Клиника для мужчин
Назад

Ахалазия кардии - описание болезни

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 16 мин
0
13

Описание

Ахалазия кардии - хроническая патология, сопровождающаяся недостаточным расслаблением нижней мышцы пищевода - сфинктера. В результате проходимость кусочков пищи затрудняется из-за сужения конечного отдела, расположенного перед желудком. При этом участки пищевода, находящиеся выше, расширяются, за счет чего пища может возвращаться обратно.

Такое заболевание может развиться в любом возрасте. Кроме того, патология характеризуется непроизвольным сокращением мышц пищевода - их амплитуда может быть и заниженной, и завышенной.

Из-за такого нарушения со временем меняется активность и тонус стенок органа, что может привести к гниению и задержке пищи.

В международной классификации болезней МКБ-10 ахалазия кардии имеет код К22.0.

Общие сведения

Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Если патология была выявлена вовремя и при этом она не сопровождается другими серьезными заболеваниями, то можно говорить о благоприятной клинической картине. Шансы на полноценное выздоровление у пациента в таком состоянии довольно-таки высоки. Кроме того, согласно клиническим исследованиям медикаментозная терапия приносит больному хороший результат и неплохое самочувствие. Однако минусом такого лечения считается длительное наблюдение в стационарных условиях.

Болит живот

Ухудшить прогнозы может присутствие в дыхательной системе жидкости или злокачественных опухолей в пищеводе.

Если речь идет о заболевании у детей, то здесь многое зависит тоже от наличия других патологий в организме. Но тонус сфинктера в пищеводе ребенка намного податливее, чем у взрослого человека.

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

После наиболее эффективного лечения (пневмокардиодилатации) в течение следующих 5 – 10 лет от симптомов ахалазии избавляется от 75 до 90% больных.

Ахалазия кардии – предраковое состояние. Чем старше больной, тем больше у него вероятность развития рака пищевода (до 8%). Поэтому такие пациенты должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Причины

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  1. Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  2. Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  3. Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Сегодня точные предпосылки к возникновению ахалазии кардии пищевода пока еще не выявлены. Однако современная медицина имеет несколько теорий, объясняющих причины развития патологии. Основные среди них:

  • врожденный недостаток нервных окончаний пищевода;
  • острая нехватка витаминов группы В;
  • злокачественные новообразования в области пищевода или желудка;
  • травмирование нервных окончаний органа из-за туберкулеза, а также других вирусных либо инфекционных болезней;
  • повреждение нервной системы, регулирующей функционирование пищевода;
  • травмы нервно-психологического характера, способствующие нарушению корковой нейродинамики, иннервации органа или дискоординации сфинктеров.

Существует еще множество различных предпосылок к появлению ахалазии кардии, которые вполне могли бы объяснить прогрессирование патологии. Но эти факторы все еще не изучены до конца, за счет чего не могут быть подтверждены.

Терапия при такой болезни должна осуществляться с помощью медикаментов, консервативных методов и хирургического вмешательства. Но большинство гастроэнтерологов рекомендуют пациентам именно проведение операции при ахалазии кардии.

Больному с таким диагнозом следует соблюдать определенный распорядок дня, ограничив при этом себя от физических нагрузок. А сон при этом должен занимать не менее восьми часов.

Кроме ограничения двигательной активности пациент должен соблюдать специальную диету при ахалазии кардии. Прежде всего следует учесть, что принимаемая пища должна быть не чересчур горячей, не слишком холодной, а теплой. Кроме того, очень важно обратить внимание на дробный способ питания, при котором еду необходимо принимать маленькими порциями, но не реже 6 раз на протяжении дня.

Стадии ахалазии кардии

Многие специалисты заслуженно считают кардиодилатацию одним из самых результативных методов. Он заключается в принудительном расширении желудочного отверстия. Обычно эта манипуляция назначается при патологии первой либо второй стадии. Правда, кардиодилатация обладает рядом противопоказаний. Именно поэтому перед назначением этой процедуры следует проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Практикуется и использование токсина ботулизма. Вводится это специфическое вещество, собственно, в нижний сфинктер пищевода и направлено на понижение его тонуса. Эта методика рекомендуется, как правило, тем больным, которым противопоказаны другие способы лечения ахалазии кардии.

Если говорить о медикаментозной терапии, сегодня наиболее действенным лечением этой патологии считается использование антагонистов кальция либо нитратов. Эти медикаменты могут существенно облегчить симптоматику патологии, понизив их частоту и улучшив общую клиническую картину. Помимо этого такую терапию зачастую назначают в случаях, когда другие методики не принесли желаемого эффекта.

Заболевание было описано еще в 17 веке, однако до сих пор причины ахалазии кардии неизвестны. Существует три теории, объясняющие ее развитие:

  • Генетическая. По причине мутаций в генах болезнь чаще всего возникает у детей. У них возможно аутосомно-рецессивное заболевание (синдром Allgrove), которое сопровождается также алакримией (отсутствием слезной жидкости) и болезнью Аддисона. Кроме того, ахалазия кардии может наблюдаться при таких генетических болезнях, как синдром Дауна, Робена и Розицки. У взрослых причиной патологии тоже могут быть генетические аномалии.
  • Аутоиммунная. У пациентов с ахалазией кардии аутоиммунные заболевания развиваются в 3,6 раза чаще, чем в среднем. Наиболее часто поражается щитовидная железа, органы зрения, возникает синдром Шегрена или системная красная волчанка. У больных в крови обнаруживаются некоторые виды аутоантител, например, к скелетной мускулатуре.
  • Инфекционная. Одной из причин ахалазии кардии считается болезнь Чагаса. Этот трипаносомоз встречается в странах Латинской Америки. Также существует слабая связь между развитием заболевания и герпетической инфекцией и корью.
Предлагаем ознакомиться  Неврозы проявляются в виде

С точностью назвать конкретные причины, провоцирующие подобную дисфункцию нижнего сфинктера пищевода, на сегодняшний день не представляется возможным. В медицинских кругах существует несколько теорий по данному вопросу, но достоверного подтверждения ни одна из них не получила. Основные возможные причины, объясняющие появление ахалазии кардии:

  • проблемы в функционировании парасимпатической нервной системы;
  • врождённый дефект нервных волокон в области пищевода;
  • деструктивные процессы в нервных волокнах из-за деятельности вируса или бактерии;
  • дефицит витаминов В-группы;
  • следствие серьёзных нервно-психологических травм.

Кардиоспазм также может выступать не основной, а вторичной проблемой и являться одним из проявлений другого заболевания. Так, ахалазия сфинктера может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли в близлежащих органах, системной волчанки, миастении или гипотиреозе.

В зависимости от сложности развития патологического процесса можно говорить о выделении нескольких стадий (степеней) кардиоспазма:

  • на первом этапе развития проблемы сбои в работе сфинктера наблюдаются время от времени, проблема носит эпизодический характер, и поэтому серьёзных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта пока не отмечается;
  • вторая стадия подразумевает стабильные нарушения в работе кардии, при этом наблюдается явное расширение пищевода из-за скопления пищевых масс;
  • на третьем этапе в нижнем отделе пищевода наблюдаются процессы рубцевания, просвет значительно расширен, имеют место серьёзные нарушения нормальной перистальтики;
  • на четвёртой стадии пищеводная трубка сильно деформируется, и наступают многочисленные опасные осложнения (воспаление, увеличение областей рубцевания, формирование участков язвенного поражения).
Стадии ахалазии кардии

Стадии ахалазии кардии

У детей, особенно новорождённых, проблема кардиоспазма диагностируется крайне редко. Если подобная проблема имеет место, малыш часто срыгивает и кашляет, что сильно затрудняет процесс кормления. Учитывая, что ребёнку просто необходимо получать пищу в полной мере для нормального развития организма, чаще всего сразу прибегают к хирургическому вмешательству. К сожалению, малоинвазивная процедура искусственного расширения даёт лишь кратковременный эффект.

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

  • может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
  • возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
  • возможна в результате аутоиммунного процесса.

Патогенез

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

  • На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
  • На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
  • Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
  • На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.

Халазия и Ахалазия

Нужно различать ахалазию и халазию.

Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.

Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии бывает:

  • субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
  • декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

В распознавании ахалазии помогают такие лабораторные изменения:

  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови;
  • наличие кетоновых тел в моче;
  • снижение уровня альбумина в биохимическом анализе крови.

Также необходимо выполнение коагулограммы, чтобы оценить риск кровотечения перед использованием хирургических методов лечения.

Ахалазия кардии - описание болезни

Инструментальные методы исследования:

  • обзорная рентгенография грудной клетки: выявление жидкости в средостении, его расширения и отсутствия газового пузыря в желудке;
  • рентгенография пищевода с барием: расширение и деформация органа, задержка в нем бариевой взвеси, усиление сократимости при кардиоспазме, ослабление моторики при истинной ахалазии, быстрое прохождение бариевой взвеси после приема таблетки нитроглицерина под язык;
Диагностика ахалазии кардии

Рентгенография пищевода с барием при ахалазии

  • эзофагогастродуоденоскопия при опорожненном пищеводе: изучение стенок органа, его внутренней анатомии, состояния сфинктера, осмотр желудка и 12-перстной кишки для исключения опухолей;
  • манометрия пищевода: измерение давления в нем как с помощью обычного способа, так и с помощью современных методик (манометрия высокой разрешающей способности – HRM, объемная 3D-манометрия); это «золотой стандарт» диагностики, который должен быть выполнен у каждого больного для подтверждения диагноза.

По результатам всех исследований определяется стадия заболевания. Классификаций ахалазии кардии имеется много. Часто используется определение стадии по Б. В. Петровскому:

  1. Спазм кардии определяется непостоянно, пищеводные стенки не изменены.
  2. Спазм определяется постоянно, пищевод умеренно расширен, его стенки усиленно сокращаются.
  3. Место перехода в желудок подвергается рубцовому сужению, орган значительно расширен, движение его стенок вялое.
  4. Развивается удлинение, деформация пищеводной трубки, возможно воспаление окружающих тканей – периэзофагит.

В медицинской литературе можно встретить более двух десятков разновидностей классификации кардиоспазма. Наиболее часто используется следующее разделение характера заболевания:

  • идиопатический кардиоспазм (или первичный) – является самостоятельным заболеванием;
  • симптоматическая (вторичная) ахалазия нижнего сфинктера пищевода – проблема является лишь симптомом, следствием другого заболевания, протекающего в организме.

Также можно выделить два типа болезни в зависимости от того, какая картина наблюдается на рентгеновских снимках:

  • расширение пищевода умеренное, дистальный отдел пищевода сужен умеренно (наиболее частая картина);
  • мышцы вокруг сфинктера атрофированы, появляются участки соединительной ткани, пищевод сильно расширен и искажён по форме (напоминает букву S).
Первая стадия пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадия умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадия пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадия воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

Как правило, заболевание сопровождается признаками, которые развиваются очень медленно, но постоянно:

  • Дисфагия. Это один из самых ранних и постоянных признаков ахалазии кардии пищевода. Он обладает некоторыми особенностями. Трудности с глотанием пищи проявляются только через несколько секунд после проникновения ее в пищевод. Кусочки могут задерживаться внутри и доставлять боль в грудной полости. Этому признаку сопутствуют и другие симптомы: регулярное непроизвольное попадание еды в носоглотку, хрип и сиплость во время приема пищи. Дисфагия способна появляться при употреблении любых блюд. Вместе с прогрессированием болезни симптом будет медленно, но постоянно усиливаться.
  • Болевой синдром в грудной клетке. Этот признак проявляется больше чем у 50 % пациентов. Боль объясняется переполнением пищей отдела пищевода либо спазмами гладких мышц органа. Обычно дискомфорт локализуется в межлопаточном пространстве или в области груди. Кроме того, боль может отдавать в шею либо нижнюю челюсть.
  • Уменьшение веса. Такое явление может настигнуть пациента на 3-4-й стадии патологии. Несмотря на хороший аппетит, больной намеренно перестает много есть из-за непрекращающейся боли в области груди и шеи.
  • Регургитация. Иногда в ротовую полость поступает довольно-таки омерзительная по вкусу слизь из желудка либо пищевода. Вдобавок может ощущаться привкус пищи, съеденной даже несколько часов назад. В особенности выразительной регургитация может становиться после сытных перекусов. У некоторых пациентов наблюдается срыгивание после отдыха или наклона вперед. Кстати, именно этот признак является еще одним ярким симптомом ахалазии кардии.
  • Изжога. С ней сталкиваются абсолютно все больные. А связана она с образованием молочной кислоты, которая возникает после расщепления пищи ферментами.
  • Симптомы застойности. Возникают из-за задержки еды в пищеводе, в результате чего она постепенно разлагается. В итоге наблюдается повышенное отделение слюны, тошнота, неприятный запах из ротовой полости и отрыжка.
Предлагаем ознакомиться  Через сколько дней проявляется иппп

Стадии (степени) заболевания

В современной медицине существует приблизительно 25 разновидностей этой патологии. Но для большего удобства специалисты объединили эти типы в несколько основных степеней ахалазии кардии:

  • непостоянные нарушения продвижения пищи по пищеводу, отсутствие при этом сильного расширения;
  • регулярные сбои при приемах еды, нарушенное функционирование нижнего сфинктера и умеренное расширение органа;
  • рубцовые повреждения пищевода, сопровождающиеся его сужением внизу и увеличением сверху;
  • четко выраженное рубцовое изменение органа, его деформация и возникновение осложнений в качестве периэзофагита либо эзофагита.
    Степени ахалазии кардии

Симптомы болезни Ахалазия кардии

Основные признаки ахалазии кардии – нарушение проглатывания пищи, отрыжка (регургитация) и боли за грудиной. Реже наблюдаются снижение массы тела на 5 – 10 кг и икота.

Дисфагия

Практически у всех больных нарушено глотание твердой пищи, у 95% – жидкости. Этот симптом может возникнуть внезапно, чаще у молодых людей. Нередко затруднено проглатывание жидкой пищи, а твердая проходит в желудок лучше. Симптомы усиливаются при нервном возбуждении, еде второпях, употреблении холодных продуктов.

В других случаях симптомы ахалазии кардии возникают постепенно. Такие жалобы предъявляют люди среднего и пожилого возраста, и они не могут вспомнить, когда именно появились первые признаки патологии.

Для уменьшения симптомов ахалазии кардии пациенты:

  • запивают пищу большим объемом воды;
  • заглатывают воздух;
  • повторно проглатывают пищу;
  • едят стоя или во время ходьбы;
  • стараются употреблять только теплую или горячую пищу.

Регургитация

В начальной стадии срыгивание проглоченной пищи возникает сразу после глотания, сопровождается слюнотечением. В дальнейшем этот симптом появляется в положении лежа или при наклоне вперед, без связи с едой.

Срыгиваемые массы могут попасть в дыхательные пути, что вызывает одышку и кашель. Нередко это ведет врачей по ложному диагностическому пути. Ночной кашель и симптом «мокрой подушки» из-за слюнотечения – показание к хирургическому лечению ахалазии кардии.

Боли за грудиной

Боль за грудиной - симптом ахалазии кардии

Загрудинная боль очень похожа на приступ стенокардии

Они могут иметь разный характер:

  • интенсивные, спастические;
  • умеренные, распирающие;
  • жгущие за грудиной.

Ахалазия кардии - описание болезни

Нередко по поводу таких болей пациенты обследуются у кардиолога. Боли в груди могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от него.

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Ахалазия кардии - описание болезни

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. 

Заболевание начинает заметно проявлять себя на второй стадии, и именно на этом этапе развития его чаще всего и диагностируют врачи. Симптомы у недуга немногочисленные, но специфические:

  • затруднение прохождения пищевого комка. Дисфагия – это самый ранний и типичный для проблемы симптом. Проявляться он начинает практически сразу после проглатывания пережёванной еды. У пациента возникает чувство, что что-то застряло в горле или за грудиной, процесс прохождения комка по пищеводной трубке чуть ли не полностью ощущается. На первых этапах развития болезни такое состояние возникает периодически, потом становится постоянным;
  • пищевые массы выходят через ротовую полость в пассивном порядке, то есть у пациента наблюдается частая рвота и отрыжка непосредственно при приёме пищи, и спровоцировать выход пищи может даже резкий наклон корпуса вперёд;
  • процесс приёма пищи становится затруднительным, поэтому больной теряет массу тела;
  • возникают болезненные ощущения, которые могут сопровождать процесс глотания или присутствовать независимо от него (во втором случае они типичны для 3 и 4 стадии развития болезни и объясняются воспалительным процессом);
  • проявления застоя пищевых масс (присутствует неприятный запах изо рта, пахнет чем-то тухлым, продукция слюны усилена).

Ахалазия кардии – серьёзное заболевание с опасными последствиями, но его симптоматика начинает проявляться довольно рано, поэтому лечение обычно даёт хорошие результаты. Наиболее действенным методом для устранения проблемы считается хирургическое вмешательство. Для обеспечения благоприятного прогноза лечения необходимо не затягивать с обращеним к специалисту при появлении первых симптомов заболевания.

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

  • Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
  • Регургитацию(срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
  • Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
  • Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.
Предлагаем ознакомиться  Шейный остеохондроз - Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Использование баллонной дилатации

Использование баллонной дилатации

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Ахалазия кардии - описание болезни

Характерные для большинства заболеваний пищевода дисфагия, регургитация и загрудинная боль при ахалазии кардии имеют свои клинические особенности, обусловленные механизмом их развития.

Основным симптомом настоящего заболевания является дисфагия, которая примерно у одной трети пациентов возникает внезапно и без видимой причины. Поначалу она обычно непостоянна и наступает при поспешной еде, плохом пережевывании пищи, волнении. Весьма характерен тот факт, что дисфагия носит избирательный и парадоксальный характер.

По отзывам больных, пассаж первых порций пищи осуществляется легче, чем последующих. Постепенно скапливаясь в пищеводе, пищевые массы вызывают ощущение переполнения, дискомфорта, боль за грудиной у мечевидного отростка. Пытаясь избавиться от этого, многие больные еще до обращения к врачу интуитивно стараются с помощью разных приемов улучшить проходимость кардии, выпивания залпом стакан теплой воды, вызывая напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, заглатывая воздух и слюну и повышая тем самым внутри-грудное и интраэзофагеальное давление.

Облегчение дисфагии воспринимается больным как "провяливание" пищи в желудок. В противном случае возникает регургитация - второй по частоте симптом ахалазии кардии. В противоположность гипермоторным эзофагеальным дискинезиям, когда регургитация пищи отмечается буквально с первых же глотков, больные ахалазией успевают съесть довольно значительный объем пищи, величина которого определяется вместимостью пищевода.

Срыгивание и рвота возникают, как правило, лишь при переполнении органа на высоте загрудинного дискомфорта, а также при наклоне туловища вперед. Весьма характерна ночная регургитация ("симптом мокрой подушки"). В запущенных случаях она бывает выражена настолько сильно, что сопровождается поперхиванием, пароксизмами мучительного кашля вследствие аспирации пищевых масс.

Третьим по частоте симптомом ахалазии кардии является за грудинная боль. Она может иррадиировать в шею, челюсть, межлопаточную область. В ее возникновении большое значение имеют внеглотательные (третичные) сокращения пищевода, а также перерастяжение органа застойным содержимым. Боли возникают чаще ночью, внезапно, их продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких минут.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания присоединяются явления застойного эзофагита: отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта. Больные худеют, однако кахексия и эксикоз развиваются довольно редко.

Заболевание протекает волнообразно: периоды усиления дисфа-гии, регургитации и загрудинных болей спонтанно сменяются периодами вполне удовлетворительного самочувствия.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.

Хирургическое вмешательство

Ахалазия кардии - описание болезни

Миотомия - самая распространенная методика оперативной терапии. Ее часто назначают при повторном появлении патологии. Сегодня этот способ усовершенствовали, благодаря чему он используется как лапароскопия.

Немного чаще специалисты используют гастростомию, с помощью которой создается искусственный вход в желудочную полость. Такую операцию назначают пациентам, которые не могут принимать пищу.

Если же ни одна методика не принесла необходимого результата, а состояние пациента систематически ухудшается, врач может направить его на удаление пищевода.

Консервативные способы терапии

Ахалазия кардии имеет специфические симптомы, так что при наличии у пациента определённых жалоб врач сразу может заподозрить развитие именно этой проблемы. Для точного установления диагноза могут понадобиться следующие процедуры:

  • Рентгенологическое исследование. Проводится в два этапа. Для начала делают ознакомительный снимок – он позволяет выявить расширение пищевода и наличие в нём жидкости, после — уточняющий снимок с введением контрастирующего вещества для визуализации чётко очерченного участка сужения и расширения пищевода.
  • Эндоскопическое исследование. Метод позволяет оценить состояние слизистой пищевода.
  • Манометрия (регистрация давления). Процедура необходима для оценки состояния сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Основным методом такого лечения является введение миниатюрного баллона прямо в кардию. Суть манипуляции заключается в растяжке органа для полного устранения либо уменьшения проявления симптомов. Курс следует проходить 4-6 раз. В некоторых случаях процедура назначается заново, если больной жалуется на возвращение признаков.

Народная медицина

Пациент должен осознавать, что столь серьезная патология не может полностью исчезнуть исключительно при использовании лечебных рецептов. Любые народные средства могут только выступить в роли дополнения к традиционной терапии, которую назначит специалист. Существует несколько результативных рецептов, позволяющих устранить неприятные проявления болезни:

  • Настой на основе лимонника и корня женьшеня. Кроме того что это средство способно значительно повысить защитные свойства иммунной системы и улучшить общее состояние пациента, оно может привести в тонус нижнюю мышцу пищевода.
  • Отвар из смеси алтея, душицы и льняных семян. Это средство позволяет приостановить воспалительный процесс и существенно облегчить болевой синдром. К тому же лен оказывает обволакивающее действие, благодаря чему усвояемость пищи повышается.
  • Эффективным средством считается пустырник и валериана - они позволяют избавиться от нервного напряжения, мешающего прохождению еды.

https://www.youtube.com/watch?v=AdjqnfiII1w

Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:

  • женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
  • лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
  • корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.

Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector