Клиника для мужчин
Назад

Глаукома признаки заболевания

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 29 мин
0
8

Определение заболевания

Глаукома – это хроническое заболевание, причиной которого становится повышенное внутриглазное давление в большинстве случаев. Также наблюдается при глаукоме пониженное и нормальное давление. Она проявляется в виде острых приступов, которые с развитием болезни становятся всё чаще. В норме глазная жидкость заполняет переднюю и заднюю камеры глаза.

Внутриглазная жидкость содержит такие полезные вещества:

  • Аскорбиновая кислота (витамин С);
  • Глюкоза.

Жидкость внутри глаза обеспечивает кислородом и питательными веществами. Одновременно она выводит из глаза молочную кислоту и углекислый газ. Она выводится через специальный участок передней камеры глаза, который называется шлемов канал. После этого внутриглазная жидкость снова попадает в сосудистую систему глаз. Патологические изменения шлеммового канала приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости.

При этом внутриглазное давление повышается периодически, вызывая развития острых приступов. Глаукома может развиваться практически в любом возрасте. Но чаще всего она возникает у пожилых людей после 60 лет. Она может стать причиной тяжелых трофических расстройств, а в будущем привести к непоправимой слепоте.

Признаки повышенного внутриглазного давления

Зрительные органы представляют собой гидродинамическую систему. Внутри глазного яблока находится жидкость под давлением, которое регулируется системой притока и оттока. Если отток внутриглазной жидкости не происходит вовремя, создается повышенное давление. Также повышенный офтальмотонус создается чрезмерной выработкой внутриглазной жидкости.

Внутриглазная влага насыщена полезными веществами, питающими внутренний роговичный слой и хрусталик. Внешняя сторона роговичной оболочки получает питательные вещества из слезной жидкости. Также внутриглазная жидкость принимает участие в процессе обмена веществ внутри зрительных структур: устраняет продукты белкового распада и углекислый газ.

В группу риска повышенного внутриглазного давления входят лица, страдающие:

  • повышенным артериальным давлением;
  • сильной близорукостью;
  • почечной недостаточностью;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы.

Также в группу риска входят лица, подверженные постоянным стрессам, и женщины в период климакса. Интоксикация химическими веществами тоже оказывает губительное влияние на циркуляцию жидкости внутри глазных камер.

Признаки повышенного офтальмотонуса:

  • постоянные головные боли в височной и надлобной области;
  • дискомфорт и тяжесть в глазах;
  • быстрая утомляемость при небольших зрительных нагрузках;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение склеры (но не всегда).

Глаукома признаки заболевания

Характерным ощущением для повышенного офтальмотонуса является чувство распирания внутри глаз. Особенно это заметно при легком нажатии пальцами на закрытые веки. Также больные отмечают сужение поля видимости, нечеткость визуализации в сумеречное время, размытость предметов, помутнение в глазах. Боковое зрение при повышенном офтальмотонусе исчезает, иногда приступы глаукомы сопровождаются тошнотой.

Часто больные приписывают утомляемость зрительного аппарата усталости и пытаются восстановить зрительные функции хорошим отдыхом. Но это не помогает. При появлении дискомфорта в глазах необходимо пройти обследование у офтальмолога, особенно, пациентам после сорока лет.

Коварство глаукомы в длительном отсутствии каких-либо симптомов повышения давления. Обнаружить патологию на ранней стадии можно лишь аппаратными методами обследования. Поэтому не затягивайте с визитом к окулисту, если ощущаете даже небольшой дискомфорт в зрительных органах либо снижение качества зрения.

ВГД считается повышенным, если результат свыше 21 мм.рт.ст. При этом появляются такие симптомы, как радужные круги, атрофия зрительного нерва, затуманивание зрения, головная боль, сужение полей зрения.

Беспокоит слезотечение, ухудшение способности видеть в сумерках, дискомфорт в глазу.

Радужные круги

При взгляде на лампу или солнце появляются радужные круги вокруг них. Область, окружающая ореол, кажется темной, она ограничена ярким и многоцветным кругом.

Ореолы приобретают фиолетовый оттенок при приближении к лампе или фонарю, при отдалении становятся красноватого оттенка.

Слезотечение

Ранний признак болезни — беспричинное слезотечение. Глаза наполняются слезой, но при вытирании платком слез нет.

Слезотечение образуется из-за нарушенного баланса оттока и притока жидкости внутри зрительного анализатора. Это вызывает увеличение давления и приводит к появлению данного признака.

bullet

Данный симптом нередко воспринимают за признак совершенно иного патологического состояния. Если ранее цефалгия не беспокоила, стоит обратиться к окулисту. Боль при этом недуге возникает с одной стороны головы, появляется в височной доле со стороны зрительного органа, подвергшегося повышению давления. Боль проявляется спазмами, иногда чувствует будто вены пульсируют.

Время от времени перед глазами появляется туман. Пациент плохо различает предметы, расположенные вокруг. Объекты и лица находятся за дымом (как от сигарет) или плотным туманом.

Человеку трудно определить границы предмета, его оттенки.

Вторая пара черепных нервов постепенно разрушается.Атрофия приводит к значительному ухудшению зрения на поздних стадиях.

На ранней стадии болезни ухудшается цветовое зрение, сужается поле, появляются слепые пятна перед глазами.

Виды и классификации

Существуют 2 основных типа глаукомы:

  • Открытоугольная;
  • Закрытоугольная._

Закрытоугольная глаукома встречается довольно редко. В большинстве случаев она возникает у людей после 40 лет с дальнозоркостью. Нарушение оттока внутриглазной жидкости может вызываться любыми причинами, вызывающими расширение зрачков. Особенностью этого типа является резкое повышение внутриглазного давления. Происходит затвердение глазных яблок и сильное затуманивание зрения. Одновременно возникают головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота и рвота.

Намного чаще встречается открытоугольная форма глаукомы. Она возникает, если радужно-роговичный угол остаётся открытым. Это приводит к постепенному накоплению внутриглазной жидкости. Со временем поражаются оба глаза, что провоцирует стойкое нарушение поля зрения.

В некоторых случаях возникают специфические формы болезни:

  • Врождённая глаукома;
  • Вызванная патологиями строения глаза.

По времени развития глаукома может быть:

  • Первичная;
  • Вторичная._

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Факторы риска развития глаукомы

Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии. Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

К факторам риска развития глаукомы относятся: 1) Наличие глаукомы у близких родственниковДанное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

2) РасаУ чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

3) ВозрастПо данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

4) Высокое внутриглазное давлениеЛюди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P0 - истинное).

5) Тонкая роговицаПоследние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

6) Аномалии рефракцииНаличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

7) Регулярный длительный приём стероидов/кортизонаДлительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания

8) Наличие в анамнезе травм и операций на глазуТравмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

Предлагаем ознакомиться  Рак легких стадии и прогноз

Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору. Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

Причины, приходящие к развитию глаукомы изучены не до конца. Чаще всего, это совокупность негативных факторов. Имеет значение индивидуальное строение глаза, наследственные проблемы, патологии сердечно-сосудистой системы. Это провоцирует развитие первичной глаукомы. Вторичная глаукома развивается под воздействием таких факторов, как наследственная близорукость, сахарный диабет, шейный остеохондроз и другие патологии. К развитию открытоугольной глаукомы приводят:

  • Генетические факторы;
  • Сахарный диабет;
  • Пожилой возраст;
  • Гипертония;
  • Артериальная гипотензия (пониженное давление);
  • Атеросклероз._

Закрытоугольная глаукома чаще всего возникает под воздействием таких факторов:

  • Особенности анатомического строения глаза;
  • Возрастные изменения зрительной системы (пресбиопия, ангиопатия);
  • Функциональные причины, приводящие к закрытию передней камеры глаза._

Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован такими причинами:

  • Длительное пребывание в темноте;
  • Постоянное расширение зрачка с помощью медикаментов;
  • Переутомление;
  • Сильное нервное перенапряжение;
  • Большое количество выпитой воды либо другой жидкости;
  • Длительное нахождение в положении с наклонённой головой._

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Чаще всего заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности, за исключением травматических факторов (операции, механические повреждения, инфекции). Однако свою лепту в развитие болезни вносят следующие причины:

  • возрастные изменения в тканях зрительных органов;
  • тяжелые офтальмологические заболевания;
  • болезни эндокринной системы (ожирение в том числе);
  • шейный остеохондроз.

Открытоугольная глаукома формируется из-за дегенеративных возрастных изменений в тканях оптического аппарата (склеротические бляшки на сосудах, катаракта, высокое АД). Однако не всегда возрастные изменения становятся причиной данной патологии, опасность повышения офтальмотонуса появляется и при сильной близорукости. Для миопии высокой степени характерна чрезмерная выработка внутриглазной влаги, что затрудняет ее отток.

Закрытоугольная форма характерна для дальнозоркости, при которой форма хрусталика постоянно увеличена. В данном случае происходит резкое перекрытие угла передней камеры глаза, ответственного за циркуляцию влаги. Если для близорукости характерна увеличенная форма глазного яблока, то при дальнозоркости его диаметр уменьшается (а размер хрусталика увеличивается). Патологическое изменение формы глазного яблока и хрусталика с роговицей играет ведущую роль в формировании повышенного офтальмотонуса.

Какие факторы могут спровоцировать внезапный приступ закрытоугольной глаукомы? Боль может появиться при:

  • длительном нахождении в полутемном помещении;
  • чрезмерном употреблении жидкости;
  • применении лекарств для расширения зрачка;
  • при длительном наклоне головы вниз.

Глаукома признаки заболевания

Также закрытоугольная глаукома появляется из-за хронического стресса, при котором происходит смещение радужки к хрусталику. Спровоцировать приступ может и смещение стекловидного тела по причине появления опухоли в оптическом аппарате. Формирование опухоли выталкивает хрусталик вперед, тем самым перекрывая угол передней камеры.

Глаукома может развиваться и на фоне нормального внутриглазного давления. При этом происходит постепенное сужение поля зрения, патологические изменения зрительного нерва и утрата зрительных функций. Это крайне редкий вид патологии, причины появления которой медицине не известны. Привести к развитию заболевания может нарушение кровоснабжения сетчатки глаза, развитие атеросклероза и слишком высокое внутричерепное давление.

Симптомы глаукомы

Выше уже отмечалось, что для глаукомы не характерны выраженные симптомы. Закрытоугольная форма проявляется при приступе — внезапно, с сильным болевым синдромом. Сначала боль поражает только глаз, затем распространяется на всю половину головы. При пальпации глаз ощущается твердым, как камень. Во время приступа больной глаз наливается кровью, больного начинает сильно тошнить вплоть до рвоты. Нередко наблюдается замедление сердечных сокращений, сопровождаемое болями в области сердца.

Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, иначе можно полностью утратить зрение. Обезболивающие лекарства не помогут сохранить зрительный нерв, который страдает во время сильного приступа. Часто приступ закрытоугольной глаукомы путают с гипертоническим кризом, похожим по симптомам. Нужно проверить состояние глазного яблока: при глаукоме оно становится каменным на ощупь и сильно болит при прикосновении.

Открытоугольная форма длительное время ничем себя не проявляет, обнаруживают глаукому чаще всего случайно при обследовании у офтальмолога. Некоторые признаки, косвенно указывающие на проблему со зрительным аппаратом:

  • чрезмерная увлажненность слизистой глаз;
  • быстрая утомляемость при зрительных нагрузках;
  • частые боли в височной/лобной части, не связанные с простудой;
  • двоение предметов в глазах;
  • затуманенность зрения;
  • нечеткость визуализации в сумерках либо при плохом освещении;
  • появление разноцветных кругов при наблюдении за источником света;
  • сужение поля видимости.

Постепенное ухудшение зрения, сопровождающееся перечисленными симптомами, должно насторожить каждого. Если не принять меры по сохранению зрительных функций, сужение поля зрения станет катастрофическим: человек видит мир будто в подзорную трубу.

Больной с удивлением замечает, что не видит больше кончика собственного носа. Это говорит об отсутствии периферического зрения, за которое отвечает глазной нерв. Могут быть и иные вариации сужения поля видимости: больной видит кончик носа, но не замечает его профиль (спинку). При развитии патологии пациент перестает видеть предметы по бокам, как будто их не существует. Так постепенно сужается поле видимости, приводя к полной утрате зрительных функций.

Людям до сорока лет развитие глаукомы не грозит, шанс получить заболевание резко возрастает после 50 лет.

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Предлагаем ознакомиться  Первые симптомы проблем с почками, которые не стоит игнорировать

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Острый приступ глаукомы можно распознать по таким признакам:

  • Боль в глазных яблоках различной интенсивности;
  • Головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Суженное поле зрения;
  • Ощущение «рези» и «тяжести» в глазах;
  • Покраснение глаз;
  • Возникновение «радужных кругов» перед глазами при ярком освещении;
  • Ухудшение зрения в тёмное время суток;
  • Ощущение сухости глаз._

Если при ярком освещении периодически возникают «радужные круги» в сочетании с головной болью, важно обращаться за консультацией к врачу.

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии.

Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем - может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания: - боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области); - затуманивание зрения; - радужные круги вокруг источников света; - светобоязнь; - покраснение глаза; - тошнота и рвота; - понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Диагностика

Как проводится обследование зрительных органов на предмет глаукомы? Опытные окулисты определяют офтальмотонус пальпацией, но на это способны немногие врачи. Чаще всего заболевание диагностируют аппаратными методами — старыми и новыми. Современные клиники оснащены новейшей аппаратурой для обследования глазного дна.

Обследование офтальмотонуса проводят с помощью:

  • тонометра Маклакова;
  • электротонографии;
  • пневмотонометрии;
  • пахиметрии.

причины возникновения глаукомы

Тонометр Маклакова — старый метод определения офтальмотонуса. Сначала пациенту закапывают лекарство, вызывающее временный спазм аккомодации. Это необходимо для остановки реакции хрусталика на ближние/дальние предметы. Затем на роговичную оболочку устанавливают окрашенные грузики. По состоянию грузиков офтальмолог определяет офтальмотонус.

Электротонография — современный бесконтактный метод исследования внутриглазного давления и качества гидродинамики оптического аппарата. Исследование состояния зрительных органов пневмотонометром не дает убедительного результата, поэтому используют дополнительные приборы для уточнения диагноза.

Пахиметрия позволяет исследовать толщину роговичного слоя. При утолщении роговицы офиальмотонус на самом деле ниже показателей приборов, а при тонкой роговице — выше показателей. Диагностика применяется для уточнения аппаратных данных. Также пациентов обследуют и при помощи периметрии — выявления темных пятен в поле видимости. Многие больные о них даже не подозревают.

В каком случае речь идет о патологии внутриглазного давления? Показатели зависят от типа применяемого аппарата. В среднем, нормой считается давление до 22 мм ртутного столба, но могут быть и отклонения.

Обследование угла передней камеры глаза:

  • гониоскопия;
  • биометроскопия;
  • тонография;
  • офтальмоскопия;
  • другие методы.

Функциональность угла передней камеры глаза определяют гониоскопией и биомикроскопией. Осматривается глубина передней камеры, которая позволяет определить вероятность развития глаукомы. С помощью тонографии исследуется производство и качество циркуляции внутриглазной жидкости. Офтальмоскопия детально исследует состояние глазного нерва с помощью расширения зрачка. Для уточняющей диагностики могут быть назначены и иные аппаратные методы обследования оптического аппарата.

Однократная диагностика глазного дна и уровня офтальмотонуса не дает исчерпывающего ответа, поэтому диагностику проводят несколько раз подряд.

Постановка диагноза усложняется и особенностями строения организма пациента. У каждого человека существует свой порог превышения нормы внутриглазного давления, а также чувствительности глазного нерва к давлению.

Медикаменты выписывают согласно причиным, вызвавшим повышение внутриглазного давления. Это либо неконтролируемое производство внутриглазной жидкости, либо нарушение ее оттока. Вместе с целевыми препаратами назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в тканях, и витамины для глаз.

Болит голова и текут слезы

Выбор лекарств — дело офтальмолога. Самостоятельно назначать себе лечение категорически нельзя, так как непродуктивная терапия приведет к частичной либо полной утрате зрительных функций. Больной должен постоянно проходить обследование, скрупулезно выполнять рекомендации офтальмолога и не изменять кратность приема лекарственных средств по собственному разумению. Это очень опасно.

Препараты для снижения офтальмотонуса имеют много побочных эффектов. Необходимо заранее обсудить с офтальмологом применение аналогов либо дженериков в случае непереносимости назначенного лекарства. О любом дискомфорте при употреблении глазных капель следует сообщать врачу.

Не следует пренебрегать приемом витаминных комплексов для улучшения зрительных функций. Эти препараты помогают восстанавливать обменные процессы, кровообращение, дефицит питательных веществ в тканях. С витаминами зрительные функции восстановятся быстрее, чем без них. Витамины останавливают развитие возрастных дегенеративных процессов в тканях, выводят токсические вещества и защищают от негативного воздействия окружающих факторов (УФ-лучи, задымленность, плохая экология, сухой воздух, пыль и др).

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Комплексная диагностика любой формы глаукомы включает в себя:

  • Измерение внутриглазного давления;
  • Изучение внутриглазного дна с помощью щелевой лампы;
  • Гониоскопия (исследование угла зрения).
    _

    Измерение внутриглазного давления

Также необходимо проведение ультразвукового исследования глаз.

Глаукома признаки заболевания

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Предлагаем ознакомиться  Ревматизм. Причины, симптомы и лечение ревматизма

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика.
Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Тонометрия

Возможные осложнения

Стремительно развивающаяся глаукома без срочно начатого лечения приводит к таким осложнениям, как:

  • Необратимая слепота;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Полное разрушение клеток сетчатки._

Лазерная хирургия

Некоторые формы глаукомы можно победить только хирургическим вмешательством. Современная передовая хирургия широко использует лазерное лечение.

_

Лазерная трабекулопластика применяется для очищения закупоренных протоков при открытоугольной форме. Хирургию проводят при локальной анестезии (глазные капли). Перед глазом пациента размещается оптическая линза, через которую проводят лазерный луч. Благодаря такой коррекции отток внутриглазной влаги проходит беспрепятственно.

Для уменьшения выработки влаги используют иной метод коррекции — цикодиодный. Луч лазера точечно разрушает область продуцирования внутриглазной влаги, тем самым уменьшая ее количество. Оптимизация выработки жидкости автоматически снижает офтальмотонус.

Иридэктомия — еще один метод малоинвазивного вмешательства в структуры зрительных органов. Операцию применяют для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерным лучом иссекается определенный участок радужной оболочки, что открывает доступ для корректной циркуляции внутриглазной влаги.

iStent

Данный инновационный метод применяется сравнительно недавно, но зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Устройство iStent представляет собой микрочип, вживляемый в оболочку глаза. Он позволяет избыточной жидкости покидать глазное яблоко по мере наполнения, тем самым стабилизируя внутреннее давление в камерах. Микрочип абсолютно не ощущается пациентами и не мешает в обычной жизни.

Преимущество перед традиционными насечками на склере налицо: ткани остаются целыми, без разрезов. Недостатком метода является невозможность применения при закрытоугольной глаукоме. Микрочип может применяться в любом возрасте, он безопасен для здоровья. Мини iStent — самое маленькое медицинское устройство, когда-либо применявшееся в медицинской практике.

Лечение

Своевременно начатое лечение помогает существенно замедлить развитие болезни. Оно направлено на постоянное снижение давления внутри глаз. Часто глаукома развивается одновременно с катарактой, особенно если болезнь проявилась на фоне возрастных изменений. В этом случае назначается комплексная терапия, направленная на лечение обоих заболеваний.

Важное значение имеет правильный образ жизни человека, больного глаукомой. Необходимо точно выполнять рекомендации лечащего врача и исключить факторы, провоцирующие развитие приступа. В первую очередь это серьёзные физические, а также эмоциональные нагрузки.

Медикаменты

Основным методом лечения глаукомы является назначение специальных капель, снижающих внутриглазное давление. Также назначаются препараты, приостанавливающие атрофию зрительного нерва. Комплексное медикаментозное лечение включает в себя такие группы препаратов:

  • Миотики;
  • Селективные симпатомиметики;
  • Ингибиторы карбоангидразы;
  • Холинергические препараты.
    _

    Проксодолол эффективно снижает внутриглазное давление при глаукоме

Часто применяются комбинированные препараты для лечения глаукомы. Важно помнить, что каждый препарат имеет свои побочные эффекты. Больной человек должен быть готов продолжать курс лечения, несмотря на неприятные ощущения.

_

капли Косопт используют для лечения глаукомы

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением иногда могут применяться и народные методы лечения. Это могут быть травяные сборы, в состав которых могут входить:

  • _Листья крапивы;
  • Семена аниса;
  • Трава спорыша;
  • Плоды шиповника;
  • Трава полевого хвоща.

Подготовленную травяную смесь засыпать в термос и залить 2 стаканами кипятка. Лучше всего делать это на ночь, с утра настой будет готов. Процедить, пить небольшими глотками в течение дня.

Хирургически

В тяжелых случаях понадобятся хирургическое лечение либо лазерная коррекция. Для этого применяются такие оперативные методы:

  • Каналопластика (не проникающий метод оперативного вмешательства);
  • Трабекулоэктомия (классический метод операции, применяемый при хирургическом лечении глаукомы)._

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Прогноз и профилактика глаукомы

Если в семье уже есть случаи заболевания глаукомой, лучшей профилактикой будет здоровый образ жизни. Если глаукома уже есть, рекомендуется соблюдать такие правила:

  • Отказ от вредных привычек, в первую очередь алкоголя и курения;
  • Ограничение физических, а также эмоциональных нагрузок;
  • Читать и смотреть телевизор стоит только при хорошем освещении;
  • При чтении либо работе за компьютером желательно делать перерывы каждые 10 – 15 минут;
  • Употребление жидкости не ограничивают, но нежелательно одновременно выпивать больше 1 стакана за один раз.

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Итог

Гибель зрительного нерва невозможно вылечить, этот процесс является необратимым. Поэтому для сохранения зрительных функций важно своевременно выявить развитие глаукомы. Самостоятельно обнаружить повышенный офтальмотонус невозможно, он определяется только при аппаратной диагностике. После сорока лет очень важно проходить профилактический осмотр у офтальмолога на предмет повышенного внутриглазного давления.

Первичная открытоугольная глаукома

Для профилактики нарушений циркуляции и производства внутриглазной жидкости необходимо выполнять простые упражнения для глаз, которые снимают напряжение и улучшают кровообращение. Особенно важно делать гимнастику для глаз людям, работающим за компьютерами. Постоянное перенапряжение зрительного аппарата приводит к неблагоприятным последствиям даже в молодом возрасте.

Также для профилактики любых офтальмологических заболеваний полезно принимать витаминные комплексы, составленные специально для здоровья глаз. Их можно подобрать с помощью окулиста, в соответствии с выявленными проблемами либо для их предотвращения. Не следует забывать и о полезных для глаз продуктах питания, особенно, чернике.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector