распространена на окружающие ткани; метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
Duke`s С опухоль с любой степенью местного распространения при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

При разделении опухолей по гистологическому строению учитывается преобладание тканевой структуры паренхимы, характер клеточных элементов и их способность к секреции.
Ниже представлены четыре наиболее распространённые формы рака прямой кишки.

Аденокарцинома — наиболее часто встречаемая форма рака прямой кишки.
Выделяют три степени ее дифференцировки: высокодифференцированная; умеренно дифференцированная; низкодифференцированная.

  • Слизистая аденокарцинома.
  • Перстневидно¬клеточный рак
  • Плоскоклеточный рак

    По типу роста опухоли
    По типу роста рака прямой кишки выделяют следующие формы:

    • экзофитный (опухоль растёт в просвет кишки)
    • эндофитный (опухоль растёт в толщу кишки)
    • смешанная форма.

Как определяется стадия рака прямой кишки?

Стадия Характерные признаки Осложнения и последствия
Стадия 1 (начальная) Чаще всего имеет бессимптомное течение, наличие опухоли не доставляет пациенту какого – либо дискомфорта. Размеры образования незначительные, опухоль подвижна, имеет четкие границы, поражает только слизистую оболочку и частично подслизистый слой. Видимых осложнений нет, метастазы не наблюдаются.
Стадия 2А Опухоль растет, занимая область стенки кишечника и часть его просвета. У больного возникают незначительные проявления в виде затруднений дефекации, изменения стула и структуры кала (в нем могут появляться небольшие кровянистые элементы). Метастазов нет.
Стадия 2Б Размеры новообразования не меняются, в некоторых случаях опухоль даже уменьшается. Поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные вблизи кишечника.
Стадия 3А Опухоль разрастается, занимая более половины окружности кишечника. В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и клетчатка. Появляются метастазы в лимфоузлах, расположенных на некотором удалении.
Стадия 3Б Размеры новообразования и их локализация могут быть любыми. У пациента развивается выраженная клиническая картина, присутствует болевой синдром, нарушения дефекации, ухудшение общего самочувствия. Единичные метастазы обнаруживаются в других органах и системах, нарушая их работу.
Стадия 4 Новообразование прорастает вглубь тканей кишечника, а также перекрывает его просвет. Пациент испытывает симптомы кишечной непроходимости. Множественные метастазы делают патологию неоперабельной.
Предлагаем ознакомиться  Как выглядит полип прямой кишки

Различают четыре стадии – I, II, III, IV. В некоторых классификациях учитывают и нулевую.

Нулевая (преинвазийный рак) стадия. Протекает бессимптомно. На этой фазе развития болезни пациента беспокоят чувство тяжести и запоры. Опухоль часто обнаруживается случайно при пальпации либо при ректоскопии, колоноскопии. Новообразование невелико, раковые клетки удаляются при помощи операции – и лечения дальнейшего не требуется.

Стадия I (инвазийный рак). Опухоль небольшого размера (до 2 см), внедрилась в слои стенки кишки, но не вышла за ее границы. Метастазы отсутствуют и поэтому онкологи чаще всего проводят операцию.

Стадия II. Болезнь выходит за границы кишки, но ткани вокруг органа метастазами не поражены. Лечение хирургическое.

Стадия III. Метастазы внедрились в близлежащие лимфоузлы, но не проникли в отдаленные. Лечение обязательно комбинированное. Сегодня онкологами практикуется проведение лучевого и/или химиолечения до и после хирургического вмешательства.

Стадия IV. Отдаленные от кишки органы и/или лимфоузлы поражены раковыми клетками. Методы терапии зависят от зоны распространения метастазов:

  • комбинированное обширное хирургическое вмешательство дальнейшее химиолечение;
  • дооперационная химиотерапия–удаление новообразования, метастазов–массированная химиотерапия;
  • химиолучевое предоперационное лечение–хирургическое вмешательство–мощная послеоперационная химиотерапия. Одна из основных целей врачей на этой стадии – продлить жизнь пациенту и улучшить ее течение.

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Методы диагностики

Чтобы вовремя обнаружить колоректальный рак, в современной медицине используют различные виды диагностики:

  1. Пальцевое ректальное исследование.
  2. Анализ на скрытую кровь (гемокультуральный тест).
  3. Колоноскопию.
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  5. Онкомаркеры.
  6. МРТ (магнитно-резонансную томографию).
  7. Сигмоскопию.
  8. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).
  9. Ректоскопию.
  10. КТ (компьютерную томографию).

Самый простой метод – ректальное обследование при помощи пальцев. Специалист может нащупать указательным пальцем образования в кишке, оценить их характер и взять биопсию.

При подозрении на рак прямой кишки диагностика продолжается. Каловые массы исследуются на наличие в них скрытой крови. Если она выявлена, пациента направляют на колоноскопию.

Метод этот – единственный и самый информативный способ убедиться в присутствии новообразования в прямой кишке. Эндоскоп вводится в анус для обследования внутреннюю поверхность кишки, предварительно очищенной клизмой или слабительными. Во время процедуры врач не только берет образцы ткани, но и может удалить обнаруженные полипы.

При проведении колоноскопии специалист может исследовать сигмовидную (сигмоскопия) либо прямую кишку (ректоскопия).

На УЗИ орган исследуют с помощью ультразвукового датчика. Это обследование позволяет узнать, насколько опухоль приникла сквозь стенку кишки, есть ли новообразования в соседних тканях, метастазы в лимфоузлах.

Онкомаркеры дают возможность определить степень активности опухолевых клеток.

МРТ наиболее точно показывает картину наличия опухолевых процессов в малом тазу. Это исследование обязательно при подтверждении необходимости химиолучевого лечения перед операцией.

В ходе ПЭТ выявляются раковые клетки, которые становятся видимыми благодаря специальным средствам, вводимым внутривенно.

При проведении КТ используются контрастные вещества, которые помогают визуализировать злокачественные новообразования в прямой кишке, а также обнаружить пораженные метастазами органы.

  1. Хирургическое лечение
  2. Химиотерапия.
  3. Лучевая терапия.
  4. Комбинация методов.

При поражении опухолью подслизистого, слизистого слоев кишки проводится только хирургическое вмешательство. Если небольшого размера рак прямой кишки, удаление его осуществляется с помощью колоноскопа через задний проход.

При выполнении операции при раке прямой кишки высококвалифицированными онкологами и наличию специального оборудования опухоль можно удалить методом трансанальной эндомикрохирургии.

При проникновении опухоли в мышечные слои проводится оперативное вмешательство с полным либо частичным иссечением пораженного участка.

1

Комбинированная операция назначается, когда на близлежащие органы распространяется опухолевые клетки. Операция проводится в едином блоке. В случае вторжения метастазов в яичники, легкие, печень и пр. на врачебном консилиуме решается вопрос о поэтапной либо одномоментной их резекции.

Лучевая терапия

Если опухоль проросла через все слои кишки либо в близлежащих лимфоузлах обнаружены метастазы, перед ее удалением используют радиационную терапию. 5 дней – такова в Беларуси длительность курса воздействия на опухоль при помощи ионизирующего излучения (короткий курс) с последующей операцией на 0–5 день после окончания облучения.

При обнаружении в прямой кишке местно-распространенной опухоли пациента на протяжении одного–полутора месяцев лечат посредством химиолучевого воздействия на нее с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.

Химиотерапия

Этот метод лечения используют при распространенном опухолевом процессе 3-я и 4-я стадия заболевания. Назначают химиотерапию как в изолированном виде так и в комплексе с лучевой терапией (химиолучевое лечение) до и после хирургического вмешательства.

После удаления опухоли при 3-й стадии рака кишки дополнительно проводят сеансы химиотерапии носящие профилактический характер.

Во избежание рецидива заболевания пациент первые два года находится на диспансерном наблюдении. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить новые полипы, которые возникают часто у пациентов после перенесенной операции.

Цель диспансерного мониторинга – исключить развитие возвратного заболевания. В течение 2-х лет после операции пациент должен каждые 6 месяцев бывать на приеме у онколога и проходить назначаемые врачом обследования, а при возникновении жалоб – проходить внеочередное обследование. В случае своевременного выявления рецидива заболевания у пациента есть хороший шанс на успешное излечение.

Наименование исследования Описание и характеристики
Опрос пациента и сбор данных анамнеза
  1. Врач выявляет имеющиеся жалобы, оценивает их совокупность и интенсивность проявлений;
  2. Оценка привычного рациона, образа жизни;
  3. Семейный анамнез (для определения отягощенной наследственности);
  4. Сведения и перенесенных заболеваниях, которые могли бы стать причиной развития патологии;
  5. Особенности профессиональной деятельности (например, систематическое воздействие опасных химикатов, сидячая работа).
Пальпация заднего прохода В ходе обследования врач наощупь определяет наличие новообразований, повреждений стенок кишечника. При этом невозможно определить характер течения патологии (злокачественная или доброкачественная опухоль), но наличие подобных изменений – повод для дальнейшего, более детального обследования.
Ректороманоскопия Ректороманоскоп вводят в задний проход, расширяя его отверстие, после чего врач проводит визуальный осмотр исследуемого участка. При помощи данного метода можно определить доброкачественные или злокачественные опухоли, участки воспаления, эрозии, кровотечения или нагноения, развивающиеся в слизистой оболочке прямой кишки.
Рентгенография с использованием контрастного вещества Подготовительный этап (за 2 суток до обследования) включает в себя обильное питье, коррекцию рациона, накануне пациенту ставят очистительную клизму.

В ходе процедуры в кишечник больного вводят особое вещество (сульфат бария), имеющее контрастный оттенок, после этого при помощи рентгена делают снимки исследуемого органа в разных проекциях. На снимке можно отчетливо увидеть очаги поражения (сульфат бария как бы заполняет их, придавая более выраженный оттенок).

УЗИ При помощи ультразвука можно различить новообразования, поражающие соседние органы, выявить наличие и размеры метастазов.
КТ Данный метод исследования считается дополнительным. Его назначают лишь в тех случаях, когда данные, полученные в ходе рентгенографии и УЗИ, оказались противоречивыми.

Диагностика рака прямой кишки предполагает опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявление ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). 

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

МРТ органов таза. Злокачественная опухоль стенки прямой кишки; выраженное мягкотканное утолщение стенки органа с признаками инфильтративного роста

МРТ органов таза. Злокачественная опухоль стенки прямой кишки; выраженное мягкотканное утолщение стенки органа с признаками инфильтративного роста

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Одним из основных методов обследования пациентов раком прямой кишки является пальцевое исследование прямой кишки и/или бидигитальное исследование через прямую кишку и влагалище (у женщин). При исследовании оценивается высота расположения нижнего полюса опухоли над уровнем аноректальной линии, протяженность и форму роста опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов.

При локализации нижнего полюса опухоли в верхне-среднеампулярных отделах прямой кишки необходимо выполнение ректороманоскопии. При этом удается осмотреть все отделы прямой кишки (до 25 см). Во время исследования проводится визуализация патологического процесса и объективизации данных пальцевого исследования.

В ходе исследования, с целью определения гистологического строения первичной опухоли, производится забор материала для цитологического и/или гистологического исследования.Колоноскопия выполняется с целью выявления патологических изменений толстой и прямой кишки проксимальнее опухоли.Рентгенологическое исследование толстой и прямой кишок проводится методом трехэтапной ирригоскопии в прямой и боковой проекциях (полутугое-тугое наполнение, двойное контрастирование после опорожнения кишки, двойное контрастирование с нагнетанием воздуха).

При исследовании оценивается протяженность опухолевого процесса и наличие сопутствующих заболеваний толстой кишки на участках, расположенных проксимальнее опухоли (синхронный рак, дивертикулез и др.).Ультрасонография органов брюшной полости и малого таза позволяет оценить глубину инвазии первичной опухоли, вовлеченность в процесс соседних органов и тканей, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции осуществлялось в условиях рентгенологического отделения на стандартном рентгенологическом оборудовании с целью выявления патологических изменений в легких и органах средостения.КТ органов брюшной полости используют для диагностики наличия отдаленных метастазов.

МРТ органов малого таза следует выполнить для оценки вовлеченности смежных органов в опухолевый процесс. Также методика позволяет оценить латеральный клиренс распространения опухоли и поражение параректальных лимфатических узлов.Определение уровня онкомаркёров. Наиболее часто используемые в практике при раке прямой кишки - раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА19-9.

Терапия рака прямой кишки

1

Подходящий конкретному пациенту метод лечения определяет врач-онколог после тщательной комплексной диагностики. Выбор зависит от гистологического строения опухоли, глубины её прорастания и риска метастазирования.

Для лечения аденокарцином любого отдела прямой кишки применяется:

  • Хирургическое лечение.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.

Методы не используются изолированно, чаще идут последовательно либо комплексно.

Выделяют различные способы лечения рака прямой кишки. Это, прежде всего, хирургическая операция, а также лучевая терапия и использование сильнодействующих химических препаратов, оказывающих губительное действие на клетки опухоли.

Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Выбор того или иного способа зависит от стадии и особенностей развития патологического процесса (например, при множественных метастазах оперативное вмешательство невозможно, в этом случае используют другие способы).

Выделяют следующие разновидности оперативного вмешательства:

  1. Частичная резекция прямой кишки в области сфинктера анального отверстия. Данный метод используют при наличии небольших образований, локализующихся неподалеку от сфинктеров. После проведения операции иссеченные ткани полностью восстанавливают, возвращая пациенту возможность самостоятельно контролировать процесс дефекации;
  2. Частичное иссечение прямой кишки показано, если опухоль чуть выше участка заднего прохода. Пораженную область удаляют, после чего оставшуюся часть прямой кишки соединяют с анальным проходом;
  3. Брюшинно-анальная резекция типичной формы. В ходе операции прямая кишка удаляется, но анальный проход с расположенными на нем сфинктерами сохраняется. Данный вид вмешательства подходит, если опухоль занимает не более половины просвета, располагается на 5 см. выше заднего прохода;
  4. Брюшинно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление большой области прямой кишки и сфинктеров. Операция назначается при наличии больших опухолей, прорастающих в близлежащие ткани;
  5. Эвисцерация органов малого таза. Операция данного типа назначается на поздних стадиях развития онкологического процесса, вмешательство предполагает удаление не только прямой кишки, но и других близлежащих органов, пораженных опухолями (или метастазами). Это органы репродуктивной, мочевыводящей, лимфатической систем;
  6. Использование двуствольной колостомы. Операцию назначают в тяжелых случаях, когда шансов на спасение пациента нет. Задача данного мероприятия – облегчить отхождение каловых масс, чтобы устранить болезненные симптомы кишечной непроходимости. Сама прямая кишка в данном случае не удаляется, в ней делается специальное отверстие, в которое вставляют катетер, обеспечивающий выведение кала.

Химиотерапия

В большинстве случаев пациенту назначают прием сильнодействующих химических препаратов, которые приостанавливают рост и развитие опухоли. Показанием к проведению химиотерапии являются следующие обстоятельства:

  1. Наличие большой опухоли, которую необходимо уменьшить перед ее последующим хирургическим удалением;
  2. Множественные злокачественные образования, поражающие различные органы и системы (стадия метастазирования);
  3. Локализация опухоли на труднодоступном участке;
  4. Наличие противопоказаний к проведению хирургической операции.

Важно помнить, что назначать химиотерапию нельзя при:

  1. Формировании метастазов в структурах головного мозга;
  2. Повышенном уровне билирубина;
  3. Наличии опухолей в печени;
  4. Токсическом отравлении организма.

Выделяют следующие разновидности химиотерапевтических процедур (исходя из цвета препаратов, используемых для лечения):

  1. Красная, которая считается самой сильной и эффективной, проводится с применением таких препаратов как Идарубицин, Доксорубицин;
  2. Синяя (Митомицин);
  3. Желтая (Метотрексат);
  4. Белая (Таксол).
Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Предлагаем ознакомиться  Диета при колите кишечника - правила и меню питания

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Также выделяют неоадъювантную (предоперационную), адъювантную (послеоперационную), индукционную (заместительную) формы химиотерапии.

Принцип действия данного метода схож с предыдущим вариантом, единственное различие состоит в том, что при химиотерапии используют лекарственные препараты, при лучевой – слабые радиоактивные волны, которые также негативно действуют на ткани опухоли.

1

Для снижения риска развития негативных последствий, пациенту рекомендуется подготовиться к процедуре. Подготовительный этап включает в себя:

  1. Соблюдение правил личной гигиены;
  2. Щадящий образ жизни;
  3. Правильное питание с учетом всех рекомендаций врача;
  4. Соблюдение распорядка дня, полноценный отдых;
  5. Употребление достаточного количества питьевой воды;
  6. Отказ от привычек, вредящих здоровью.

В зависимости от разновидности используемых аппаратов, выделяют 2 вида лучевой терапии. Это внутренний метод, при котором излучатель располагается в непосредственной близости от пораженного участка (часто применяется при развитии единичных опухолей для уменьшения их размера перед хирургическим удалением) и внешний – для общего воздействия на организм (используют при множественных новообразованиях).

НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

После проведенной хирургической операции пациенту придется пересмотреть свой рацион, наложив на него определенные ограничения.

Разрешено Запрещено
  1. Злаковые супы, приготовленные на воде;
  2. Протертые каши из таких круп как рис, гречка, геркулес;
  3. Манные бульоны;
  4. Отварное яйцо (всмятку) или белковый омлет;
  5. Пюре из нежирной рыбы или мяса.
  1. Жирные сорта мяса и бульоны, приготовленные из них;
  2. Сдобные изделия (в первый месяц восстановительного периода запрещена любая выпечка, в том числе и подсушенный хлеб);
  3. Овощи, обладающие выраженным вкусом (редис, чеснок, лук);
  4. Некоторые крупы с грубой консистенцией (пшено, ячмень, перловка);
  5. Сладости и продукция фаст-фуда;
  6. Алкоголь.

Наряду с усовершенствованием методики и техники операций, обеспечивающих радикальность оперативного вмешательства, в последнее время все большее внимание уделяется разработке комплекса мер, направленных на профилактику ранних и отсроченных осложнений, в частности, проблеме послеоперационной мочеполовой дисфункции у оперированных больных.

По данным разных авторов частота нарушения функции мочевого пузыря в послеоперационном периоде может достигать 40% и более. Основными признаками нарушения уродинамики являются: увеличение емкости мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, ослабление чувства наполнения пузыря, снижение внутрипузырного давления и другие. Все это зачастую приводит к необходимости больным производить самокатетеризацию мочевого пузыря или постановке постоянного катетера.

Указанные осложнения снижают качество жизни, а также социальную, психо-эмоциональную и семейную реабилитацию у оперированных больных. Одной из причин развития подобного рода осложнений является травма нервных стволов, отвечающих за иннервацию мочевого пузыря.

В ФГБУ "НМИЦ радиологии Минздрава России используется техника нервосберегающих операций при раке нижне - и среднеампулярного отделов прямой кишки, которая включает в себя выполнение стандартного хирургического вмешательства с использованием приемов, направленных на максимально возможное сохранение элементов вегетативной нервной системы таза.

Стремление любого онкопроктолога при вмешательствах на прямой кишке направлено с одной стороны на попытку улучшения онкологических результатов лечения, а с другой – выполнение органосохраняющих операций, что позволило бы улучшить качество жизни пациентов. В связи с этим, на протяжении долгого времени, не ослабевает интерес к определению оптимальной дистальной линии резекции, разработке подходов, обеспечивающих сохранение интактных от опухолевого процесса тканей, и вместе с тем расширению объема оперативного вмешательства с целью максимально возможной санации тканей с высоким риском опухолевого поражения.

До настоящего времени, во многих медицинских учреждениях, единственным радикальным оперативным вмешательством при раке средне- и нижнеампулярного отдела считалось выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенки.

Рак прямой кишки

ФГБУ "НМИЦ радиологии Минздрава России в абдоминальной онкологии активно применяются современные методики оперативных вмешательств, направленные на сохранение «жома» прямой кишки, что позволяет улучшить качество жизни и психо-социальную адаптацию оперированных пациентов.

Лечение рака прямой кишки

Основной методикой лечения данного злокачественного новообразования является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется хирургом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. Однако такой подход можно считать оправданным только на начальной стадии болезни. В большинстве случаев рака прямой кишки требуется радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с наложением постоянной колостомы, иногда - последующей реконструктивной операцией.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Методы лечения злокачественного процесса в толстой кишке определяются в результате установления точного диагноза патологии: наличие рака, его локализация, структура и стадия. Рассмотрим, какая тактика лечения рака толстой кишки, на сегодня, самая эффективная.

Диагноз Лечение хирургическим путем Применение химиотерапии и радиоактивного облучения Лечение народными средствами Прогноз
Рак двенадцатиперстной кишки В зависимости от формы и локализации опухоли, проводят циркуляционную резекцию пораженного участка органа и восстановление просвета, а в тяжелых случаях, также полное удаление двенадцатиперстной кишки с частью поджелудочной железы и желчного протока. Радиоволновое облучение эффективно после оперативного вмешательства для предупреждения рецидива. Лечение онкологии толстого кишечника народными средствами еще никому не помогло исцелиться полностью, но приостановить предраковый процесс или восстанавливать организм народной медициной, отличается хорошими результатами.

К методам народной медицины относят настои, отвары и клизмы из лекарственных растений, а также применение пчелиного сырья, обычной соды, овощей и витаминов.

Клинический пример рецепта народной медицины:

Микстура для исцеления от рака прямой кишки.

Лекарственные растения желательно приобрести в аптеке: почки сосновые, тысячелистник, шиповник, подорожник, полынь и в равных количествах (100 гр), заливаем водой (три литра) и держим на медленном огне 90 минут. Потом

Отстаиваем 24 часа и процеживаем отвар, в который добавляем: мед (1 стакан), коньяк (250 гр), березовый гриб (200 гр), сок алое (200 мл) и употребляем снадобье неделю, четырехразовым приемом, по чайной ложке в сутки до еды.

Пятилетняя выживаемость — у половины оперированных пациентов.
Рак прямой кишки Резекция прямой кишки: передняя, брюшно –промежностная, брюшно – анальная. Лучевая терапия показана до операции за месяц и после хирургического лечения. В постоперационном периоде проводят химиотерапию (5 – фторурацил) и таргетное лечение, направленное на блокирование пролиферации сосудов опухоли. Пятилетняя выживаемость до 60% в зависимости от стадии. В условиях метастазирования рака в лимфоузлы, процент значительно снижается.
Рак слепой кишки Радикальное лечение выражено удаление пораженного органа и наложения анастомоза. На ранних стадиях развития с отсутствием метастазов в региональных лимфоузлах, выполняют резекцию кишки до границ здоровой ткани. Используются препараты химиотерапии до хирургического вмешательства для уменьшения опухоли и блокирования ее дальнейшего роста. Лучевую терапию применяют с той же целью, при условии операбельности злокачественного образования кишки. Прогноз для жизни благоприятный от 50 — 70 % случаев.
Рак сигмовидной кишки Хирургическое лечение выражается: гемиколэктомией, удалением пораженных метостазов, колостомией после экстирпации прямой кишки с последующей пластикой. Радиоактивные волны применяют до оперативного вмешательства и после радикального лечения. В комбинации с этим, используют химиотерапию полисоставную и моносоставную Прогноз для жизни благоприятный в 70 % случаев.

Профилактикой к возникновению новообразования в кишечнике, а особенно в прямой кишке, служит полноценное питание и своевременное опорожнение организма от шлаков. Также, необходимо уделять время для прохождения профилактических медосмотров и при выявлении воспалительного процесса, без откладывания, лечить.

Хирургический метод

- Локализация опухоли- степени распространенности опухолевого процесса- общее состояние больного.

Для радикального удаления опухоли прямой кишки при ее резекции необходимо отступать в проксимальном направлении от верхнего края новообразования на 12-15см, в дистальном до 2- 5см.

Лучевая / химиолучевая терапия

Основными задачами применения лучевой / химиолучевой терапия на дооперационном этапе при раке прямой кишки являются уменьшение распространенности опухолевого процесса и улучшение местного контроля. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, прорастанием всех слоев кишечной стенки и выходом в мезоректальную клетчатку, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, при отсутствии противопоказаний, всем пациентам на дооперационном этапе проводится предоперационная лучевая терапия.
Послеоперационное облучение призвано снизить частоту возникновения локальных рецидивов, особенно у пациентов с R1-R2 резекцией.

Лекарственная терапия

Цель адъювантной терапии после радикальной операции является уничтожение отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Вопрос о её назначении следует решать с учётом исходной стадии заболевания. Показанием для проведения адьювантной химиотерапии больным раком прямой кишки служит III стадии (Dukes C) опухолевого процесса.

Минимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя назначение фторпиримидинов, которые можно применять в различных вариантах: струйном (режим клиники Mayo, Roswell Park), инфузионном (режимы DeGramont, AIO) или пероральном (капецитабин).Оптимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX.

Комплексного лечения больных раком прямой кишки включает предоперационную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Использование подобного подхода позволяет снизить частоту местных рецидивов, увеличить 5-летнюю выживаемость, улучшить качество жизни больных раком прямой кишки.

После завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургический этап лечения. После завершения данного этапа и полной реабилитации пациента через 3-4 недели проводят адъювантную химиотерапию. Проведение адъювантной химиотерапии показано пациентам при III стадии рака прямой кишки, а также ее можно рассматривать у отдельных больных при II стадии и наличии высокого риска рецидива заболевания.

ФГБУ "НМИЦ радиологии Минздрава России обладает всем спектром методик проведения комплексного лечения у больных раком прямой кишки, что позволяет достигнуть таких же результатов лечения пациентов, как в ведущих мировых клиниках.

Основные принципы диеты

Для успешного восстановления необходимо не только исключить из рациона все вредные продукты, но и соблюдать важные принципы питания, такие как:

  1. Употребление только свежих продуктов, легких для переваривания;
  2. Питание небольшими порциями. Завтрак должен быть более плотным, а перед сном рекомендуется легкий прием пищи;
  3. Употребление большого количества чистой воды;
  4. Исключение жареных блюд, лучше всего отдавать предпочтение таким способам термической обработки как отваривание, приготовление на пару, тушение, запекание;
  5. Супы лучше всего готовить на основе отвара круп, либо на овощном бульоне. Мясные бульоны лучше всего исключить, хотя бы на первое время;
  6. Пациенту придется отказаться от свежей сдобной выпечки, а ржаной хлеб можно употреблять только в подсушенном виде, и только спустя месяц после операции;
  7. Новые блюда вводят в рацион постепенно. Так, в первый день после операции не рекомендуется употреблять пищу или жидкость, на следующие сутки больному разрешены отвары трав или шиповника, слизистые жидкие супы. С течением времени меню можно разнообразить злаками, овощными пюре, отварной куриной грудкой или рыбой в протертом виде.

Прогноз на выздоровление

Относительно прогнозов однозначного ответа нет, все зависит от стадии развития заболевания и других нюансов, таких как:

  1. Возраст пациента (чем старше больной, тем меньше шансов на успешный исход);
  2. Состояние здоровья человека и индивидуальные особенности его организма;
  3. Локализация опухоли и ее размеры;
  4. Наличие или отсутствие метастазов;
  5. Своевременность и грамотность назначенного лечения.

Считается, что, если патология была выявлена и устранена на 1 или 2 стадии своего развития, у пациента есть все шансы прожить 5-10 и даже более лет. Но, если человек не получил должного лечения, летальный исход неминуем.

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак прямой кишки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением - к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector